摘要：目的 用循证医学的方法评价胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌的价值和意义。方法 检索1973—2006年8月间发表的有关胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫术治疗胰头癌效果的临床对照试验（包括随机和非随机研究）。按人选和排除标准，有8项临床试验纳入该研究，由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录，用RevMan4．2软件进行分析。结果 胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫组与标准手术组间的手术并发症、手术死亡率（RR=0．90，95％CI：0．36～2．24，P=0．83）、术后1年生存率（RR=1．10，95％CI：0．97～1．25，P=0．12）、3年生存率（RR=1．33，95％CI：0．99～1．78，P=0．06）均无显著差异，淋巴结扩大清扫对提高5年生存率有统计学意义（RR=2．19，95％CI：1.39～3．46，P〈O．01）。亚组分析显示胰十二指肠切除并淋巴结扩大清扫对提高淋巴结阳性胰头癌的术后1年生存率无统计学意义（RR=1.08，95％CI：0．88～1.32，P=0．48）。结论 胰十二指肠切除淋巴结扩大清扫治疗胰头癌是安全的，尚不能明显提高术后1年和3年生存率，能提高5年生存率。有必要在临床上进一步开展淋巴结扩大清扫范围规范统一的、足够大样本量的随机对照研究来明确淋巴结扩大清扫的价值。

摘要：目的:系统分析我国医保差异化支付政策的现况,为进一步完善我国分级诊疗和相应经济杠杆刺激政策提供参考。方法:采用官方文献梳理法与综合评分法,梳理和归纳了我国32个省市(包括4个直辖市、5个自治区)颁布的医保差异化支付的相关政策。以浙江省为例,着重分析了其省内11个地市现行医保政策中差异化支付的具体改革措施,对各市的具体差异进行比较分析。结果:部分省市在分级诊疗政策出台之前就有差别化医保支付政策,但实施效果不佳。在综合评分方面以浙江省、上海市、江苏省、青海省较高(5分),重庆市、海南省、湖南省、广西、内蒙古较低(2分),此外贵州与西藏未查到相关政策文件。浙江省11个地市均已完善差异化医保支付,但差异较大。结论:差异化医保支付政策在各省实施的深浅不同,医保差异化支付标准的设定较为混乱。建议顶层设计中注重差异效果的评价,通过医保差异化建立大医院下转激励机制,制定并推广慢性病的医保差异化支付政策。

摘要：目的用循证医学的方法,评价择期低风险的腹腔镜胆囊切除术围手术期预防性抗生素使用能否降低术后感染的发生率。方法检索1966年到2006年6月间发表的有关择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除使用抗生素的随机对照临床试验。按入选和排除标准,有10项临床试验纳入本研究,由2名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析。结果对于择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除术抗生素使用组和无抗生素使用组两组之间切口感染(OR=0.68,95%CI:0.37～1.24,P=0.2)、腹腔感染(OR=0.67,95%CI:0.13～3.47,P=0.64)、其他部位感染(OR=0.39,95%CI:0.13～1.19,P=0.10)、胆囊内胆汁细菌培养(OR=0.8,95%CI:0.57～1.11,P=0.18)并无显著差异性。结论择期低感染风险的腹腔镜胆囊切除围手术期预防性抗生素的使用并不能降低术后感染的发生率。