摘要：目的发育性椎管狭窄、连续型后纵韧带骨化、广泛椎管内占位预计不能全切除时,为避免椎管切除造成的脊柱后凸畸形或椎管单开门成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫,特设计本术式。方法俯卧位,切开皮肤,剥离两侧脊旁肌到小关节突,显露需减压的脊椎节段。用超声骨刀截断两侧的椎板根部,将整个椎板取下。手术结束后,取长度合适的微型双孔钛钢连接桥片将离断侧的椎板架起后,固定在小关节突上,使椎管扩大成型。结果“高架桥”术式13例:各部位椎管狭窄6例;颈椎后纵韧带骨化4例;地毯样脊膜瘤1例;髓内肿瘤次全切除2例。手术效果良好,术后影像学检查见椎管扩大,脊髓蛛网膜下腔恢复。结论“高架桥式”钛片固定椎管成形术能稳定固定椎板,防止了以往椎管成形术后椎板塌陷对脊髓造成新的压迫。椎管扩大成形确切牢靠,不影响小儿的脊柱发育。为第二次手术保留了完整的手术剥离路径。

摘要：对１６例垂体腺瘤采用单侧鼻前庭切口经蝶切除肿瘤效果满意。结果证明，经单侧鼻蝶入路既可减少手术创伤，又缩短了手术路径，且避免了美容缺陷，是一种设计巧妙、较为实用的手术方法，尤其适于生长激素腺瘤。

摘要：背景:由于听神经瘤缓慢地膨胀性生长,听神经的解剖位置发生很大的变化,手术中面神经的损伤不可避免。目的:总结120例听神经瘤患者术中面神经功能监测的临床经验,了解面神经监测的方法学、准确性、实用性以及术中监测和面神经预后的关系,实现解剖保留面神经功能。设计:自身对照观察。单位:解放军总医院神经外科。对象:于1996-05/2000-02选择解放军总医院神经外科收治的听神经瘤患者120例为研究对象,小型听神经瘤(直径2cm)9例,大型听神经瘤(直径>3cm)的108例,其中包括双侧听神经瘤1例,复发性听神经瘤1例;手术采用枕下乳突后入路119例,经迷路入路1例。方法:术中使用美国Viking-Ⅳ型多导术中监测仪监测自发和诱发面肌肌电图。监测面神经功能时,记录电极置于眼囵匝肌、口囵匝肌或上唇方肌上,监测三叉神经运动支时,记录电极置于咀嚼肌上;监测副神经时,电极置于斜方肌上。听觉脑干诱发电位测定:记录电极为正极,置于额区中线(脑电图10～20分类系统),记录出的波形呈向上的偏转(正),参考电极A1或A2,接地电极置于额极中线(相当于鼻根部);记录电极均为针电极并用胶布固定。一般刺激强度为80～90nHL,对侧耳用40nHL的噪声。通过术中监测解剖保留面神经。术后复查CT(必须有增强扫描)或MRI,了解肿瘤的切除程度;术后患者面神经功能的H-B评分(术后2周,6～9个月复诊时再次评分)。主要观察指标:手术前后听神经瘤患者面神经功能的H-B评分。结果:纳入患者120例,均进入结果分析。①面神经解剖保留117例;1例听神经瘤因面神经呈羽状位于肿瘤的后方,开始切除肿瘤时没有给予电刺激而未能保留,后行面-舌下神经吻合术。2例面神经不慎拉断后两残端足够长且没有张力,故修整后用7-0可吸收线行面神经端-端吻合,术后6个月H-B分级为IV～V级。②术后2周面神经功能的H-B评分为Ⅰ级10例,Ⅱ级57例,Ⅲ级44例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例,Ⅵ级3例。③术后9个月面神经功能的H-B评分为Ⅰ级94例,Ⅱ级18例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例,Ⅵ级2例。结论:通过术中监测自发肌电图结合单极恒压电刺激诱发肌电图可以精确判断面神经的位置,损伤较机械刺激小,面神经的解剖保留率高,且电刺激量由大到小,距离由远及近,定位准确、及时,并可判断面神经预后。

摘要：目的以溶剂挥发-萃取法制备卡氮芥-聚乳酸羟基乙酸(BCNU-PLGA)缓释微球,对微球制备过程中的工艺条件进行优化选择。方法以正交实验设计对可能的影响因素,包括不同聚合度的聚乙烯醇(PVA)、PVA浓度、PLGA浓度、搅拌速度、甲基纤维素(MC)浓度进行了探讨。结果发现影响微球质量的因素,顺序从大到小依次为:PVA浓度、PLGA浓度、搅拌时间和MC浓度(A-B-D-C)。最佳实验方案为A2B1C2D3,即分散介质PVA浓度为1.5%,有机相中PLGA浓度为2%,搅拌时间为60min,MC浓度为0.05%。结论正交实验设计方法有助于选择更合适的制备条件。

摘要：目的：通过对磁共振波谱（ MRS）诊断脑脓肿和术中磁共振穿刺引流治疗脑脓肿的回顾性分析，探讨该方法的可靠性。方法回顾分析解放军总医院2009年11月至2013年6月的41例脑脓肿患者资料，术前应用MRS分析脑脓肿的特征性峰：氨基酸峰（ AA峰，0.9 ppm ）、乙酸峰（ Ac峰，1．9 ppm）、琥珀酸盐峰（Suc峰，2．4 ppm）、丙氨酸峰（Ala峰，1．5 ppm）和乳酸峰（Lac峰）及磁共振弥散加权成像等影像学资料帮助诊断，然后30例行常规手术切除或穿刺引流治疗；有11例已形成完整包膜、经抗感染治疗不能消退的深部脑脓肿（距离皮层≥3 cm）根据导航计划设计最佳穿刺入路，术中应用1.5T术中磁共振及无框架导航系统行穿刺引流＋术中抗生素冲洗术，术后根据药敏试验结果常规应用抗生素治疗4～8周。结果41例脑脓肿均诊断正确，所有手术病例无出血，无新发并发症。应用术中磁共振穿刺引流的11例患者，10例经术中磁共振扫描证实一次穿刺成功；其中1例穿刺3次才成功，原因为其脓肿壁过于坚韧，前两次穿刺后进行术中磁共振扫描，发现穿刺针均发生侧滑而未成功，第3次调整穿刺针位置后穿刺成功，经抽吸冲洗后脓腔塌陷，抗生素治疗4～8周后，11例治愈，有1例6个月后复发。常规手术切除和穿刺引流的30例脑脓肿患者，手术均成功，抗生素治疗4～8周后，25例治愈，5例6个月后复发。结论 MRS的特征性峰在诊断脑脓肿中有独特的优势；术中磁共振及无框架导航在穿刺引流治疗脑脓肿中具有准确、安全、可靠的优点，能够在术中及时发现部分脑脓肿穿刺的偏差，并及时纠正，提高治愈率，尤其适用于脑深部单发的厚壁的脓肿。

摘要：背景:帕金森病治疗方法有多种,多巴胺替代疗法、外科靶点永久毁损、脑深部核团高频电刺激术、脑移植和基因治疗。这些外科及药物治疗都有一些不足及难以弥补的缺陷,国内外学者将多巴胺能神经元保护剂的研究和应用提到了重要位置。目的:观察评价预先应用谷氨酸受体拮抗剂犬尿烯酸对黑质多巴胺能神经元及神经传导纤维损伤的保护性作用。设计:采用随机对照单盲实验研究。地点和材料:研究地点为解放军总医院神经外科实验室;实验动物选取雌性SD大鼠(取自解放军总医院动物饲养室,40只,体质量210～240g,平均228g)。干预:雌性SD大鼠40只,随机分为4组,每组10只,应用江湾I型C立体定向仪,在单侧黑质致密部及中脑被盖腹侧部,分别注射生理盐水,犬尿烯酸,犬尿烯酸加6-羟多巴胺,6-羟多巴胺。注射药物3d后,进行症状观察,2周后处死大鼠。切片HE染色观察黑质细胞的形态特点,冷冻切片免疫组化特殊染色观察TH阳性细胞及TH阳性纤维着色情况,实验数据分别采用方差分析以及秩和检验进行统计分析。主要观察指标:切片HE染色观察黑质细胞的形态特点,冷冻切片免疫组化特殊染色观察TH阳性细胞数及TH阳性纤维着色等级。结果:正常黑质细胞体形较大,富含黑色素颗粒,可见尼氏体。

摘要：目的总结高场强术中磁共振成像（iMRI）系统在内镜经口或经鼻脊索瘤手术中应用的初步经验。方法自2009年1月至2010年12月，共有23例脊索瘤患者进行了内镜经口或鼻iMRI辅助下的手术。男性12例，女性11例，年龄29～64岁，平均（424-3）岁。肿瘤最大径2．0～5．7cm，平均（3．5±0．8）cm。术中应用1．5T移动磁体双室设计的iMRI系统，其中20例联合使用了神经导航系统。结果23例内镜经口或鼻脊索瘤手术中，扫描次数1～5次，平均2．5次，20例应用了导航技术，12例根据术中扫描更新了导航的资料。15例iMRI扫描发现了肿瘤残留。其中12例进一步手术切除，并最终经iMRI扫描证实9例得到全切除，3例残留肿瘤得到进一步切除。肿瘤全切除率由34．8％（8／23）提高到73．9％（17／23）。在15例术中扫描发现肿瘤残留的脊索瘤中，巨大脊索瘤占9例。巨大脊索瘤术中扫描残留检出率为9／11，其他脊索瘤术中扫描残留检出率为6／12。未发生与iMRI相关的并发症或安全事故。结论高场强iMRI系统能够在术中获得高质量的影像，为手术中实时判断肿瘤切除程度提供了客观依据，提高了内镜经口或鼻脊索瘤的肿瘤切除程度和手术安全性。

摘要：目的建立原代神经元机械性损伤的体外细胞模型并探讨神经元损伤后脑红蛋白(NGB)的表达变化。方法取出生12h内Wistar鼠的大脑皮质,培养10￣12d后,采用所设计的标准模板,直视下进行损伤,采用免疫组化方法和图像分析技术观测损伤前、后不同时间点神经元的NGB免疫组化反应及其阳性信号的灰度值。结果皮质神经元损伤2h后,NGB阳性信号强度即开始增加,16h后达高峰,随后逐渐下降,128h后恢复至损伤前水平。结论皮质神经元体外损伤模型可用于在体外观察神经元受到机械性损伤后细胞内蛋白表达变化的一些分子事件,简单实用。机械性损伤可以诱导神经元NGB在损伤后一定时间段内表达上调。

摘要：目的总结高场强术中磁共振成像（iMRI）系统结合神经导航在经蝶垂体腺瘤手术中的初步经验。方法自2009年3月至2010年12月，共有31例垂体腺瘤患者进行了经蝶窦入路1．5T移动磁体双室设计的高场强iMRI及神经导航辅助下的手术。患者年龄29～76岁，平均年龄（47±11）岁；肿瘤大小1．8～7．3cm，平均（3．5±1．2）cm。31例垂体腺瘤中无功能腺瘤25例，泌乳素腺瘤4例，生长激素腺瘤2例。30例经鼻蝶窦入路手术，1例经口鼻蝶窦入路手术。结果31例患者iMRI扫描1～4次，平均（1．6±0．7）次。术前计划全切除的30例患者中，12例iMRI扫描发现肿瘤残留；其中2例垂体腺瘤患者，由于肿瘤侵犯海绵窦包绕颈内动脉，虽经iMRI扫描证实海绵窦内有肿瘤残留，但未强求全部切除肿瘤。其余10例进一步切除，最终经iMRI扫描证实8例垂体腺瘤均完全切除，肿瘤全切除率由60．0％（18／30）提高至86．7％（26／30）。无围手术期死亡病例。结论神经导航结合高场强iMRI系统，为手术中实时判断垂体腺瘤切除程度及肿瘤的残留部位提供了客观依据，提高了垂体腺瘤的全切除率。

摘要：对１６例垂体腺瘤采用单侧鼻前庭切口经蝶切除，效果满意，既可减少手术创伤，又缩短了手术距离，且避免了美容缺陷，是一种设计巧妙，较为实用的手术方法，尤其适用于生长激素腺瘤。