摘要：腰椎融合术后邻近节段疾病(adjacent segment disease,ASDis)是腰椎融合术后中远期的并发症。虽然自然退变因素与患者自身因素在ASDis的发展中起主要作用,但医源性相关因素,尤其是手术相关因素也是影响ASDis发生的重要原因。手术所致的腰背肌及后方韧带复合体结构损伤,术中腰椎椎间隙高度及脊柱序列的恢复不足,以及内植物对腰椎结构的损伤激惹等问题会加速ASDis的发生和进展。因此,手术中应特别注意腰椎后方结构的保护、腰椎椎间隙高度与脊柱序列的合理重建及避免内植物对邻近节段的激惹。虽然近年来有关ASDis的临床研究质量逐渐提高,但仍然存在诸多问题,包括临床病例数量不足、随访时间不够、研究设计缺陷等导致的研究证据等级不高、提出的科学假设与临床应用的联系程度不够、临床实践价值较低等,在一定程度上影响了相关研究的临床价值和意义。针对以上问题,一方面是开展随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),针对某个特定因素对ASDis造成的影响进行评估,以获得证据级别较高的结论;另一方面则是进行真实世界研究(real world study,RWS),从临床中遇到的实际问题出发,通过真实的医疗环境和医疗过程,获得对临床方面具有指导意义和应用价值的研究成果。

摘要：自20世纪50年代末以来，Fernstrom等学者先后在临床开展了颈椎非融合技术，由于假体设计的内在缺陷等，上述尝试性工作并未形成序贯性研究及临床推广。至本世纪初，随着Bryan、Prestige ST等假体的成功研发和临床应用，经过近十年的不断发展，颈椎人工椎间盘假体设计理念趋向成熟，颈椎人工椎间盘临床应用患者不断增加；而且早期的临床随访研究显示颈椎人工椎间盘置换（ADR）具有良好的临床治疗效果，逐渐成为治疗颈椎退变性疾病的重要临床选择之一。

摘要：近年来，腰椎后方动态稳定技术发展较快，先后出现了以Dynesys、BioFlex为代表的经椎弓根动态稳定系统，以X—Stop、Coflex、Wallis和Diam为代表的棘突间撑开装置（IPD）以及较为新型的关节突关节置换装置。经椎弓根动态稳定系统的代表装置Dynesys自其设计之初即存在较大的争论．

摘要：目的构建含有人骨形态发生蛋白2(human bone morphogenetic protein 2,hBMP2)cDNA的重组慢病毒DNA,在293T细胞中进行慢病毒包装和表达检测。用慢病毒感染大鼠骨髓间质干细胞后,观察其向成骨细胞分化的情况。方法从GenBank中调出hBMP2基因序列,设计带有NheⅠ、AgeⅠ酶切位点引物。从人肝脏组织中抽提总RNA,再反转录成cDNA,扩增出hBMP2 cDNA的全长序列。测序验证后克隆到慢病毒载体pHIV-CS-CDF-CG-PRE上,通过PCR扩增、酶切、测序等方法鉴定重组慢病毒DNA。将该重组慢病毒DNA同辅助质粒一起共感染293T细胞,通过重组而包装成能表达hBMP2基因的有活性的慢病毒。慢病毒感染大鼠骨髓间质干细胞,通过碱性磷酸酶(AP)、钙沉积定量测定、Ⅰ型胶原蛋白表达观察干细胞向成骨细胞转化的情况。结果①扩增出1.2 kb左右的hBMP2全长cDNA与GeneBank中的hBMP2阅读框架序列完全一致;②成功构建和克隆了含hBMP2基因的慢病毒重组DNA(pHIV-hBMP2);③对重组慢病毒DNA进行了成功包装和分析。④大鼠骨髓间质干细胞感染慢病毒后,碱性磷酸酶分泌增加,钙沉积增加,Ⅰ型胶原蛋白表达增加,成功向成骨细胞转化。结论重组慢病毒携带hBMP2基因感染大鼠骨髓间质干细胞可以使其向成骨细胞定向分化,为组织工程研究提供良好的种子细胞。

摘要：背景:目前皮质体感诱发电位(SEP)被认为是颈椎手术中重要的监护手段。目的:分析SEP在颈椎病手术监护中的应用价值及判断颈椎病预后中的作用。设计:病例分析。单位:复旦大学附属华山医院骨科。对象:1999-01/2000-06复旦大学附属华山医院骨科SEP监护下进行颈椎病手术患者75例,男48例,女27例;年龄35～73岁。方法:75例颈椎病术中进行SEP监护,分析其特征、结果及SEP变化与神经功能恢复之间的关系。主要结局观察:患者术前的JOA评分及术前、术中及术后的SEP变化。结果:其中14例(18.7%)术中波幅有轻度下降,潜伏期轻度延长,手术结束时又恢复到接近术前水平;51例(68%)术前、术中几乎无变化;9例(12%)术中有明显恢复。以上多数患者神经功能恢复良好,1例(1.3%)术中有波幅下降和潜伏期延长,术后症状加重。术前JOA评分平均(11.6±3.09)分,术后(13.75±3.25)分。在症状改善明显患者中,术后随访3～6个月,SEP均有潜伏期缩短或波幅明显增高,而改善不明显者,SEP的变化亦不明显。结论:SEP尽管有一定的局限性,但其变化与患者的神经功能恢复有一定的关系,在颈椎病术中监护及预后判断中的作用是肯定的。

摘要：全膝关节置换术中是否置换髌骨仍有争论。术后膝前疼痛及与髌骨有关的并发症是争论的焦点。假体设计的改进及手术技术的提高,是全膝关节置换术后髌股关节并发症减少的关键。

摘要：目的探讨腰椎退变性侧凸方向对斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral lumbar interbody fusion,OLIF)的影响。方法回顾性分析2017年1月至12月治疗40例腰椎退变性侧凸患者资料,左侧为凸侧20例(左凸组),男5例,女15例,年龄(70.62±5.45)岁;左侧为凹侧20例(左凹组),男3例,女17例,年龄(69.73±7.24)岁;另纳入不伴侧凸的腰椎退变性疾病(腰椎管狭窄症13例,腰椎间盘突出症7例)患者20例(无侧凸组),男5例,女15例,年龄(71.48±5.73)岁。分别在MR轴位T2加权图像及腰椎正位X线片上测量以下OLIF操作相关解剖学参数:腹主动脉左侧缘至左侧腰大肌前内侧缘距离,腹主动脉左侧缘至左侧腰椎交感干距离,左侧腰大肌前内侧缘至椎体横轴的距离,L2~5相邻椎体中点之间距离,椎体旋转角度,OLIF操作通道角度。对3组测量参数行单因素方差分析及最小显著差异分析。结果3组患者L2,3、L3,4、L4,5节段腹主动脉左侧缘至左侧腰大肌前内侧缘距离和腹主动脉左侧缘至左侧腰椎交感干距离均存在明显统计学差异(均P<0.05),其中左凹组L2,3节段[(24.41±9.54)mm、(18.18±7.1)mm)]、L3,4节段[(18.54±7.94)mm、(13.73±6.73)mm)]显著大于无侧凸组;而左凸组L4,5节段的上述数值[(19.16±7.04)mm、(11.67±3.63)mm]大于无侧凸组。左侧腰大肌前内侧缘至椎体横轴的距离,左凸组L2,3、L3,4节段[(13.76±2.98)mm、(15.87±3.53)mm]显著大于无侧凸组;而左凹组对应数值[(9.97±3.14)mm、(10.75±5.03)mm]明显小于无侧凸组。左凸组L2,3、L3,4相邻椎体中点之间距离[(37.67±3.45)mm、(38.18±3.54)mm]大于无侧凸组与左凹组,且三组之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。椎体旋转角度与OLIF手术通道角度行Pearson相关性分析显示,在左凸组中两者呈负相关,在左凹组中两者的绝对值呈正相关。结论腰椎退变性侧凸方向对OLIF的手术操作相关解剖学参数具有显著影响,建议术前根据侧凸方向针对性设计并调整操作技巧。

摘要：目的比较腺病毒和慢病毒载体感染骨髓间质干细胞(rMSCs)的荧光病毒基因表达的稳定性及持续时间。方法将含有绿色荧光蛋白(GFP)基因的慢病毒载体质粒同辅助质粒一起共感染293T细胞,重组包装;将慢病毒和腺病毒载体分别感染rMSCs,培养5周,分别在1、3、5周通过流式细胞仪检测GFP的表达情况。从GenBank中调出人骨形态发生蛋白2(hBMP2)基因序列,设计带有NheI、AgeI双酶切位点引物。从人肝脏组织中抽提总RNA,再逆转录成cDNA,扩增出hBMP2基因的全长序列。测序验证后克隆到慢病毒载体pHIV-CS-CDF-CG-PRE上,通过PCR扩增、酶切、测序等方法鉴定重组慢病毒载体。将该重组慢病毒载体质粒同辅助质粒一起共感染293T细胞,通过重组而包装成能表达hBMP2基因的有活性的慢病毒。结果两种病毒载体感染后1周,绿色荧光蛋白表达分别是90%和71%,到5周时,慢病毒载体的绿色荧光蛋白表达明显高于腺病毒载体,分别是79%和0.05%。扩增出1.2kb左右的hBMP2全长基因与GeneBank中的hBMP2阅读框架序列完全一致;成功克隆和构建了含hBMP2基因的慢病毒载体pHIV-hBMP2;对慢病毒载体进行了成功包装和分析。结论含hBMP2基因的慢病毒载体可成功构建。慢病毒载体对大鼠骨髓间质干细胞的转染效率明显优于腺病毒载体。

摘要：颈椎终板解剖学及生物力学特点在脊柱外科融合治疗中扮演极其重要角色。终板几何形态、大小以及厚度、骨密度均与终板受力情况密切相关,特别是后两者在一定程度上与终板力学分布呈正相关。随着终板受力情况改变,终板形态也随之发生适应性改变。解剖形态异常和受力异常可导致终板及椎间盘退变,退变反过来导致终板解剖形态及力学特性进一步改变。临床上对退变性颈椎病进行手术治疗时需要妥善处理终板,平衡好力学支持与血管长入椎间融合器之间的关系。植入物设计的理想状态应该是与终板表面契合,避免点状受力,以降低术后融合器沉降,最终达到骨性愈合。

摘要：目的:分析基于双位置图像特征融合的脊柱2D/3D单椎体导航配准框架的配准精度和效率。方法:回顾性选取2020年1月至2023年12月复旦大学附属华山医院就诊140例腰椎疾病患者的术前CT和术中正(AP)侧(LAT)位X线图像。为了实现临床骨科手术中快速高精度的单椎体配准,通过设计的变换参数特征提取模块,结合通道和空间注意力的轻量级模块(CBAM)精确提取输入的局部单椎体影像位置特征。继而通过融合回归模块融合正、侧两个位置影像的特征相互补充以提高配准参数回归的精确性,并通过两个1×1的卷积降低参数计算量,提高计算效率,加快术中配准时间。最后,通过回归模块输出最终的变换参数。使用传统迭代的方法(Opt-MI、Opt-NCC、Opt-C2F)以及基于现有的深度学习的方法卷积神经网络(CNN)作为对照组进行对比实验,比较各种方法平均再投影距离(mRPD)、配准时间、配准成功率等指标。结果:通过在真实的CT数据上实验检验本研究所提出方法的影像导航配准精度,在mRPD上实现了(0.81±0.41)mm的精度,旋转角度误差为0.57°±0.24°,平移误差为(0.41±0.21)mm。通过在主流模型上进行实验对比,所选取的DenseNet配准精度显著优于ResNet以及VGG(均P<0.05)。相较于基于现有的深度学习方法[mRPD:(2.97±0.99)mm、旋转角度误差:2.64°±0.54°、平移误差:(2.15±0.41)mm、配准时间:(0.03±0.05)s],在配准精度方面均有显著提高(均P<0.05)。配准成功率达到97%,单次配准时间仅(0.04±0.02)s,相较于基于传统迭代的方法[mRPD:(0.78±0.26)mm、旋转角度误差:0.84°±0.57°、平移误差:(1.05±0.28)mm、配准时间:(35.5±10.5)s],配准效率显著提高(均P<0.05)。同时双位置的研究弥补了单视角下的局限性,在位置变换参数误差上显著优于正、侧两个单视角(均P<0.05)。结论:与现有的方法相比,CT与X线配准方法在保证较高配准精度前提下,大幅缩短了配准时间,能够完成高效且精确的单椎体配准。