摘要：目的探讨应用并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2016年4月-2022年12月,解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的伴血运障碍的肢体环形热压伤患者,其中男3例、女1例,年龄24~48岁,累及小腿者2例、前臂者2例。急诊清创后,皮肤软组织缺损面积为20 cm×20 cm~44 cm×20 cm。患者胫前、后动脉缺损长度为13~18 cm,尺、桡动脉缺损长度为9~12 cm。设计并切取血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣(面积为20 cm×9 cm~24 cm×21 cm,携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度为8~18 cm)、血流桥接胫后动脉穿支皮瓣(面积分别为21 cm×13 cm、20 cm×14 cm,携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度分别为14、17 cm,大隐静脉长度分别为22、21 cm)。采用血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣与血流桥接胫后动脉穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍小腿环形热压伤创面,采用双侧血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍前臂环形热压伤创面,同时重建损伤的主干血管。将皮瓣供区创面直接缝合或移植腹部中厚皮片修复。术后观察皮瓣及远端患肢血运、成活情况,供受区创面愈合、皮片成活情况。随访观察皮瓣情况,患肢外观、血运及功能情况。末次随访时,根据美国矫形足踝协会评分标准进行足、踝功能评价,按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准进行腕、手功能评价。结果4例患者术后皮瓣及远端患肢均血运良好并顺利成活。3例患者受区创面顺利愈合,但1例前臂环形热压伤患者受区创面后期出现渗出,经再次清创、缝合后愈合;供区创面均愈合,皮片均顺利成活。术后随访12~24个月,患者皮瓣稍臃肿,肢体外观良好、血运正常、功能恢复较佳。末次随访时,2例小腿环形热压伤患者足、踝功能评定为良者1例、可者1例,2例前臂环形热压伤患者腕、手功能评定为优者1例、良者1例。结论并联组合血流桥接穿支皮瓣可同时重建受损主干血管及修复创面,既可有效保肢,又能恢复患肢部分功能,是治疗伴有血运障碍的肢体环形热压伤的有效方法之一。

摘要：目的介绍采用游离第2足趾骨关节复合组织与趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指的手术方法及疗效。方法自2010年6月至2017年9月,对5例节段性缺损断指,根据其骨关节、血管、神经、肌腱及软组织缺损的情况,分别设计并切取以第1跖背动脉或趾底动脉为蒂第2足趾骨关节复合组织与趾腓侧"C"形或半月形皮瓣,组合后形成Flow-through桥接复合组织体,吻合一套血管蒂即可再造重建缺损指段并恢复远端断指血供。足部趾供区行植皮、逆行跗外侧皮瓣或游离穿支皮瓣修复,第2足趾行残端修整或植入髂骨条予以保趾,4~6周左右拔出手指内固定克氏针,开始功能锻炼。结果 5例组合桥接指段(Flow-through桥接复合组织体)及远端断指均完全成活,骨折于术后8~12周愈合。5例均行门诊随访,随访时间6~36个月,指体外形与健侧相近,桥接再造指骨间关节主动屈曲最大可达60°,同时有适度背伸,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优3指,良2指。足部行走无明显影响。结论采用游离第2足趾骨关节复合组织与趾皮瓣组合桥接再造修复单指节段性缺损断指,在桥接再造毁损指段同时恢复远端指体血供,指体功能及外形恢复良好,是节段性复合组织缺损断指较理想的修复方式。

摘要：目的 探讨股前外侧皮瓣修复臀部复杂性褥疮的方法及疗效. 方法 选择2010年5月-2014年7月收治的臀部复杂性褥疮患者24例,其中男13例,女11例;年龄26 ～ 64岁,平均54岁.均为Ⅳ度缺损,缺损面积为12 cm×6 cm ～24 cm×12 cm.均采用带蒂股前外侧皮瓣逆行修复臀部褥疮,术中设计皮瓣面积为14 cm×8 cm～30 cm×14 cm.供皮区直接缝合18例,全厚皮植皮覆盖创面6例. 结果 术后22例皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;2例皮瓣远端小部分坏死,经过后期换药处理后,创面愈合.均获6个月～2年随访,术后无一例褥疮复发.皮瓣外形、质地、颜色均与受区匹配. 结论 股前外侧皮瓣具有与受区皮肤接近、获取皮瓣面积大、易于获得预期效果等特点,是臀部褥疮的有效修复方法之一.

摘要：目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复颜面部（头部）大面积皮肤缺损伴颅骨外露的方法及疗效.方法 2010年5月-2015年9月,对8例颜面部（头部）大面积皮肤缺损伴颅骨外露患者采用游离股前外侧皮瓣修复.术中设计皮瓣面积：8 cm×12 cm-16 cm×18 cm.供区行中厚皮移植、减张缝合或接力皮瓣移植修复.结果 术后7例皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合;1例皮瓣远端边缘部分坏死,经后期换药处理后,创面愈合.8例术后均获得随访,随访时间6个月-3年,其中3例皮瓣臃肿,术后3个月行去脂整形术,余5例皮瓣色泽、质地恢复良好,效果满意.结论 股前外侧皮瓣具有恒定的血供系统和皮神经,且获取皮瓣面积大,是临床治疗颜面部（头部）大面积皮肤缺损伴颅骨外露的有效方法之一.

摘要：目的探讨"裸化"的外踝后低位穿支皮瓣任意转位修复跟腱周围软组织缺损的可行性及临床疗效。方法回顾性分析自2016-02—2019-09诊治的17例跟腱周围软组织缺损,利用外踝后间隙走行的腓动脉终末支及其延续的跟外侧动脉发出的穿支血管为供血源制备成外踝后低位穿支皮瓣,对穿支血管蒂部精细解剖,以转移时无卡压、无扭转为标准,即所谓的蒂部"裸化"。如果皮瓣面积较大时,需携带小隐静脉及伴行的腓肠神经。结果本组14例皮瓣顺利成活,2例皮瓣远端出现<2 cm的表皮缺血性坏死,经换药后愈合;1例出现静脉回流障碍性张力性水泡,及时拆缝线后皮瓣成活。15例获得随访,随访时间4~17个月。7例于手术3个月后进行皮瓣修薄,其余患者皮瓣外形质地良好,无色素沉着。足跟区域皮瓣两点辨别觉可达12~15 mm,能穿正常鞋码,整体功能恢复满意。结论采用"裸化"的外踝后低位穿支皮瓣任意转位修复跟腱周围软组织缺损最大的优势在于延长了皮瓣向远端的修复能力,蒂部可以灵活设计,外形、质地、功能恢复较满意,而且在一定程度上可恢复部分感觉,减少对小腿供区的损伤。