摘要：图像引导放射治疗(IGRT)是近年来放射肿瘤学领域最先进的治疗技术。通过新型IGRT系统,将影像获取、治疗计划设计、CT模拟定位及加速器治疗完美地整合到一套放疗系统之中,以精确实施放射治疗。文章就该类新技术及其应用作一综述和展望。

摘要：近距离放射治疗开始于1905年,至今已有近百年的历史.从最初使用镭作为放射源进行治疗到今天,这一手段已经有了很大发展,成为恶性肿瘤治疗的一种有效手段.近距离治疗主要包括两种形式;即短暂性置入(放射源经施源管置入肿瘤部位,疗后拔出)与永久性植入( 放射性粒子植入肿瘤部位,在体内自然衰减).在技术方面最重要的进展包括后装技术和计算机辅助治疗计划系统的应用.80年代以高剂量率微型源后装技术为核心的现代近距离治疗技术逐渐取代了传统的手工置源的低剂量率近距离治疗,其主要步骤是先将施源管置入所需部位,拍摄定位片,计算机辅助治疗计划系统进行剂量优化,并将放射源的驻留位置及时间进行编程,使步进马达将微型放射源驱动到设计好的驻留位置,进行照射,因此更加安全、准确、可靠、简便,适用范围也更加广泛.现代高剂量率后装近距离治疗主要应用于恶性肿瘤的腔内治疗(如鼻咽癌) 、管内治疗(如食管癌、支气管肺癌)、组织间插植治疗(如前列腺癌、舌癌)、术中置管术后治疗、敷贴治疗(如皮肤癌)共5种形式,即所谓4I、1M.在放射性粒子植入治疗方面,由于影像技术、计算机技术辅助性手段的广泛使用,可以利用CT、MRI等影像技术进行三维重建,计算机模拟出粒子种植的空间分布,指导粒子植入的过程,令几何布源合理、可靠;通过粒源间距和活度的调整,令靶区内剂量分布均匀,因此近年来逐渐兴起,广泛应用于前列腺癌等肿瘤的治疗.

摘要：目的比较胃癌术后常规放射治疗与适形及调强(IMRT)治疗技术在同一处方剂量(45 Gy)时的剂量分布特点,为临床提供参考。方法选取9例胃癌术后患者,在CT图像序列上勾画出临床靶区(CTV),CTV外放1 cm定义为计划靶区PTV,对PTV分别用常规两野对穿、适形5野及5野调强照射技术进行计划设计。所有方案处方剂量均为45 Gy,要求95%体积PTV接受45 Gy剂量,IMRT与适形计划采用优化以保证≥95%的PTV接受45 Gy的处方剂量,99%的PTV接受42.75 Gy。根据剂量体积直方图(DVH)比较PTV受量和正常器官的受量差异和剂量分布,并计算正常组织并发症概率(NTCP)。结果IMRT能够产生优于常规及适形的靶区剂量分布,均匀性及适形度明显优于常规对穿照射。IMRT的左肾受23 Gy剂量的体积百分比(V23)明显低于常规及适形技术,从脊髓剂量来看,IMRT的脊髓最大剂量为(39.3+2.3),小于40 Gy,明显优于常规前后对穿及适形照射技术,并相应减少脊髓的NTCP值。结论IMRT相对于常规对穿照射及适形照射具有明显的靶区剂量分布优势,可以减少肾脏、脊髓等正常组织器官的照射体积百分比及NTCP值。

摘要：目的分析胸段食管鳞癌根治术后腹腔淋巴结复发区域，探讨术后辅助放疗靶区的设计。方法对2005--2013年间我院收治的胸段食管鳞癌R。根治术后经影像学检查证实术后有腹腔淋巴结转移患者，按第7版AJCC胃癌分组标准对腹腔淋巴结转移具体部位分组并进行回顾分析。组间差异行爿。检验。结果1593例中术后腹腔淋巴结转移148例，总转移率为9．3％，其中食管胸上、中、下段腹腔淋巴结转移率分别为2．3％、7．8％、26．6％（P=0．000），术后病理为T1＋T2、T3＋T4期的分别为8．7％、9．5％（P=0．601），术后病理淋巴结转移为0—2、≥3个的分别为4．8％、20．1％（P=0．000）。腹腔淋巴结转移率从高到低依次为腹主动脉旁的16a2、16a1、腹腔干、胰头后及肝总动脉转移率分别为64．9％、41．2％、37．8％、32．4％、20．9％，其总转移率为91．9％。结论食管癌根治术后腹腔淋巴结转移主要部位是腹主动脉旁16a2和16a1、腹腔干、胰头后以及肝总动脉淋巴结引流区，是术后辅助放疗的腹腔靶区。

摘要：目的:通过食管癌常规放射治疗与三维适形放射治疗的技术对比研究,比较应用不同外照射技术时肿瘤靶区适形指数的差异,以及肺等正常组织受照射容积剂量与放射性肺炎并发症发生概率(NTCP)的关系。方法:应用三维治疗计划系统,对28例胸中段EPC分别设计三种照射技术(A:常规3野;B:适形3野;C:适形5野)。比较在同一处方剂量(66Gy)时肿瘤靶区的适形指数,全肺受照射剂量与肺的NTCP的差异。结果:A、B、C三种照射技术比较:1)靶区的适形指数从0.55±0.09提高至0.76±0.04和0.78±0.06。2)肺平均剂量从(16.54±2.35)Gy降低至(13.26±1.93)Gy和(3.38±1.61)Gy;肺的V20从(32.95±6.43)%降低至(23.01±6.25)%和(24.8±4.47)%;肺的V30从(17.25±4.96)%降低至(12.18±3.66)%和(6.75±2.93)%。3)肺的NTCP从(6.9±6.86)%降低至(1.14±1.11)%和(1±1.02)%。A、B和C三种照射技术比较差异均有统计学意义,P=0.000。结论:三维适形放射治疗技术的靶区剂量分布较理想,显著降低正常肺的照射体积和剂量,减少放射性肺炎NTCP。

摘要：[目的]应用医科达Synergy系统的锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)研究腹盆部肿瘤患者在放疗分次内的摆位误差变化情况。[方法]对17例腹盆部肿瘤患者进行治疗,每次照射前进行首次摆位的CBCT扫描,然后与计划CT图象进行匹配,获得平移方向(x、y、z)和旋转方向(u、v、w)的摆位误差,通过完全由计算机控制的全碳素纤维六足遥控床进行自动的摆位误差纠正,误差调整后再次获取CBCT图像,分析并记录误差纠正后的残留误差。当患者治疗结束后,第三次获取CBCT图象,分析治疗后的体位误差,并与治疗前误差纠正后的残留误差相比较,从而得出患者在治疗过程中的分次内摆位误差情况。[结果]17例患者进行CBCT扫描672次,每次治疗开始前首次摆位、误差纠正后和治疗结束后的CBCT扫描均为224次。治疗前误差纠正后的系统误差(均数)±随机误差(标准差)在x、y、z、u、v、w六自由度方向上分别为(0.01±0.36)mm、(-0.40±0.65)mm、(-0.01±0.63)mm、(0.1±0.5)°、(0.1±0.5)°、(0.0±0.4)°,患者治疗结束后测量的误差分别为(-0.01±0.51)mm、(-0.77±0.84)mm、(-0.10±0.70)mm、(0.1±0.6)°、(0.1±0.5)°、(0.0±0.4)°;配对t检验y、z方向差异显著,P值分别为:0.000、0.041。[结论]腹盆部肿瘤在治疗过程中存在一定的分次内摆位误差,这在临床上设计PTV的摆位扩边应予以考虑。

摘要：目的比较4野和6野断层定野照射（TomoDirect）及断层螺旋照射（TomoHelical）技术在左侧乳腺癌保乳术后患者的放疗计划应用中的剂量学差异。方法作为回顾性研究，本文选取16例已行调强（IMRT）治疗的左侧乳腺癌保乳术后患者，在螺旋断层放疗（Tomotherapy）计划系统上分别进行4野和6野的TomoDirect及TomoHelical3种技术的模拟计划，比较3种技术设计的计划靶区和危及器官的剂量学差异及治疗参数。结果3种技术设计的乳腺癌计划，均能满足临床要求。其中，4野TomoDirect技术对危及器官和正常组织，尤其是脊髓、健侧乳腺最大剂量Dmax，肺的V5，心脏Dmean（F=595．60、129．24、60．44、65．37，P〈0．05）的保护优于TomoHelical技术，但在靶区剂量均匀性和适形度方面，以TomoHelical技术较优（F=2．78、60．93，P〈0．05）。6野TomoDirect技术，在保证较TomoHelical技术低的危及器官限量的条件下，提高了4野TomoDirect技术的靶区均匀性和适形度。此外，TomoDirect技术的机器跳数均优于TomoHelical技术，有效地减少了患者治疗时间（F=24．89、3．75，P〈0．05）。结论对于左侧乳腺癌保乳术后放疗，6野TomoDirect技术设计的计划具有一定优势，与TomoHelical技术相比，6野TomoDirect大大降低了危及器官受量；与4野TomoDirect技术相比，6野TomoDirect靶区均匀性和适形度较优，更适宜于早期乳腺癌患者。

摘要：目的]探讨半弧（semi-arc,SA）和剪刀形切线弧（tangent-arc,TA）技术在左侧乳腺癌根治术后放疗中的应用研究及剂量学优势。[方法]选取15例根治术后的左侧乳腺癌病例,在Monaco计划系统上分别采用SA和TA两组射野方式进行容积旋转调强（VMAT）计划设计,比较两组计划的靶区平均剂量、最大剂量、适形性指数（HI）、均匀性指数（CI）等,以及危及器官（OAR）的相关受照剂量体积参数。[结果]对于胸壁靶区PTV-T,TA射野组的Dmean和D2均小于SA组（P〈0.05）,且HI和CI值优于SA组;对于锁骨淋巴结靶区PTV-N,虽然在HI和CI上两组差异无统计学意义,但Dmean、D98和D2均呈现TA〈SA（P〈0.05）。对于危及器官的受量,TA组的射野方式对降低健侧肺V5、V10和Dmean的效果明显好于SA组（P〈0.05）,且更进一步地保护了心脏、脊髓、对侧乳腺和左侧肱骨头。[结论]对于乳腺癌的VMAT计划,两组射野方式都能满足临床应用要求,但TA组在得到相同靶区处方剂量覆盖率、平均剂量、最大剂量、HI、CI等的前提下,能够进一步改善危及器官的受照剂量与受照体积,认为TA组射野方式是一种更适合左侧乳腺癌放疗的VMAT技术。

摘要：[目的]构建由人Egr-1放射诱导性启动子调控的自杀基因靶向性真核表达载体,并转染人鼻咽癌细胞株CNE,比较射线诱导前后自杀基因在鼻咽癌细胞中的表达情况。[方法]根据Genebank数据库提供的人Egr-1启动子基因序列,设计一对引物克隆人Egr-1启动子,采用PCR、酶切、连接等分子生物学技术,构建pcDNA3.1(+)-Egr-1-CD重组质粒表达载体,并利用脂质体转染方法转染人CNE细胞株,经G418筛选后获得阳性细胞克隆。RT-PCR分析鉴定0、5、10、15、20Gy放射剂量进行6MVX线照射对CD基因表达的影响。[结果]经PCR、酶切、测序等证实了pcDNA3.1(+)-Egr-1-CD重组靶向性质粒表达载体构建成功,G418筛选所得到的CNE细胞阳性克隆经不同放射剂量的诱导后,RT-PCR结果显示体外放射线照射可显著提高CNE细胞中CDmRNA的表达水平,在10Gy及15Gy组CDmRNA的表达水平明显增高,尤以15Gy组CDmRNA的表达水平最高,在20Gy组CDmRNA的表达水平反而下降。[结论]pcDNA3.1(+)-Egr-1-CD重组质粒表达载体构建成功,并成功转染人鼻咽癌细胞株,建立了基因表达与放射的剂量效应关系,为后续的临床应用研究奠定基础。

摘要：目的对鼻咽癌调强放疗的患者,在调强放疗的计划设计中,分别以MR及CT作为标准,勾画腮腺,比较其所勾画的腮腺体积差别及其对三维调强适形放疗(IMRT)计划中腮腺DVH的影响。方法2008年5月至2008年11月间,20例实施根治性调强放疗的鼻咽癌患者,在放射治疗前1周行MR及增强定位CT扫描,并输入OTP治疗计划系统。然后将20例患者的CT影像及MR影像随机分成4组,由4名放疗科医师分别勾画其腮腺范围。之后将同一患者的CT及MR图像进行融合,评价所勾画的腮腺的体积差异,以CT为标准进行调强放疗计划设计,然后对比两种影像所勾画的腮腺的DVH的差别。结果以CT和MRI为参照标准勾画的腮腺平均体积分别为(24.53±1.96×7.23)、(31.75±1.96×12.05)cm^3;V_(30)分别为(39.29±1.96×9.30)%、(47.73±1.96×9.54)%;D_(50)分别为(2 716±1.96×220)、(3000±1.96×339)cGy。结论以MR为标准勾画腮腺范围及体积较为准确,其与CT之差异主要集中在腮腺深叶及腮腺管、副腮腺区。以CT为标准勾画腮腺可能"遗漏"部分腮腺范围,并可能影响IMRT计划中部分腮腺的V_(30)及D_(50)评价的准确性。