摘要：背景自商业提供了2型单纯疱疹病毒(HSV-2)抗体检测以来,经血清学检测所了解的患有生殖器疱疹的人数有所增多。血清阳性无症状者的HSV-2自然史病程尚不清楚。目的评估有症状及无症状HSV-2感染者生殖器HSV病毒脱落及临床过程。设计、设施和受试者将1992年3月至2008年4月,美国华盛顿大学西雅图病毒研究诊所及奥勒冈州波特兰韦斯托弗高地诊所,498例免疫活性HSV-2血清阳性者纳入前瞻性研究。每位参试者自用拭子采集生殖器分泌物至少30 d。主要结果测量对生殖器拭子HSV-DNA做实时荧光定量聚合酶链反应检测病毒脱落率。结果 将410例有症状HSV-2感染者生殖器4 753/23 683 d检出HSV-2[20.1%,95%CI(18.3%,22.0%)]与88例无症状感染者519/5 070 d进行比较(P<0.001)。临床症状不明显者比无症状感染者病毒脱落率要高,2 708/20 735 d[13.1%,95%CI(11.5%,14.6%)]对434/4 929 d[8.8%,95%CI(6.3%,11.5%)](P<0.001)。然而,亚临床症状脱落发生时HSV检出量相似,有症状感染组中位数4.3(四分位间距,3.1～5.6)log10 copies对无症状感染组4.2(四分位间距,2.9～5.5)(P=0.27)。有生殖器病毒脱落计算病变天数,有症状生殖器HSV-2感染者为2 045/4 753 d[43.0%,95%CI(39.8%,46.5%)]与无症状感染者85/519 d[16.4%,95%CI(11.2%,23.9%)]相比(P<0.001)。结论 与有症状感染者相比,无症状HSV-2感染者生殖道内病毒脱落频次要少,但由于病毒脱落伴发于病变,所致差异大部分可归因于生殖器发生的病变少所致。

摘要：背景运动和居家改造是预防跌倒的有效干预措施。慢性病管理(CDM)项目是全科医生开展这些干预措施的途径之一。这些研究的目的是对评估CDM,如职业疗法(OT)和理疗(PT)等对预防跌倒的效果和可行性。方法采用前后测试点研究设计,对在CDM中开展OT和PT分享的5项协同单元及全科医生管理计划进行评价。对干预前后的指标分别进行测量,对两家全科诊所的8例年龄≥75岁患者的转归进行评价。结果干预后2个月,患者的日常功能(P=0.04)、身体功能(P=0.01)及跌伤预防能力(P=0.01)得到了显著改善。患者对干预措施的依从性极佳。讨论在初级卫生保健机构开展跌倒预防干预是有效的,需要持续对干预措施进行推广,以确保有跌倒危险的老年人能从中受益。

摘要：目的确定澳大利亚移民拘留中心人员的拘留时间及拘留原因对健康状态的影响。设计、机构和受试者对那些被拘留>3个月的人员采取了抽样法,财政年度2005年7月1日—2006年6月30日的拘留人员7375人中的720例的健康记录进行分析。主要结果测量健康事件和健康问题分类;对每一人群新发健康状况、新精神健康状况和新外伤的发生率做评估(定义拘留时间、拘留原因)。[第一段]

摘要：背景用药过失是导致患者并发症和死亡的重要原因，与患者安全不足相关。然而，目前尚缺乏全科诊所处方的安全评估工具。目的为了识别并更新一套用以评估全科诊所处方安全的指示因子，且对患者有害风险与每个指示因子的相关性进行分析。设计和场所采用兰德公司-美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（RAND/ UCLA）专家共识法探索英国全科医学处方的安全指示因子。方法通过系统性回顾及既往共识识别处方指示因子。采用 RAND 法做进一步识别，采用电子德尔菲法评价相关风险。对英国12家全科诊所运用了 RAND 法，11家诊所采用电子德尔菲法进行了风险评估。结果发现有56个处方安全指示因子（专家小组评定中位分数达7~9为共识）。这些指示因子覆盖处方风险含：治疗适应证、药物-药物联合使用的风险及化验室监测不足。＆gt;80%的参试诊所存在这些因子中的23个（41%）高风险或极度风险。结论全科医学专家小组识别出56个指示因子可用于评估全科医学处方安全。其中有23个指示因子与患者的高风险和极度风险关联，应关注研究成果以维护患者的安全。

摘要：目的探寻一种适合于乡村及偏远地区医务人员的指导模式。设计考虑到乡村及偏远地区缺乏医务人员,建议以指导的方式作为人力资源的挽留策略。复习有关指导的相关文献,优先考虑突出指导内容的文献来判定其对乡村及偏远地区医务人员的适用性。方法总共复习了39篇文献,对乡村及偏远地区医务人员指导中的关键因素进行概括。本文对加强乡村及偏远地区医务工作的主要方式及阻碍指导的因素进行确定。由此开发出一种指导乡村及偏远地区医生、学生、学者的模式。结果共确定4种指导模式:复制、培养、友谊、学徒。学徒模式适合于学生,培养模式适用于新入行并定居于乡村及偏远地区的医务工作者,友谊模式用于高年资医务人员/学者。能够加强指导乡村及偏远地区医务人员的影响因素有:高年资医务人员的使命感、员工之间强有力的关系、模糊的工作与社会的界限、层次的缺乏、跨专业执业及技术;阻碍因素有:工作负担、与导师沟通的渠道、某些医务人员的收费系统、可能危及工作及生意关系的冲突、被评价的感受。结论现在已经找到一种乡村及偏远地区医务人员的指导模式。假如乡村及偏远地区医务人力资源有可能得以加强和增加,那么这种模式的尝试就是值得的,其影响尚需评估。

摘要：背景2008年东田纳西州立大学家庭医学系在3个住院医师实习项目中开展了质量改进(QI)培训。此项目的目的是对正式课程和体验式学习过程进行开发、实施和评估,从而使家庭医学住院医师的知识和技能获得质的提升。方法家庭医学教职员工接受QI理论和设计方面的培训。二年级住院医师接受为期1天的以QI原理为基础的培训。团队中的住院医师参加QI项目的开发与实施。培训前及结束时立即进行QI娴熟程度自评。采用知识应用质量改进量表(QIKAT)对QI知识的掌握情况进行基线及接受培训后的评估。结果两组住院医师(n=37)接受培训,至少实施项目1年。分析结果表明,住院医接受1天培训后,他们的QI自评娴熟度提高了,而且与两组住院医师培训效果相符。QIKAT评估结果表明,参加QI项目培训后,住院医师组1对QI知识的运用未见改善,而住院医师组2有改善。结论在3个家庭医学住院医师项目中成功地开发实施了正式QI课程。在接受培训和QI项目的经验传承后,住院医师的QI知识和技能得到了提升。参加项目的教职员工和住院医对项目的认同感及对项目的时间要求,使QI培训的展开具有挑战性。今后的研究应对住院医师持续学习和将QI实习经验付诸于实践的能力进行评估。

摘要：目的基于电话及互联网的沟通在基层医疗中的应用越来越普遍,而这些沟通形式对亲临诊室就诊的需求有怎样的影响还不确定。本研究评估免费安全信息和电话咨询与糖尿病患者的诊室就诊是否相关。方法研究应用断续时间系列设计并以病人-季度为单位进行分析。间接数据来自2008—2011年,在一个完整卫生保健服务体系中的以病人为中心的医疗之家(PCMH)改革的前、中及后3个时期。本研究采用线性回归模型,对基层医疗诊室就诊比例变化与安全信息和电话咨询比例增加的相关性进行估算。结果研究纳入18486例成年糖尿病患者。PCMH实施后,平均季度基层医疗接触次数较实施前(基线)增加了28%,很大程度是因为安全信息的增加;季度诊室就诊下降了8%。校正回归分析显示,安全信息及电话咨询10%的增长,分别与诊室就诊1.25%〔95%CI(1.21%,1.29%)〕和2.74%〔95%CI(2.70%,2.77%)〕的增长相关。在交互模式中,安全信息和电话咨询在所有研究时期和患者亚群的增长还是与诊室就诊增加相关(P<0.001)。结论医疗之家改革前后,糖尿病患者基层医疗诊室就诊增加与安全信息和电话咨询增加相关。我们的发现为医患沟通的新形式是如何影响诊室就诊的需求提供了证据。

摘要：背景为寻找无需大量资金和人力便可在日常生活中实施的、预防糖尿病的有效策略,荷兰糖尿病协会为空腹血糖受损（IFG;根据WHO标准：空腹血糖6.1~6.9 mmol/L）者制定了健康生活方式持续改善指导计划：＂糖尿病预防路径图＂（以下称：路径图或RM）。该计划由全科医生和执业护士在从事基层医疗卫生服务的过程中施行。试验将对RM的可行性及经济有效性进行评价。方法与设计在进行全科诊疗的同时开展组群随机临床试验,对高危人群实施机会性筛查和主动病例搜索。

摘要：目的酒类造成的严重危害在澳大利亚许多农村社区中特别突出。偏远地区的全科医生(GPs)在对有害使用酒精患者的识别与治疗方面处于独特地位,然而,他们很少有机会接受关于对有害使用酒精患者进行有效简短心理干预的培训。本项研究介绍了以卡尔古利-博尔德——一个面临严重酒类相关问题的西澳大利亚州偏远社区作为试点,在当地全科医生中开展筛查和简短干预有害使用酒精培训的模式。设计观察性试点研究。研究地点初级卫生保健中心。主要结果测量标准全科医生在识别有害使用酒精患者并做出反应方面所发挥的作用,开展有害使用酒精筛查和简短干预的信心和知识;对酒精筛查和简短干预短期培训课程的满意度;培训对实施酒精筛查和简短干预的作用。结果 50%的全科医生参加了培训。参加培训的全科医生认为有职业责任(对有害使用酒精)做简短干预,不过培训前对实施筛查和干预的信心及技能不足。培训强化了有害使用酒精筛查和简短干预的知识及信心。接受培训后,所有的全科医生增加了酒精筛查频次,培训结束后6个月,88%的全科医生报告增加了简短干预频次。结论初步结果表明,经过培训的全科医生对有害使用酒精的识别和管理的依从性得到改善。在提高农村和偏远地区全科医生酒精危害预防培训的参与率方面,还有更多的工作要做,这对严重酒类相关问题分布并不均衡的社区来说,具有潜在的重要意义。

摘要：背景传染性软疣(molluscum contagiosum,MC)可根据其特征做出诊断。父母MC诊断可降低焦虑、减少初级保健咨询,尤其利于大规模的流行病学研究。然而截止到目前,尚无有关父母用MC诊断有效工具的文献发表。目的父母用MC诊断工具(molluscum contagiosum diagnostic tool for parents,MCDTP)的开发与验证。设计与场所开发MCDTP,将其诊断准确性与南威尔士全科医生的诊断进行比较。方法开发含3个阶段。父母在候诊室完成MCDTP(指标性测试),并且评估他们的诊断信心。之后由全科医生确定他们的孩子是否为MC(参考性测试)。对所有父母和那些表示对他们的诊断有信心或很有信心的测试特性做出评价。结果有203位儿童父母完成了MCDTP。所有父母MCDTP的灵敏度为91.5%〔95%CI(81.3%,97.2%)〕,特异度为88.2%〔95%CI(81.8%,93.0%)〕;对诊断有信心或很有信心的父母的灵敏度为95.8%〔95%CI(85.7%,99.5%)〕,特异度为90.9%〔95%CI(83.9%,95.6%)〕。所有父母的阳性预测值为76.1%〔95%CI(64.5%,85.4%)〕,阴性预测值为96.2%〔95%CI(91.4%,98.8%)〕。结论与全科医生诊断相比较,MCDTP效果良好,适合临床上儿童父母使用,也可用于人口学研究。