摘要：背景在国家积极推进分级诊疗制度的政策背景下,针对儿童的有序就医格局尚未形成,主要症结之一在于基层医疗卫生机构的儿童医疗服务能力弱化,导致儿童基层首诊未能很好落实。因此,分析儿童基层就医意愿的影响因素具有一定的现实意义与应用价值。目的调查儿童的基层就医意愿,并分析影响儿童基层就医意愿的因素,为构建健康、有序的儿童就医格局提供参考依据。方法本研究以0~14岁儿童为研究对象,以0~14岁儿童的监护人为调查对象。于2021年3—7月,在广州市城区2家三级甲等综合医院、3家社区卫生服务中心及公园、广场等公共场所开展线下偶遇抽样调查,同时通过微信群向儿童的监护人发放电子问卷,最终回收有效问卷501份。问卷基于安德森模型设计,主要内容包括:儿童及其监护人基本情况、就医医疗机构选择及原因、基层医疗卫生机构就医意愿等。采用单因素有序Logistic回归和多因素有序Logistic回归分析儿童基层就医意愿的影响因素。结果501例儿童家长中,愿意到基层医疗卫生机构就医者183例(36.5%);患常见病时,首选到基层医疗卫生机构就医者132例(26.3%),主要原因为距离近(83.3%,110/132)、候诊时间短(40.9%,54/132)、有儿科/全科门诊(36.4%,48/132)。多因素有序Logistic回归分析结果显示,离家最近的医疗机构是基层医疗卫生机构者的基层就医意愿高于离家最近的医疗机构是二级或以上医疗机构者〔OR(95%CI)=1.514(1.060,2.166)〕,最近一年到基层医疗卫生机构就医≥4次者的基层就医意愿高于最近一年未到过基层就医者〔OR(95%CI)=0.248(0.111,0.557)〕,家长对基层医疗服务总体感到满意者的基层就医意愿高于对基层医疗服务总体感到一般、不满意者〔OR(95%CI)分别为0.348(0.236,0.515)、0.086(0.043,0.173)〕。结论广州市儿童就医行为基本遵循就近原则,但儿童基层就医意愿仍有较大的提升空间。建议继续深化分级诊疗理论研究与实践探索;加强卫生系统内部的上下联动,以加快儿童医疗资源均衡布局;通过改善基层医疗卫生机构的软件与硬件配置,提升基层医疗卫生机构儿童服务能力,以实现患者满意度和基层就医意愿的提升。

摘要：目的了解广州市城镇居民的社区卫生服务利用现状和就医意向,为就医新格局的形成和完善提供科学依据。方法于2013年6—8月,在广州市越秀区、白云区、天河区及海珠区抽取居民650例。采用课题组自行设计的结构式问卷对居民进行调查,内容包括居民的一般情况,对社区卫生服务的知晓、利用、满意度及需求情况,患小病时的就医意向。以其中问卷填写有效的614例为调查对象。结果 614例居民的社区卫生服务利用率为62.7%(385/614),不同性别、学历、月收入居民的社区卫生服务利用率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄和医保类型居民的社区卫生服务利用率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。接受过社区卫生服务的居民中,53.0%(204/385)知晓所在社区有社区卫生服务机构,31.2%(120/385)知晓所在社区的社区卫生服务机构有全科医生;26.7%(103/385)对社区卫生服务机构评价为满意,63.6%(245/385)对社区医生评价为满意。38.3%(235/614)的居民在患小病时选择到社区卫生服务机构就诊,不同社区卫生服务利用情况居民患小病时的社区卫生服务机构选择率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。接受过社区卫生服务的居民中,希望社区卫生服务机构提供常见病诊治、购买常用药品、定期体检、出诊、老/妇/幼保健、计生指导、康复治疗及急诊服务的比例分别为60.5%(233/385)、51.2%(197/385)、51.2%(197/385)、45.2%(174/385)、36.6%(141/385)、27.3%(105/385)、25.2%(97/385)、19.0%(73/385)。结论广州市城镇居民的社区卫生服务利用率和患小病时选择到社区卫生服务机构就诊的比例均较高,"小病在社区,大病进医院,康复回社区"的就医新格局已经初步形成。

摘要：目的调查东莞市居民对社区卫生服务的知晓情况和实际利用情况,并分析其影响因素。方法采用多级随机抽样方法,以东莞市32个镇区年龄在10岁以上的居民为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查。调查内容包括基本情况、对社区卫生服务的认知情况和利用情况等。回收问卷进行描述性统计分析,并分析影响因素。结果共发放调查问卷1 245份,回收有效问卷1 200份,有效回收率为96.4%。居民对社区卫生服务的知晓率为91.0%(1 092/1 200),对社区卫生服务的利用率为74.0%(888/1 200),其中年龄、文化程度、收入水平和参保形式等是影响居民利用社区卫生服务的因素。年龄越大,对社区卫生服务的利用率越高,60岁及以上的居民有94.7%(216/228)选择社区卫生服务;学历层次越高,对社区卫生服务的利用率越低,本科及以上居民只有46.7%(84/180)选择社区卫生服务;收入水平越高,对社区卫生服务的利用率越低,月收入6 000元以上居民只有41.2%(84/204)选择社区卫生服务;参加新型农村合作医疗的居民利用率最高,达到83.8%(372/444),而参加商业保险的居民利用率最低,只有33.3%(12/36);步行11～20 min的人群社区卫生服务的利用率最高,达到86.4%(456/528),步行30 min以上的人群利用率最低,只有60.0%(72/120)。居民在社区卫生服务机构利用最多的单项服务是看病(21.8%,194/888)和健康咨询(19.7%,175/888),而老年护理(4.1%,36/888)和家庭病床的利用最少(3.2%,28/888)。结论东莞市居民对社区卫生服务的认知和利用程度较高,但仍有部分项目利用不足;居民年龄、文化程度、经济收入和参保形式等是影响社区卫生服务利用的主要因素。

摘要：目的了解乌鲁木齐市城区社区居民的就医意向及对社区卫生服务的认知情况,为建立具有地方民族特色的社区卫生服务机构提供科学参考依据。方法采用偶遇方法,抽取乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区4个区年龄10岁及以上的本市居民作为调查对象。由本校新疆乌鲁木齐市居住学生组成4人调查小组,于2012年2—7月采用自行设计的调查问卷开展调查。调查内容包括居民的一般情况、居民的就医意向、对社区卫生服务的认知情况及对社区卫生服务机构的意见与建议。结果共发放调查问卷800份,回收有效问卷768份,有效回收率为96.0%,其中汉族477份,少数民族291份。有34.8%(265/762)的居民得小病选择去大医院就诊,17.7%(135/762)的居民选择去社区卫生服务机构就诊;91.8%(618/673)的居民认可"小病在社区、大病去医院"的医疗模式,8.2%(55/673)的居民不认可"小病在社区、大病去医院"的医疗模式;69.2%(459/663)的居民对社区卫生服务机构印象一般;40.6%(260/641)的居民只有生病时才去社区卫生服务机构;居民希望社区卫生服务机构提供医保定点报销服务〔60.4%(408/675)〕、体检〔50.7%(342/675)〕、对慢性病患者和老年人进行随访〔33.6%(227/675)〕等;居民认为社区卫生服务机构急需改进的方面有:常规设备不足〔63.8%(422/661)〕、医务人员业务素质较低〔53.3%(352/661)〕、管理落后作风懒散效率低〔45.5%(301/661)〕等。少数民族居民得小病后更愿意选择大医院就诊,与汉族居民比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民得小病后更愿意去大医院就诊;对社区卫生服务的了解程度低、利用率低。应提高重视程度,加大社区卫生服务财政投入,加强宣传,对社区卫生服务机构设备、人才、服务等进行大力改革,推动多民族地区社区卫生服务发展。

摘要：目的:调查抗击新型冠状病毒肺炎一线护士睡眠质量及心理现状,分析其与工作环境的关系,并提出改善措施。方法:采用自行设计的一般资料调查表、护理工作环境量表(PES)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和焦虑自评量表(SAS),对武汉市4所医院抗击新冠肺炎一线护士进行问卷调查。结果:一线护士的PSQI为(7.26±2.30)分、SAS为(52.36±9.05)分,均高于国内常模;护理工作环境为(94.36±14.48)分,处于中等偏上水平;且睡眠质量、焦虑水平均与护理工作环境呈负相关(r=-0.319,P<0.001;r=-0.220,P=0.010)。结论:一线护士普遍存在着不同程度的睡眠及心理焦虑问题,并与护理工作环境呈负相关性,管理者应积极采取措施,改善护理工作环境,加强沟通,制订相应支持或奖励政策,以降低护士的焦虑水平,改善睡眠质量,提高护士的工作效率和质量。

摘要：目的:了解广州市医护人员对分级诊疗制度的认知、态度及影响分级诊疗制度实施的因素,为完善分级诊疗制度提供科学的参考依据。方法:采用自行设计问卷,随机抽样,对广州市四个区(越秀区、天河区、海珠区、白云区)共225名医护人员(其中医院133名,社区卫生服务中心92名)进行问卷调查。结果:医院和社区医护人员对分级诊疗模式的知晓率分别为75.2%和80.4%,支持率分别为88.7%和90.2%;多因素分析结果显示,年龄、工龄、学历、职位与分级诊疗模式的知晓率、支持率有关联(P<0.05);医护人员执业地点不同是影响其对分级诊疗模式认知的重要因素。结论:分级诊疗模式的宣传力度有待加强,提高医护人员对分级诊疗模式的了解和支持、加强各级医疗机构间的协作是深入推进分级诊疗模式实施的重要途径。

摘要：目的了解广州市社区居民对分级诊疗模式的知晓和认知情况,为完善分级诊疗制度提供科学的参考依据。方法于2013年6—8月,由本校卫生事业管理专业8名学生组成调查小组,采用偶遇的方法,选取广州市越秀区、白云区、天河区、海珠区年龄在18岁及以上的616名居民作为调查对象,排除外来人口及智障人士。采用自行设计的结构式调查问卷开展调查,调查内容包括居民的基本信息、居民对分级诊疗模式的认知、居民的就医意向、居民对社区卫生服务中心的认知及期望等。结果共发放调查问卷650份,有效回收616份,有效回收率为94.8%。32.1%(198/616)的居民知晓分级诊疗模式,26.5%(163/616)的居民所在的社区对分级诊疗模式进行过宣传,63.0%(388/616)的居民有到社区卫生服务机构就医的经历;在有社区就医经历的388名居民中,50.3%(195/388)的居民对全科医生的服务表示满意,30.2%(117/388)的居民有过从社区转诊到大医院的经历,25.8%(100/388)的居民有过从大医院转诊到社区的经历;有社区就医经历的388名居民患小病时,选择到大医院、社区卫生服务机构、私人诊所、自行医治的比例分别为29.6%(115/388)、42.0%(163/388)、16.0%(62/388)、12.4%(48/388);有社区就医经历的居民对分级诊疗的知晓率更高,更赞同分级诊疗模式的实施,患小病时更愿意去社区卫生服务中心就医,与没有社区就医经历的居民比较,差异有统计学意义(P<0.05);有社区就医经历的388名居民希望社区卫生服务机构提供常见病的诊治占60.1%(233/388)、购买常用药品占51.0%(198/388)、体检占51.0%(198/388)、出诊服务占44.8%(174/388)、老年和妇幼保健占36.3%(141/388)、计生指导占27.1%(105/388)、康复治疗占25.0%(97/388)、医疗急诊占18.8%(73/388)。结论居民对分级诊疗模式的知晓率不高,患小病时依赖于大医院就医;建立社区首诊制、组建医疗联合体、提高社区卫生服务机构的医疗水平,加大宣传是深入推进分级诊疗模式实施的关键。

摘要：目的探讨某二级医院实施缺血性脑卒中(Cerebral Ischemic Stroke, CIS)单病种质量管理前后医疗质量关键指标的变化,评价其实施的效果,为二级医院CIS单病种质量管理工作提出建议方法按照国家卫计委CIS单病种质量管理要求自行设计病历质量检查标准,选取2014年2月-2017年2月医院CIS病例383例,其中2014年2月-2015年1月CIS 233例为未实施对照组,2016年3月至2017年2月CIS 150例为实施研究组对比分析两组病例在实施CIS单病种质量管理前后关键指标变化及对相关医务人员进行访谈结果实施单病种质量管理后,就诊45 min内CT/MRI和心电图检查、入院48 h内及出院抗血小板治疗、他汀类药物治疗、健康教育等指标始终保持较高执行率.就诊45 min内CT/MR1和ECG检查,相比有显著性差异(χ^2值分别为9.05、5. 79;P0.05)样本医院相关医务人员对于CIS单病种质量管理、培训知晓率偏低(分别为64.29%,57.14%)对质量控制管理有无需要要改善、是否需要加强培训认知度存在不足(分别为42.86%,21.43%)对质量管理控制指标在实施医疗诊治过程中执行力不足(28.57%)结论医院通过CIS单病种质量管理,加强医院医疗质量管理,规范临床诊疗行为,而且医疗费用及平均住院天数有下降,部分质量控制指标未能有显著改善这需要医院多部门之间共同努力,才能实现CIS单病种质量管理较好的效果。

摘要：目的了解广东省社区卫生服务机构人力资源、员工工作满意度和工作稳定性,分析其原因,为合理开发和利用社区卫生服务人力提供科学依据。方法采用自行设计的问卷,对广东省粤中、粤东、粤西、粤北四个地区10个社区卫生服务中心及7个社区卫生服务站的335名社区卫生服务人员进行了问卷调查。结果广东省社区卫生服务人员中医护比例比较合理,专业结构不合理,缺少公卫医师、中医师和其他人员,学历、职称偏低,社区卫生服务人员工作满意度较低,有离职意愿的比例较高。结论应采取多种措施,优化社区卫生人才队伍;满足员工的基本需要,努力提高满意度;提升工作满足感与组织承诺度,留住和吸引社区卫生人才。

摘要：目的:了解广州市某区开展家庭病床服务的基本情况,为家庭病床服务的健全和完善提供科学依据。方法:采用回顾性调查方法,对广州市某区2012年1-12月开展家庭病床服务的11家社区卫生服务中心进行调查,自行设计调查问卷,主要分析家庭病床建床数、患者基本情况、疾病构成、药品费用。结果:该区11家社区卫生服务中心2012年总共建立了2176张家庭病床;患者年龄偏高,主要集中在70-79岁,占38.6%,疾病主要是脑血管意外康复期等慢性病为主;家庭病床的日均费用较低,有54.6%的社区卫生服务中心日均费用低于50元/天,而药品费用占总费用30-50%之间,药占比较高。结论:家庭病床为社区居民提供了综合性的医疗服务,是一种经济、方便、有效的卫生服务形式,相关部门应积极采取措施全方位发展家庭病床服务,实现家庭病床的广覆盖,体现社区卫生服务的社会效益和经济效益。