摘要：目的建立基于扎根理论访谈提纲的设计流程和质控评估方法,为医疗领域的质性研究访谈提纲设计提供思路。方法开展文献调研以了解研究现状;围绕具体研究内容初拟访谈提纲;采用三角测量法及课题组成员评议、专家审阅、预访谈等方式修订访谈提纲以实现质控;制定质量评价指标及目标值(访谈提纲的整体质量评价平均得分≥4.5分,单个指标平均得分≥4.00分),对访谈提纲进行效果评价。以疾病诊断相关分组支付背景下医师处方行为影响机制研究为例,将上述访谈提纲建立的方法学内容应用在实际研究中。结果访谈提纲内容包含基本信息及访谈问题;访谈提纲的问题结构设置分为医师处方行为影响因素调研、规范医师处方行为的助推因素和阻碍因素调研、沟通交流3个部分,共计12个问题。经过课题组成员评议、专家审阅及预访谈,共有9人参与访谈提纲质量评价,提纲整体质量评价的平均得分为4.94分(>4.50分),且每个指标的平均得分均大于4.00分,表明访谈提纲质量满足访谈要求,可以用于正式访谈。结论本文建立的基于扎根理论的访谈提纲设计和质控方法为医疗领域的质性研究访谈提纲设计提供了思路,也为进一步利用扎根理论研究疾病诊断相关分组支付背景下医师处方行为的影响因素和机制奠定了工作基础。

摘要：目的　建立癫疒间儿童丙戊酸钠的群体药代动力学 (populationpharmacokinetics ,PPK)模型 ,促进个体化用药。方法　检测 10 0例癫疒间 患儿丙戊酸钠的血药质量浓度 ,用USC PACK软件计算丙戊酸钠PPK参数值 ,建立PPK模型 ;据此预测 36例新癫疒间 患儿 (指未参与PPK模型建立的 )的血药质量浓度 ;将预测值与观测值做配对t检验 ;计算不同预测误差百分比的符合率及其 95 %可信区间 ,判断预测的准确程度 ,验证PPK模型。结果　PPK参数值 :消除速率常数为 (0 0 4 38± 0 0 384 ) /h ,选择吸收速率常数为 (2 5 2 2± 2 74 3) /h ,表观分布容积对体重的斜率为 (0 32 9± 0 4 96 )L/kg。预测值与观测值的配对 t检验没有统计学差异 (P =0 99) ;预测的误差百分比分别为 5 %、10 %、15 %、2 0 %、2 5 %、30 %的符合率分别为 74 %、84 %、89%、92 %、93%、95 %。结论　用USC PACK软件成功建立中国癫疒间儿童丙戊酸钠的PPK模型 ,准确预测丙戊酸钠稳态血药质量浓度 ,为获取个体药代动力学参数 ,设计个体化用药方案 ,提供了新途径。

摘要：目的:建立中国癫痫儿童应用丙戊酸钠(VPA)的群体药动学药效学(PPKPD)结合模型,为设计个体化用药方案奠定基础。方法:回顾性收集246例癫痫患儿应用VPA的临床数据。血药浓度是常规监测的稳态浓度。用246例患儿的数据,通过NONMEM法已经自行成功建立PPK模型。现将246例中单用VPA的69例的数据与已经建立的PPK模型结合,建立PPKPD模型。药效指标用癫痫发作次数减少百分比,分为5级。应用Logistic回归分析,拟合线性药效模型,用NONMEM法建立PPKPD模型,求算血药浓度获得某一级疗效的概率。结果:应用Logistic回归分析,拟合线性药效模型,求算出血药浓度获得某一级疗效的概率:血药浓度超过23μg·ml-1时,5级的概率小于50%,获得4、3、2级的最大概率及浓度为(30μg·ml-1,32.3%)、(50μg·ml-1,26.3%)、(65μg·ml-1,36.5%);血药浓度超过78μg·ml-1时,1级的概率大于50%;浓度为100μg·ml-1时,1级的概率约84.2%。结论:用NONMEM法成功地建立了中国癫痫儿童应用VPA的PPKPD模型,定量地求出某一血药浓度获得不同疗效等级的概率。

摘要：抗癫痫药代谢的个体差异较大,需要个体化用药。群体药代动力学的研究是设计个体化治疗方案的有效方法。国内外对新老抗癫痫药的群体药代动力学进行了广泛研究,分析了一般生物学特征对药物代谢的影响。CYP450基因多态性是影响抗癫痫药物代谢的主要遗传因素,是个体差异的重要原因。目前,已有研究将CYP450基因多态性的因素引入群体药代动力学的模型,将其对抗癫痫药物代谢的影响进行了量化,并且,可以依据不同的基因型选择不同的初始剂量,促进个体化治疗,取得了新的进展。但是,有项研究提示基因多态性对群体药代动力学(PPK)参数的影响没有统计学意义。因此,目前的结论尚不完全一致,需要进一步研究。

摘要：背景:儿童心理行为障碍性疾病影响儿童的生长发育中行为及个性特征的形成。目的:探讨抽动障碍患儿的心理行为问题及个性特征。设计:以抽动障碍儿童为观察对象,健康儿童为对照组的调查分析。单位:黑龙江省大庆油田总医院集团儿科。对象:选择2003-02/2004-12在黑龙江省大庆油田总医院集团儿科门诊就诊的符合抽动障碍诊断的患儿110例(患儿组),男92例,女18例。以不同表现形式又分为3组,短暂性抽动障碍组46例,慢性抽动或发声障碍组34例,抽动-秽语综合征组30例。入选病例均为新诊断病例,未服用任何其他药物,排除颅内器质性疾病。选择同期本院健康体检儿童30人为对照组,年龄7～14岁,男24例,女6例。以上参与者监护人均知情同意。方法:①采用Achenbach 儿童行为量表筛查儿童的社交能力和行为能力(包括13条行为问题。每一条行为问题有一个分数称为粗分,113条的粗分称为总粗分。按照年龄把113条行为问题归纳为9个因子,即体诉、交往不良、强迫性、违纪、多动、分裂样、不成熟、敌意性、攻击性,把每一因子所包括条目的粗分加起来,就是这个因子的分数),将因子分与文章选择定的健康的行为正常儿童为对照,判断该儿童是否具有该项行为异常,各因子分与健康对照越接近,该方面的行为问题越少,社会能力越强。②采用儿童艾森克个性问卷｛4个人格类型的基本维度为内外向型、神经质、精神质、一个效度量表(掩饰性)。掩饰性维度标准分>70表示评定无效,神经质维度标准分>61.5表示神经质非常明显,内外向、神经质维度标准分>56.7表示情绪不稳定或有此倾向,内外向维度标准分>56.7,神经质维度标准分56.7为抑郁质气质类型或具有抑郁质倾向｝评估患儿的个性特征,并与健康对照组比较。主要观察指标:两组Achenbach 儿童行为量表、艾森克个性问卷评分结果比较。结果:110例抽动障碍患儿和健康儿童30人均完成调查。①抽动障碍患儿的Achenbach 儿童行为量表总分高于对照组(t=3.12～8.60,P <0.01);其中短暂性抽动障碍组多动因子分明显高于对照组(t=2.01,P <0.05);慢性抽动或发声障碍及抽动-秽语综合征组抑郁/焦虑、交往不良、强迫行为、社交退缩、多动、攻击性因子分均高于对照组(t=2.11～7.65,P<0.05～0.01),3种类型抽动障碍患儿社会功能维度中活动情况、社交情况、学校情况因子分及社会能力总分均明显低于对照组(t=1.97～7.31,P<0.05～0.01)。②艾森克个性问卷中神经质和精神质分量表总分高于对照组(t =2.76～4.32,P <0.05～0.01),而掩饰性量表总分低于对照组(t =3.49～6.38,P <0.05)。结论:抽动障碍患儿存在较多行为问题、个性缺陷,社会能力低;在抽动障碍各型中,短暂性抽动障碍的患病率相对较高,且行为异常的因子其他两型,只存在多动因子的异常;慢性抽动障碍和抽动-秽语综合征患儿较短暂性抽动障碍患儿存在更多的行为因子异常。

摘要：肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）是将人体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等要素按比例混合,以提供患者每日所需的能量及各种营养物质.从制剂的角度看,整个体系以胶体溶液、乳浊液的混合形式共存,属不稳定体系[1].因此,在设计处方时,既要根据患者营养流失情况、疾病情况、个体情况进行7种营养素的配比,又要考虑到药物之间的相互作用导致的营养液稳定性的破坏.本研究对我院2009年1月至2010年8月间临床10 050例TPN处方进行医疗失误（ME）分析.

摘要：目的:调查我国儿科医师对超说明书用药的医疗行为的认知和专业管理需求。方法:采用开放式问卷法对我国不同城市不同医院进行儿科医师超说明书用药的主观认知调查。在流行病学专家的协助下,自行设计调查问卷,从被调查者的基本信息、专业知识、法律意识、管理规定4个层面进行调查。对资料采用率或构成比作为指标进行描述,采用χ2检验进行统计分析。结果:本次共调查全国21家医院,收集了578份问卷。被调查人员中高级职称占31.31%,中级职称占28.89%,初级职称占39.79%。从专业角度分析,"说明书未及时修订和更新"和"因药品制剂的局限性"是儿童超说明书用药的主要原因,且技术职称越高,开具超说明书处方的频率越高。从法律层面分析,认为超说明书用药有安全风险,应对患儿和/或其监护人进行告知,否则应承担相应的责任。从管理层面分析,医疗行政管理部门"应当尽快建立超说明书用药指南",并建立健全儿童超说明书用药的相关法律法规和行业规范,希望行业学会给予技术、政策、法规等方面的支持。结论:儿科医师认为儿科超说明书用药普遍存在且不可避免,需要规范超说明书用药,建立行业规范和政策法规。

摘要：目的 建立住院患者用药医嘱前置审核系统,提高住院患者用药医嘱审核率. 方法用药医嘱前置审核系统采用浏览器/服务器（B/S）与客户/服务器（C/S）混合架构,编程采用JAVA语言,与医院信息系统及数据集成平台相连,在首都医科大学宣武医院成功运行的处方前置审核系统的基础上改进了审核模块,在处方合理用药审核智库中新增相关规则2万余条,实现了适应证、用法用量、给药途径的严重错误拦截,中成药适应证的适配性转译,配伍禁忌精细化,用药过敏风险审核,疼痛用药适宜性审核,以及与身高、体重、体表面积、检验值相关的合理用药审核,形成医嘱合理用药审核智库,奠定了用药医嘱的智能审核基础.未通过智能审核的医嘱则传递给前置审核药师进行二次审核.通过比较医嘱前置审核系统上线前后住院患者用药医嘱审核率以及上线后前4个月医嘱审核合格率,初步评价其应用效果. 结果 用药医嘱前置审核系统于2017年6月上线后,住院患者用药医嘱审核率由上线前的42.53%（61139/143756）提高至100%（上线后前4个月医嘱生成数分别为69183、74072、99816和184184条）.系统上线后的前4个月用药医嘱审核合格率分别为69.02%（47753/69183）、84.27%（62416/74072）、92.69%（92516/99816）和97.21%（179040/184184）,第4个月的审核合格率与第1个月比较差异有统计学意义（χ2= 42548.86,P〈0.001）.结论 成功建立了住院患者用药医嘱前置审核系统.应用该系统可实现全部住院患者用药医嘱的智能审核,有助于提升医院的合理用药水平.