摘要：骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,治疗的主要方式和患者预后在近30年来相对停滞不前。随着越来越多骨肉瘤分子特征的揭示,骨肉瘤靶向治疗,如酪氨酸激酶抑制剂和细胞周期相关系列靶点抑制剂等的临床前研究与临床试验取得重要进展。周期检查点激酶1(checkpoint kinase 1,CHEK1)参与细胞DNA损伤应答,发挥着不可或缺的多种生物学功能,其特异性抑制剂的开发与研究在多种恶性肿瘤治疗领域的报道逐渐增多。骨肉瘤的多个亚群存在特征性改变,主要影响细胞周期和DNA损伤应答,特别是p53突变细胞可能对CHEK1抑制剂更敏感。设计靶向CHEK1相关途径的策略可能使患者受益。共济失调毛细血管扩张突变激酶(ataxia telangiectasia mutated,ATM)和(或)共济失调毛细血管扩张症和Rad3相关激酶(ataxia telangiectasia and rad3-related,ATR)抑制剂能干扰骨肉瘤细胞DNA损伤修复,使下游CHEK1相关分子成为潜在治疗靶点。抑制CHEK1能下调相关蛋白表达,抑制细胞增殖和修复,且与化疗药物联合效果明显。单用化疗药物效果常受限制,CHEK1抑制剂如Prexasertib可增强其对骨肉瘤细胞的杀伤作用,单独使用或与其他药物联合应用具有良好效果。将CHEK1抑制剂与其他细胞周期药物联合使用可能更具价值,或与其相关下游靶点抑制剂联合用药可提高疗效。此外,调控DNA损伤应答途径也可能与免疫治疗有关,靶向其相关的DNA损伤应答途径在骨肉瘤的治疗中具有潜在的应用前景。

摘要：目的探讨不同分区背阔肌肌皮瓣修复躯干部软组织肉瘤组织缺损的可行性及手术要点。方法应用内上区、外下区背阔肌肌皮瓣修复躯干部软组织肉瘤组织缺损25例,于广泛切除手术后行游离背阔肌肌皮瓣移植修复皮肤和肌肉缺损。术前根据胸背神经血管内、外侧支的体表投影设计内上区/外下区肌皮瓣,在肌皮瓣切取游离时,可根据需要扩大至保留分支的血管神经旁,但勿损伤保留血管神经分支。如需要较长的转移路径而延长血管蒂时,可在血管神经分叉处解剖神经血管,将胸背血管主干保留在移位区肌皮瓣内,而将胸背神经主干留存于保留区。结果应用不同分区背阔肌岛状肌皮瓣修复软组织肉瘤组织缺损,均取得良好效果。随访时间平均28个月,25例肌皮瓣术后全部成活,4例因远处转移死亡,其余均存活无复发。移位肌皮瓣全部成活,质地柔软,无明显肌肉萎缩现象;供区保留背阔肌外形良好,无明显萎缩,未造成背部外观畸形及肩关节运动障碍。结论背阔肌肌皮瓣可以分为内上区和外下区,可依据修复不同而单独应用,术后功能恢复满意,具有较高的临床应用可行性。

摘要：[目的]应用RNAi技术抑制人骨肉瘤MG-63细胞S100A4基因的表达,并观察对MG-63细胞增殖及体外侵袭能力的影响。[方法]合成针对S100A4的siRNA载体,并根据目的mRNA序列,设计3条RNA干扰靶序列及非特异性的siRNA。将培养细胞分为C组(空白对照组);C1组(转染脂质体组);C2组(转染非特异性的siRNA组);S1、S2、S3组(转染特异性的siRNAⅠ、Ⅱ、Ⅲ组)。荧光倒置显微镜下观察转染情况,Real-time PCR方法检测转染前后S100A4基因表达变化,应用Western-Blot方法检测转染前后S100A4蛋白表达变化。筛选出转染效率最高的特异性siRNA组作为后续实验的实验组。后续实验分为正常细胞组,阴性对照组和实验组,应用MTT法和平板克隆形成实验检测细胞的增殖率变化,应用Transwell小室实验检测细胞的侵袭及转移能力变化。[结果]倒置显微镜下C2组与S1、S2、S3组培养细胞的细胞浆均可见绿色荧光。S1、S2与S3组的S100A4 mRNA表达水平均有不同程度的下调,以S3组最为显著。Western-Blot检测S100A4蛋白表达结果与其相符。MTT法和平板克隆形成实验均显示S3组细胞增殖受到抑制,与正常细胞组、阴性对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。Tran-swell小室实验显示RNA干扰S100A4基因表达后肿瘤细胞的运动侵袭能力明显下降,穿过人工基底膜细胞数量明显减少,与正常细胞组、阴性对照组相比差异有显著性意义(P<0.05)。[结论]体外合成的S100A4特异性siRNA能够抑制骨肉瘤细胞系MG-63的S100A4表达,进而抑制细胞的增殖和体外侵袭能力。

摘要：目的分析混合现实技术在腹膜后肿瘤手术中的临床疗效及应用价值。方法收集2018年9月至2020年7月就诊于骨与软组织外科的腹膜后肿瘤患者8例,其中男3例,女5例,年龄24~68(44.4±18.6)岁,肿瘤容积为83.3~1 351.6(699.9±493.8)ml,病程3~96(24.4±32.3)周。良性3例,恶性5例,包括神经鞘瘤1例,神经纤维瘤1例,炎性肌纤维母细胞瘤1例,骨外骨肉瘤1例,恶性神经鞘瘤2例,平滑肌肉瘤1例,脂肪肉瘤1例。应用混合现实技术对肿瘤的大小、毗邻关系、解剖位置结构进行分析,记录术中失血量和手术时间。结果 8例患者手术均顺利进行,手术时间80~280(165.0±67.3)min,术中失血量500~2 000(1 062.5±616.3)ml, 8例患者均按照预设手术方案及切除范围进行手术,所有肿瘤毗邻的血管神经均保护完好,无明显副损伤。全部病例获得随访,随访时间1~18(7.9±6.2)个月,随访期间内全部病例未发现肿瘤复发及转移。结论混合现实技术可作为腹膜后肿瘤术前设计、医患沟通及术中引导的辅助手段,避免损伤肿瘤毗邻的重要解剖结构。

摘要：目的探讨应用腓肠肌肌皮瓣修复膝关节周围软组织肉瘤广泛切除术软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2012年5月有完整随访资料的膝关节周围软组织肉瘤患者的临床资料。所有病例均行软组织肉瘤广泛切除手术,并依据不同部位及缺损范围设计应用腓肠肌肌皮瓣修复软组织肉瘤广泛切除后的软组织缺损。结果全组12例,手术过程顺利,腓肠肌肌皮瓣均顺利成活。术后随访3～39个月,平均15个月,全组病例无复发,其中1例滑膜肉瘤术后8个月出现肺转移,均无死亡。移植肌皮瓣质地好,皮肤色泽与受区相似,其中4例蒂部外观略显臃肿,其余外形及功能恢复均良好,膝关节屈伸无受限。肌皮瓣供区小腿运动功能无影响,供区瘢痕位置隐蔽,无明显挛缩。结论腓肠肌肌皮瓣血管恒定,术中操作简单,成活率高,是修复膝关节周围软组织肉瘤广泛切除术后软组织缺损的良好选择。

摘要：目的探讨系列肌皮瓣在肢体关节周围软组织肉瘤切除后组织缺损修复中的临床应用。方法肢体关节周围软组织肉瘤外科手术软组织缺损28例,其中初发7例,补充切除8例,复发13例。所有病例均行软组织肉瘤广泛切除肌皮瓣修复手术治疗,软组织缺损面积最大为26 cm×16 cm。依据不同部位设计修复所需肌皮瓣,应用背阔肌肌皮瓣修复肩部、股二头肌肌皮瓣修复髋部、腓肠肌肌皮瓣修复膝部。结果 28例中24例术后肌皮瓣成活,3例肌皮瓣远端边缘性坏死,1例远侧2/3坏死,经换药或植皮后愈合。平均随访38个月,有4例肿瘤局部复发,均为多次手术后复发患者,2例复发再次手术切除植皮,2例复发无法保肢行截肢手术治疗。移植肌皮瓣质地良好,皮肤色泽与受区相似,肌皮瓣血液循环良好,患肢关节恢复正常屈伸。结论肌皮瓣具有稳定的血供,易于切取和存活,修复肢体关节周围软组织肉瘤手术组织缺损同时改善肢体功能,为关节周围软组织肉瘤的外科规范化治疗提供了有益探索。

摘要：目的探讨混合现实技术在肿瘤型人工假体置换术医患沟通中的应用价值。方法选取2018年9月至2020年7月于辽宁省肿瘤医院行肿瘤型人工假体置换术的患者10例为研究对象,将患者病灶的CT增强扫描三维重建图像导入三维医学影像工作站进行分割和重建,得到网格模型文件;通过“星图”混合现实影像系统输出获得全息影像数据。术者、患者及其家属在术前沟通中均佩戴混合现实眼镜在全息影像数据上模拟手术过程,加深患者及其家属对疾病、手术治疗及术后康复的直观了解。结果所有患者均顺利完成手术,其无重要血管、神经损伤,无切口延迟愈合等并发症。随访3~24个月,平均13.5个月,无一例患者复发、转移及死亡。患者及其家属对使用混合现实技术进行病情讲解和术前沟通的交流方式均有较高的满意度。结论混合现实技术在促进医患沟通方面效果显著,有利于提高患者治疗过程中的依从性。

摘要：目的应用混合现实技术对骶骨肿瘤患者进行骶骨肿瘤切除重建手术,探讨其在骶骨肿瘤切除重建中的临床应用价值。方法 20例骶骨肿瘤患者随机分为观察组和对照组各10例,对照组根据影像学资料的肿瘤边界进行骶骨肿瘤切除重建术,观察组在对照组的基础上联合采用混合现实技术进行骶骨肿瘤切除重建术,比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、患者术后满意度、住院时间及切口一期愈合情况。结果观察组手术时间[(168.00±59.59)min]和切口长度[(16.50±4.95)cm]短于对照组[(254.50±99.91)min、(23.00±7.53)cm](P0.05)。结论混合现实技术可应用于骶骨肿瘤术前手术方案设计、术前医患沟通、术中辅助切口设计、肿瘤边界的定位,有助于避免损伤肿瘤毗邻的重要解剖结构。

摘要：目的回顾性分析外科手术治疗腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤的临床疗效,探索腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤切除方式,及手术方式对膝踝关节功能和稳定性的评价。方法自2014年7月至2019年8月辽宁省肿瘤医院收治腓骨近端肿瘤患者15例。依据肿瘤性质及侵袭程度决定外科手术切除方式,根据术前及术中保留或切除腓总神经、关节内或关节外切除上胫腓关节设计手术分型,即腓深神经-上胫腓关节分型(DPN-PTFJ分型)。手术分为4型,Ⅰ型:保留腓深神经、关节内切除上胫腓关节;Ⅱ型:切除腓深神经、关节内切除上胫腓关节;Ⅲ型:保留腓深神经、关节外切除上胫腓关节;Ⅳ型:切除腓深神经、关节外切除上胫腓关节。结果该研究中15例腓骨近端肿瘤手术均获成功,其中采用Ⅰ型、Ⅲ型的患者,术后踝关节功能良好;Ⅱ型、Ⅳ型术后出现足下垂;Ⅰ型、Ⅱ型术后膝关节稳定性较好;Ⅲ型、Ⅳ型出现不同程度的膝关节失稳状态。结论依据DPN-PTFJ分型,可以较好地实施外科手术计划及术后功能评价,为依据区域解剖学施行个体化的腓骨近端侵袭性及恶性骨肿瘤规范化治疗提供了有益探索。