摘要：目的探讨特殊设计的透气性硬性角膜接触镜（RGPCL）矫治继发性圆锥角膜的效果。方法回顾性研究。对89例（102只眼）来北京北医眼视光学研究中心就诊的继发性圆锥角膜患者通过病史询问和裂隙灯检查法、角膜地形图、综合验光仪、角膜内皮细胞检查及A超和角膜厚度测量进行综合分析，同时针对不同的角膜形变选择不同材料和设计的角膜接触镜进行屈光矫正，并定期观察视力的稳定性和角膜改变。采用配对t检验对框架眼镜与RGPCL矫正视力，戴镜前与戴镜后的角膜曲率和角膜地形图各参数进行比较。结果角膜屈光手术后继发圆锥角膜有56例（67只眼），其中准分子激光原位角膜磨镶术后53只眼，光学性角膜切削术后4只眼，放射状角膜切开术后10只眼。病变区域角膜厚度〈400μm，有些存在薄翳或斑翳，角膜地形图显示角膜局域性前突，角膜强主径线屈光力（sK）为47．56—69．72D，角膜散光度数4．00～***，不规则形变明显，可见不同程度基质条纹样改变和Fleischer环。外伤术后继发圆锥角膜有31例（31只眼），除有角膜损伤的瘢痕混浊，角膜内皮密度降低和多形变之外，尚有15只眼为无晶状体眼，另外存在不同程度的虹膜、瞳孔、玻璃体和视网膜的损伤。抗青光眼手术、白内障摘除及人工晶状体植人术后继发圆锥角膜1例（2只眼）。另有1例（2只眼）病毒性角膜炎反复发作后继发性圆锥角膜，病变区大片斑翳，轻度薄化，多量新生血管侵入，角膜表面凹凸不平。上述102只眼裸眼视力均较低下，采用非球面、中心及周边多弧面、RoseK、Piggyback等特殊设计高透氧或超高透氧RGPCL配戴后，90％视力可提高至4．9或以上。随访发现RGPCL矫正视力基本保持稳定，尚有一些病例有一定提高。戴镜前患者散光度数、角膜表面规则性指数及角膜表面非对称性指数分别为（5．21±3．39）D、1．55±0．65、2．71±1．33，戴镜后分别为（4．25±2．97）D、1．22±0．44、1．86±1．16，差异均有统计学意义（t=2．389，2．645，2．255；P〈0．05）。戴镜后未见角膜厚度和角膜内皮细胞的明显改变。结论采用特殊设计的RGPCL矫正角膜屈光手术后或外伤术后继发性圆锥角膜，不仅可以达到良好的矫正视力，而且可以在一定程度上促使角膜平坦化、规则化，获得良好的矫形效果。

摘要：目的探讨采用根据患者数据制作的角膜塑形镜验配模型提高处方准确率和工作效率的可行性。方法提取750例(1 467只眼)配戴角膜塑形镜的近视眼患者(男性362例,女性388例;年龄中位数11岁)的1 467条医学验光检查数据及角膜地形图检查数据,通过随机逻辑回归模型、决策树、逐步回归分析法筛选处方变量影响因子,并将数据全集通过Python语言中的随机函数划分为训练集(1 173,80.0%)和测试集(294条,20.0%),选用逻辑回归和多元线性回归分析法应用于训练集建立拟合模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定逻辑回归模型的最佳阈值(1.0),并将模型用于测试集和全集的验证,通过混淆矩阵、准确度等综合评估指标的横向和纵向对比,预测值与真值Bland-Altman分析,最终验证模型的有效性。结果选择Kf(与Ks垂直模拟角膜曲率读数)-FK(平K设计)、Ks(模拟最大角膜曲率读数)-SK(陡K设计)为模型拟合因变量(放大结果值的变异权重),通过逐步回归分析得出Kf-FK影响变量因子为Kf(P=0.010)、Emean(偏心率平均值)(P=0.027)、CYL(柱镜度数)(P<0.001)。转化后的拟合函数:FK=6.23+0.866kf-1.69Emean+0.16CYL,验证拟合优度达到81%(r2=0.95),Ks-SK影响变量为Ks(P<0.001)、CYL(P<0.001)、Emean(P<0.001)。转化后拟合函数:SK=6.84+0.862ks-0.28Emean-1.3CYL,验证拟合优度达到80%(r2=0.93),镜片设计(Design)选用逻辑回归、决策树贡献度得分筛选影响变量因子:KS(P<0.001)、CYL(P<0.001)。逻辑回归函数为Design=-45.7+0.82Ks+6.027CYL,验证拟合优度为87%。结论本研究得出的拟合模型量化了专家验配经验,可以指导验配人员快速、准确地出具角膜塑形镜验配处方,实现了大数据决策辅助角膜塑形镜验配。

摘要：“让教育成为有暖意的艺术”是明达高级中学在教育改革背景下的教育生态重塑的目标,希望通过学习层面和情感层面两方面的“暖意”经营,保持并传承学校的“暖意”文化。本文从学校管理、特色课程、生态课堂、校园文化四个方面详细论述了明达高级中学在教育改革背景下的教育生态重塑情况,体现了全方位多层次教育改革的一个经典案例,以资借鉴。

摘要：目的 评价低龄儿童轻中度圆锥角膜患者长期配戴硬性透气性接触镜（RGPCL）的效果及安全性。设计 回顾性病例系列。研究对象 40例儿童圆锥角膜患者。方法 对2001－2011年在北京北医眼视光学研究中心配戴RGPCL连续3年的40例年龄在3-16岁，平均（12.80±3.09）岁的儿童圆锥角膜患者，进行电脑验光及眼部相关检查，分别观察配戴RGPCL 3年间的角膜顶点厚度、角膜内皮细胞，并观察角膜地形图角膜K值、SRI、角膜散光的变化，以及角结膜有无异常反应，综合分析RGPCL对于儿童圆锥角膜控制的效果。主要指标 矫正视力、角膜K值、SRI、角膜散光、角膜厚度、角膜内皮细胞密度。结果 配戴RGPCL 3年间，矫正视力提高0.19±0.03。戴镜前与戴镜3年时比较角膜厚度变化（13.81±7.98）μm，3年间配戴镜前后比较，差异无统计学意义（P＝0.274）。角膜平坦K值、陡峭K值在戴镜前和戴镜3年时变化分别为（0.26±0.59）D，（0.97±0.75）D，角膜散光降低（0.88±0.40）D，SRI在3年间降低0.09±0.10，在配戴镜前后3年以上各数据变化均无统计学意义（P均〉0.05）。并且角结膜未发现明显损伤及炎症病例。结论 低龄儿童圆锥角膜患者长期配戴RGPCL对于圆锥角膜发展有一定控制作用，眼表未见明显损害，安全有效。（眼科，2016, 25：317－320）

摘要：我国水利水电工程环境监理工作历史不长,需要通过实践总结经验,逐步形成完善的环境监理制度。通过三峡工程施工区的环境监理工作,系统总结了环境监理机构的设置及职责、环境监理的依据及目标、环境监理工作内容及工作方法、环境监理成效考评方法等。结合三峡工程施工区环境监理的实践经验,提出了相关建议,为完善水利水电工程环境监理制度打下了良好的基础。

摘要：目的评价儿童及青少年近视患者长期配戴高精密角膜塑形镜的临床效果及安全性。设计回顾性病例系列。研究对象 150例青少年近视患者。方法对2012-2013年间在北京远程视觉视光眼科门诊部初诊验配日本ORTHO-K角膜塑形镜并连续观察3年的150例(300眼)患者,进行戴镜前及戴镜1、2、3年的裂隙灯眼部检查,裸眼视力检查(按五分记录法),泪液分泌检查,并进行眼轴测量,角膜厚度测量,角膜内皮细胞密度及形态学检测。同时选取其中66眼,由其他品牌更换为日本ORTHO-K角膜塑形镜后,通过患者主诉及检查评分评价其舒适度、清晰度、清洁度的情况。主要指标裸眼视力、眼轴长度、角膜内皮细胞密度及变异系数、六角形细胞比例、泪液分泌量、角膜厚度、裂隙灯检查角膜结膜状况。结果 3年间角膜结膜未出现明显不良反应;戴镜前裸眼视力4.55±0.34,戴镜3年后视力提高到4.88±0.25(P0.05)。泪液分泌量和泪膜破裂时间在戴镜3年后亦无明显异常变化。原类型镜片舒适度、清晰度、清洁度主觉评分分别为8.69±0.62、9.26±0.72、9.37±0.58;换镜片类型后三项主觉评分明显增高,分别为9.16±0.36、9.33±0.65、9.62±0.47(t=-2.181,-0.601,-0.830;P均<0.05)。结论三年的随访结果显示,配戴高精密度角膜塑形镜患者主观舒适度有一定改善,对于裸眼视力提升有明显效果,并有效减缓了儿童青少年近视的发展,无明显眼表损伤出现。

摘要：近年来,由水利建设引发的生态环境问题非常突出。水利工程建设过程中通常涉及将农用土地转变为水利建设用地,当土地性质发生改变后,势必会对当地生态环境造成一定的影响。文章以洪湖东分块蓄滞洪区蓄洪工程东荆河堤防加固工程项目为例,运用已有研究成果计算生物量,着重分析工程建设前后不同土地类别生物量的变化情况,并提出相应的补偿措施,减缓工程建设对生态的影响。

摘要：根据水利水电工程环境保护工作的发展需要,长江三峡水利枢纽三期工程开展了环境监理工作。环境监理通过协助业主开展全面的施工区环境管理、联合工程建设监理单位共同对施工现场实施管理等方式,确保各项环保措施得到有效落实,取得了良好效果。三峡工程环境监理通过多元化的工作实践,为大型水利水电工程环境监理服务向环境综合管理服务转型积累了经验。

摘要：三峡工程环境监理机构提供"一站式"环境管理服务,除了承担施工项目环境监理任务外,还开展全方位的环境管理工作,包括环境监测管理、环境统计、综合管理等。三峡工程环境监理模式对施工期长、环境管理工作复杂的大型水利水电工程施工期环境管理工作具有一定的参考价值。

摘要：目的观察逆几何形特殊设计的硬性透气性角膜接触镜（RGDRGPCL）改善准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后视觉质量下降的临床效果并探讨其机制。方法前瞻性病例对照研究。2010年1月至2010年10月期间因LASIK术后视觉质量下降要求验配RGDRGPCL的患者20例（28眼）．采用Pentacam三维眼前节分析仪、CGT-1000对比敏感度测量仪测量角膜波前像差、对比敏感度．询问并记录主观症状。并选择同期普通近视患者15例（30眼），比较两组对象的角膜波前像差。对相关数据进行独立样本t检验、配对样本t检验及直线相关性分析。结果LASIK术后患者总像差、总高阶像差、球差、角膜后表面球差的均方根（RMS）值与普通近视患者比较，差异有统计学意义（t=-7．684、-5．658、-5．342、4．039，P〈0．05）：与自身配戴RGDRGPCL状态下比较，差异也有统计学意义（t=4．510、4．520、3．826、-4．672，P〈0．05）；彗差（水平、垂直）差异无统计学意义。LASIK术后角膜前表面球差值与配戴RGDRGPCL状态下比较，差异有统计学意义（t=4．361，P〈0．01）；配戴RGDRGPCL时的角膜前表面像差与普通近视比较，差异无统计学意义；普通近视患者的总三叶草与LASIK术后（t=-7．464．P〈0．01）及戴镜状态下比较差异有统计学意义（￡=-7．027，P〈0．01）；LASIK术后与配戴RGDRGPCL时的总三叶草比较，差异无统计学意义。患者配戴框架眼镜矫正与配戴RGDRGPCL比较，两者的对比敏感度、眩光对比敏感度差异无统计学意义。LASIK术后配戴RGDRGPCL时的矫正视力与角膜总像差RMS值成负相关关系（r=-0．469，P=0．037），患者戴镜时主观视觉症状改善满意度为95％。结论角膜高阶像差的增加是引起LASIK术后患者视觉质量下降的主要原因之-，术后患者配戴RGDRGPCL时角膜总像差、球差均方根值等明显降低，有利于改善术后患者视觉质量。