摘要：目的 探讨旋髂深血管的嵌合穿支皮瓣移植修复四肢骨缺损合并皮肤软组织缺损的可行性和临床疗效. 方法 根据旋髂深动脉的走行及穿支分布特点,术前采用超声多普勒穿支定位,设计切取以旋髂深血管为蒂的嵌合穿支皮瓣,髂骨瓣与穿支皮瓣仅以穿支血管相连,髂骨瓣重建骨缺损,穿支皮瓣覆盖皮肤缺损创面.2008年5月至2012年6月,采用此方法治疗四肢骨缺损合并皮肤软组织缺损12例,其中车祸伤7例,重物砸伤2例,机器绞伤2例,摔伤1例;4例为急诊清创外固定支架固定后,Ⅱ期行嵌合瓣修复,8例为外院转入的开放感染创面,2例为慢性窦道流脓创面.创面细菌培养结果：大肠埃希菌2例,鲍曼不动杆菌4例,金黄色葡萄球菌3例,混合感染1例,无菌生长2例. 结果 12例皮瓣全部成活,术后切口一期愈合.术后随访6～ 18个月（平均15个月）,皮瓣质地优良,外观满意,髂骨瓣与受区骨均在8～ 10个月内获得骨性愈合,四肢功能恢复良好. 结论 吻合旋髂深血管的嵌合穿支皮瓣移植只需吻合一组母体血管,皮瓣与骨瓣仅以穿支血管相连,操作方便、血供可靠,可实现创面立体修复,是一种修复四肢骨缺损合并皮肤软组织缺损的理想方法.

摘要：目的 探讨个性化设计腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）修复四肢不同类型皮肤软组织缺损的可行性及其临床效果.方法 2007年9月至2017年10月收治各种病因导致的四肢皮肤软组织缺损病例93例,均伴有不同程度的深部组织外露或死腔形成.根据创面的不同特性,采用个性化设计DIEP修复.根据患者满意度评价供区瘢痕优良率.结果 本组病例采用带血管蒂DIEP移位修复8例,传统DIEP游离移植47例,嵌合DIEP 8例,分叶DIEP 13例,显微削薄DIEP 12例,联体DIEP 1例,flow-through DIEP 2例,分叶-嵌合DIEP 1例,显微削薄-分叶DIEP 1例.皮瓣切取面积7 cm×4 cm- 36 cm×11 cm.供区均直接缝合.术后除2例因血管危象坏死外（再次行皮瓣移植修复）,其余皮瓣均顺利存活.术后随访5 - 24个月,平均12.4个月,所有皮瓣颜色正常、质地柔软,15例（16.1％）患者经历二期修薄整形.术后皮瓣供区腹壁功能无影响.横行设计皮瓣32例,斜行设计46例,不规则设计13例,纵行设计2例.采用横行设计、斜行设计、不规则设计皮瓣供区瘢痕优良率分别为86.9％、70.0％、37.5％.结论 根据四肢创面的不同特性设计合适术式的DIEP修复,可以获得满意的临床效果.

摘要：目的 探讨带筋膜瓣的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复合并死腔的足踝部创面的可行性.方法 2013年1月至2014年12月收治伴有死腔的足踝部创面12例,彻底清创后,设计带筋膜瓣的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣进行修复,筋膜瓣填塞死腔,螺旋桨皮瓣覆盖创面,供区直接拉拢缝合.结果 本组皮瓣切取面积为4cm×10cm～7cm×16cm,筋膜瓣面积2cm×4 cm ～5cm ×7cm.所有病例皮瓣全部存活,术后未发生感染,皮瓣供区一期愈合.术后随访5 ～21个月,平均8个月,皮瓣色泽正常,外形与质地良好,踝关节功能满意,感染无复发,供区仅遗留线性瘢痕.结论 带筋膜瓣的腓动脉穿支螺旋桨皮瓣是一种修复合并死腔的足踝部创面较为理想的方法.

摘要：目的探讨特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣修复手指复杂创面的可行性与临床疗效。方法 2014年4月至2020年3月,采用桡侧副动脉分叶、嵌合或分叶-嵌合穿支皮瓣分别修复手指的多个创面20例,均合并骨质缺损,切取分叶穿支皮瓣7例,嵌合穿支皮瓣12例,分叶-嵌合穿支皮瓣1例,共28个皮瓣和13个骨瓣,皮瓣面积为9.5 cm×4.0 cm~4.0 cm×2.0 cm,骨瓣大小为1.5 cm×0.6 cm×0.6 cm~2.5 cm×1.0 cm×0.6 cm,供区均直接闭合。术后定期随访,按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准和英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准进行修复手指的功能及临床效果评定。结果术后27个皮瓣完全成活,无感染;1个皮瓣出现静脉危象,部分坏死。随访3个月~3.5年(平均17.5个月),皮瓣无臃肿,颜色和质地与周围组织相近,患者对手指外形满意,移植骨瓣与指骨均获得骨性愈合;感觉恢复至S4有8个皮瓣、S3有16个皮瓣、S2有4个皮瓣;手部功能评定优12例、良8例。结论特殊形式桡侧副动脉穿支皮瓣设计形式多样,血供可靠,可同时进行多个创面和骨组织的修复,是一种修复手指复杂组织缺损的有效方法。

摘要：目的探讨利用大鼠构建带血管的同种异体膝关节移植的实验动物模型的可行性。方法选取Wistar大鼠6只，采用改良明胶-氧化铅灌注进行局部解剖，观测大鼠的下肢血供分布情况。以Sprague-Dawley（SD）大鼠为受体（n＝12）、Wistar大鼠（n＝12）为膝关节供体，构建带血管的同种异体膝关节移植实验动物模型。术后4周采用Lequesne MG评分评价大鼠的行为学改变，X线摄片观测移植的膝关节情况。结果股动脉在股深动脉平面直径为[（0.94±0.11） mm]，在股深血管水平面以下离断股血管对大鼠下肢血供无影响。腘窝动脉、隐血管、膝外侧上血管及膝下返动脉参与形成膝关节周围血管网。构建的12只实验动物模型术后均顺利存活，术后4周Lequesne MG评分为（6.50±0.79）分；X线显示膝关节完整性存在，无关节面塌陷，骨折周围可见骨痂形成。结论大鼠可用于构建同种异体膝关节移植的实验动物模型。该模型获取、设计相对简单，成功率高。

摘要：目的探讨应用数字化技术辅助旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣移植的可行性及临床效果。方法2014年10月至2015年7月，选取12例合并有宽大或不规则皮肤软组织缺损的患者，术前采用数字减影血管造影（DSA）结合CT血管造影技术（CTA）获取一侧下肢的二维断层图像数据，应用Mimics软件对旋股外侧动脉降支及其分支进行三维可视化重建，根据软件的自带工具虚拟模拟分叶穿支皮瓣的设计及其分离切取的手术过程。临床实际运用该方法指导旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣的术中设计与皮瓣的切取12例，皮瓣供区直接缝合。结果12例均成功建立旋股外侧动脉降支体区血管的三维可视化模型，清晰的显示出旋股外侧动脉降支穿支血管的分布、走行及穿支在体表皮肤穿出位置，成功的指导了分叶穿支皮瓣的设计与切取。术后所有皮瓣均顺利成活，皮瓣受区与供区均一期愈合。术后随访1～5个月（平均3．6个月），皮瓣色泽、质地优良，皮瓣供、受区外形满意。结论基于数字化技术可以有效辅助旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣的设计，为临床开展分叶穿支皮瓣的个性化评估与设计提供有效的依据。

摘要：目的探讨股深动脉第3穿动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的可行性及临床效果。方法2008年9月至2016年10月,采用股深动脉第3穿动脉穿支皮瓣修复下肢软组织缺损8例,其中车祸外伤4例,慢性溃疡2例,摔伤1例,骨折术后瘢痕挛缩1例。创面面积:8.0cm×7.0cm^19.0cm×8.0cm,7例患者的创面合并不同程度的感染。设计股深动脉第3穿动脉穿支皮瓣修复,帯蒂转移5例,游离移植3例。术后1、3、6、9、12个月随访记录皮瓣的外形、颜色、质地以及患者下肢功能恢复情况。结果8例患者中,5例帯蒂转移修复膝关节和腘窝部软组织缺损,3例游离移植修复胫前和足踝部软组织缺损。术后1例皮瓣因跨区回流障碍发生部分坏死,予以患肢同侧腓肠内侧动脉穿支皮瓣帯蒂转移修复,其余皮瓣均顺利成活。1例皮瓣供区因切取面积过大予以植皮闭合,其余供区均一期闭合,所有患者受区术后未出现血肿或继发感染。术后随访2~28个月,平均8.1个月,所有皮瓣颜色、质地良好,皮瓣供区未出现感觉异常及麻木等症状。结论股深动脉第3穿动脉穿支皮瓣既可行游离移植,又可帯蒂逆行转移,是修复下肢软组织缺损的一种有效方法。

摘要：目的 探讨旋肩胛动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童四肢皮肤软组织缺损的可行性,报道其临床应用的初步效果.方法 2010年4月至2017年10月,采用旋肩胛动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童四肢皮肤软组织缺损39例.术前以多普勒超声血流探测仪探测并标记旋肩胛动脉穿出三边孔位置,明确降支、升支和横支的走行.根据创面形状及面积大小选择适宜的穿支,并设计、切取皮瓣,将旋肩胛动静脉与受区血管吻合重建皮瓣血运.结果 本组中旋肩胛动脉横支穿支皮瓣22例、旋肩胛动脉降支穿支皮瓣10例、旋肩胛动脉分叶穿支皮瓣7例.切取面积最小6.0 cm×3.5 cm,最大16 cm×14 cm（设计为双叶皮瓣,面积分别为14 cm×8 cm、13 cm×8 cm）.术后37例皮瓣成活,1例旋肩胛动脉分叶穿支皮瓣在术后第2天出现静脉危象,1例旋肩胛动脉降支穿支皮瓣在术后第2天发生动脉危象,给予及时探查后,2例皮瓣均完全成活;所有皮瓣受区均一期愈合,2例供区出现伤口渗液,经换药、二期缝合后愈合.全部病例随访3-36个月,平均12个月,受区外观、功能恢复满意,供区瘢痕无明显增宽.结论 旋肩胛动脉穿支皮瓣供区隐蔽、血供可靠、厚薄适中,是修复儿童四肢皮肤软组织较为理想的方法.

摘要：为了减轻大型滚装船分段场地片体的放置压力同时提升涂装效率,进行甲板片体分段叠层放置的方案设计,采用有限元软件,建立滚装船片体分段结构叠层放置仿真模型,对叠层放置方案进行计算分析预报,计算结果表明,对于厚板片体采用叠层放置其强度和变形均可满足使用要求,对于薄板片体则需要增设支撑结构控制变形方可满足使用要求,所提出的滚装船片体分段叠层放置方案能有效解决片体分段的场地紧缺的使用问题,可对提高后面工序的作业效率起到重要的作用。

摘要：目的探讨股前外侧穿支皮瓣组合移植修复上肢巨大面积皮肤软组织缺损的可行性,及临床应用的初步效果。方法自2011年1月至2017年10月收治上肢巨大面积皮肤软组织缺损患者15例。术前Doppler探测确认并标记股前外侧穿支。根据创面形状及大小设计布样,根据"提捏实验"判断供区所能切取的皮瓣宽度,裁剪布样,以供区能直接闭合为原则,选择合适的穿支设计皮瓣,皮瓣切取面积最小15 cm×7 cm^8 cm×7 cm,最大33 cm×10 cm^32 cm×10 cm。携带"T"形血管蒂,组合移植修复上肢创面,吻合供区与受区血管,重建皮瓣血运。供区均直接闭合。结果术后14例患者皮瓣均顺利存活。1例患者一侧股前外侧分叶穿支皮瓣其中一叶于术后第二天出现静脉危象,及时探查,重新吻合皮下静脉,实施内减压术,术后皮瓣完全存活。所有皮瓣受区均Ⅰ期愈合。全部病例随访3~36个月,平均12个月,受区外观、功能恢复满意,供区仅残留线性瘢痕。结论股前外侧穿支皮瓣组合移植是修复上肢巨大面积皮肤软组织缺损较为理想的方法,值得临床推广应用。