摘要：深水探井测试对于深海油气田的勘探发现和开发方案的制订起着至关重要的作用。为此,针对琼东南盆地陵水凹陷深水测试面临的海床温度低、管柱压力大,以及地层水或凝析水具有生成天然气水合物(以下简称水合物)堵塞测试管柱等技术难题,在分析总结南海北部珠江口盆地多口深水探井与国外合作测试作业成功经验的基础上,研究形成了该区测试期水合物形成区域预测及水合物防治方法;建立了基于临界测试流量设计测试工作制度;结合地质录井、MDT测井等资料.建立了可视化数值试井模型并对压力恢复时间进行合理设计;通过对深水测试管柱结构的优化,提出了深水测试一开一关的测试程序,从而达到多开多关测试程序的功能;通过对地面测试流程的模块化方案设计,增强了深水测试的安全性和高效性。实践结果表明:测试期间水合物和地层出砂得到了有效防治.测试管柱及模块化地面流程经受住了高产气流的考验,获得了完整的测试资料,节省了测试时间,达到了准确评价储层的目的,并基本形成了我国的深水油气井测试技术。

摘要：针对深水高渗气井测试若采用传统的大压差、过高流量放喷、求产的做法易导致储层出砂、坍塌、测试管柱变形或破坏,甚至井口装置、地面流程也遭破坏等问题,通过深水气井测试程序简化,创新形成了"快速清井、低速取样、调产缓变、关井恢复"的一开一关井测试程序;通过临界测试流量分析,确定携液所需最小测试气流量、不形成水合物所需最小测试气流量及储层不出砂最大测试流量,进而设计出了合理的测试工作制度;通过建立数值试井模型,确定了压力恢复和探边测试时间。本文方法有效指导了琼东南盆地深水区陵水凹陷LSX-N-1井测试作业顺利进行,测试施工与设计基本一致,达到了准确评价气田的目的,能够为类似深水气井测试作业设计提供理论依据与实用方法指导。

摘要：南海超深水气井LSE1井测试作业是在更为恶劣的海洋环境,技术手段更为复杂,对测试工具的安全性要求更高的条件下进行的,通过一系列深水测试项目的成功实施,逐步形成了超深水气井测试作业的运作模式及关键作业技术。在运作模式上,统筹考虑勘探开发一体化模式进行井位优选和放喷产量设计,持续秉承引进、吸收、创新、应用的原则,加强深水测试关键技术及装备的研究投入和研发团队建设,完善了技术支持体系;细化管理措施,进而有效支持了测试作业安全高效进行。在技术研究上,改进创新使水合物综合防治、模块化流程改进设计、测试管柱系统优化设计等技术更为成熟,优化测试管柱配置形成新型一开一关测试技术,有效规避了测试期水合物生成风险、地层出砂风险及管柱安全风险,从而为我国深水油气勘探提供了有力的技术支持。

摘要：目的对比单侧双通道内镜(UBE)技术和同轴大通道内镜对腰椎管狭窄症的治疗效果。方法回顾性分析2015年3月至2021年10月在天津医院接受UBE和同轴大通道内镜治疗的176例腰椎管狭窄症患者的临床资料。其中110例采用UBE治疗,男52例,女58例,年龄(75.1±10.4)岁;66例采用同轴大通道内镜治疗,男31例,女35例,年龄(77.2±13.1)岁。比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)并计算其改善率。比较手术时间、术中出血量、围手术期情况及并发症。根据Macnab标准评定疗效并进行组间比较。结果术前两组患者年龄、性别、病程、VAS、ODI和病变部位等差异均无统计学意义(均P>0.05)。UBE组和大通道组的手术时间和术后引流量分别为(60.1±12.4)min和(62.5±13.2)min、(103.8±20.7)ml和(98.5±22.1)ml,组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后两组腰痛VAS评分、腿痛VAS评分以及ODI均较术前降低,且呈持续降低趋势,经重复测量设计的方差分析,不同组别间差异均无统计学意义(均P>0.05),不同时间点间差异有统计学意义(均P0.05)。术后随访(18.0±4.2)个月(6~30个月),末次随访时UBE组和大通道组的腰痛和腿疼VAS改善率、ODI改善率、优良率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论UBE和同轴大通道内镜治疗腰椎管狭窄症均可获得良好疗效,UBE减压充分,容易探查摘除突出的椎间盘。

摘要：目的:探讨植骨后使用锁定加压接骨板治疗下肢管状骨骨折骨不连的临床效果。方法:总结我院自2008—10～2010—03植骨后应用锁定加压接骨板治疗下肢长管状骨骨折骨不连患者15例,对其骨不连的原因及治疗效果进行分析。结果:所有病例均获随访,15例患者均达到骨性愈合,平均愈合时间4.5个月,疗效满意。结论:LCP接骨板因其先进的设计,具有固定牢固可靠,可早期功能锻炼的优点,植骨后应用锁定加压接骨板能有效治疗下肢长管状骨骨折不连接。

摘要：目的设计经腰椎椎间孔开窗入路，探讨其可行性及临床应用效果。方法选取30具成人腰椎尸体标本，模拟L1-S1各节段经椎间孔开窗入路操作，充分显露出口神经根及椎间盘后外侧，实体测量完全显露椎间孔时椎板和关节突的切除和剩余范围；在开窗前、开窗后行CT扫描三维重建，测量切除和剩余范围。选取31例成人腰椎三维CT图像，测量L1-S1各节段经椎间孔开窗入路切除的骨结构范围。采用可动式脊柱内镜下经椎间孔开窗入路治疗腰椎极外侧椎间盘突出症10例，男4例，女6例。L3-4 2例，L4例，L5S1 4例。结果自L1至S1椎板峡部和关节突关节逐渐增宽，横突逐渐下移，峡部外缘和上关节突外缘到硬膜囊外缘的距离逐渐增大；在L1，2、L2，3和L3,4节段经椎间孔开窗人路切除较少的椎板峡部和关节突即可显露硬膜囊外缘和椎间盘后外侧；在L4，5尤其L5S1节段椎间孔开窗操作空间小，需切除较多的椎板峡部和关节突关节外缘才能显露椎间盘后外侧，硬膜囊显露较困难，下内侧月牙形开窗可保留较多的椎板和下关节突连接。临床应用10例手术均顺利完成，显露充分，彻底摘除了突出和游离的椎间盘髓核。随访6-24个月，末次随访时Macnab评分优8例、良2例，均无腰椎失稳表现。结论经腰椎椎间孔开窗入路可在保留椎板和下关节突连续性的基础上充分显露椎间孔，内镜下操作、下内侧月牙形开窗可以保留更多的骨性结构，治疗腰椎极外侧椎间盘突出症具有较好的可行性。

摘要：目的评估自锚式侧路腰椎椎间融合术(SA-LLIF)的价值和疗效,避免后路内固定,简化手术步骤。方法选择2019年3月-6月在我科手术治疗的腰椎退变性疾病患者11例,男3例,女8例,年龄55~76岁,均有腰腿痛,站立和活动时加重,卧床时症状减轻一半以上或消失,包括腰椎失稳7例,滑脱4例(Ⅰ度3例,Ⅱ度1例),其中2例伴有骨质疏松症,2例伴有脊柱侧凸,责任节段L2~31例、L3~44例、L4~54例、L2~41例、L3~51例。应用带锚定嵌片的零切迹融合器经斜侧入路行腰椎椎体间融合术,避免后路内固定。全麻后患者呈右侧卧位,经左侧小切口腹膜外入路显露腰大肌前缘,向后适度牵开腰大肌显露责任椎间隙左侧方,处理椎间隙后植入合适大小的填满异体骨的融合器,将远近侧两个锚定嵌片依次插入融合器和邻近椎体,锁定融合器和椎体,均未放置引流。记录患者术前、术中、术后有关参数,并进行随访。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,X线片评估腰椎前凸角(LL)、椎间隙高度(DH)、滑脱率(S)、cage移位和下沉情况。结果 11例患者均顺利完成手术,手术时间65~110 min,平均(78.0±21.5)min,术中出血15~60 mL,平均(35.0±23.2)m L,均未发生神经、血管损伤等并发症。术后次日带腰围下地活动。VAS评分自术前(6.2±0.8)分降至(1.7±0.5)分,ODI评分自术前47.8%±14.9%降至术后11.2%±3.2%,差异均有统计学意义。术后X线片示脊柱序列恢复满意,内植物位置良好,LL自术前36.4°±10.2°恢复至术后48.0°±10.7°,DH自术前(8.3±2.5)mm恢复至(13.3±3.3)mm,S自术前26.7%±4.4%恢复至术后10.3%±5.3%,差异均有统计学意义。随访期间所有患者均未出现cage移位,1例肥胖患者融合器下沉约2 mm,其他患者均未出现融合器明显下沉。结论 SA-LLIF可以提供良好的即刻稳定性,避免后路内固定,操作简单,疗效优良。

摘要：目的探讨显微镜辅助微创前路腰椎间盘切除减压零切迹融合术(anterior lumbar discectomy and fusion,ALDF)治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法设计、制作前路腰椎撑开器,作用为维持椎间隙撑开并显露椎间隙后缘。2018年6月至2020年12月采用该术式治疗腰椎退变性疾病患者41例,男19例,女22例;年龄29~71岁,平均42.1岁。临床表现均为顽固性腰痛。影像学表现为腰椎间盘明显退变、椎间隙狭窄。腰椎间盘突出伴终板炎7例,腰椎管狭窄伴失稳16例,腰椎滑脱18例。病变节段:L_(2),31例,L_(3),43例,L_(2)~L_(4)1例,L_(4),517例,L_(5)S_(1)19例。L_(2)~L_(4)行腹直肌旁斜切口,L_(4)~S_(1)行正中偏左横切口,腹膜外入路显露椎间盘,切除椎间盘内容物后撑开椎间隙,安置自制撑开器,显微镜下切除突出的椎间盘髓核组织、后纤维环及椎体后缘骨赘行充分减压,椎间植入自锚式融合器。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、椎间隙高度、椎间隙前凸角度及滑脱率。结果41例均顺利完成手术,手术时间70~120 min,平均为90 min;术中出血量15~70 ml,平均为30 ml;均未发生神经或血管损伤等严重并发症。术后随访时间为12~36个月,平均18个月。末次随访时VAS评分自术前(6.4±2.3)分降低至(1.1±0.9)分,ODI自术前44.9%±16.9%降低至5.8%±4.7%,椎间隙高度自术前(7.2±2.8)mm恢复至(12.1±2.1)mm,椎间隙前凸角度自术前6.9°±4.8°恢复至10.1°±4.6°。末次随访时X线片示椎间隙高度、椎间隙前凸角度均明显恢复,融合器明显无移位或下沉,植骨块模糊。18例滑脱患者滑脱率自术前16.6%±9.3%降至7.6%±5.3%,平均改善率为54.2%。结论显微镜辅助微创ALDF治疗腰椎退变性疾病能够达到充分减压和零切迹重建,近期效果优良。

摘要：目的为腰椎椎间盘退变性疾患提供一种可达到充分减压和腰椎椎体间融合（LIF）的微创手术方法。方法可动式椎间盘镜（MMED）由外层操作套管和内层手术套管构成，根据LIF的操作需要，研制可通过12、14mm高度融合器的大号操作套管。设计手术方法：在症状严重侧的椎弓根投影连线与棘突之间行纵行切口，紧贴棘突安置操作套管，MMED下经椎板间隙开窗减压，切除椎间盘，刮除椎间盘和终板软骨，如对侧狭窄可经硬膜囊背侧行对侧潜行减压；退出手术套管，松解椎间隙并植骨、植入融合器，透视下经皮椎弓根螺钉复位固定。临床应用MMED行椎间盘镜下腰椎椎体间融合（MED-LIF）手术治疗腰椎间盘退变性疾病患者102例，节段包括L3411例、L4564例、L5S121例、L3~53例、L4~S13例。记录手术时间、出血量，随访评估疗效。结果患者均未发生神经损伤等严重并发症，1例因螺钉位置不佳中转开放手术。手术时间90~200min，平均（120±30）min，术中出血50~300mL，平均（120±80）mL。术后X线片和CT示内固定位置良好，减压充分并保留对侧骨性结构。术后随访6~36个月，功能障碍指数（ODI）由术前44.2%±16.3%降至末次随访的4.9%±4.7%；疼痛视觉模拟评分（VAS）腰痛由术前（5.3±4.1）分降至（2.1±1.7）分，腿痛由术前（6.7±3.5）分降至（1.0±0.8）分。根据Macnab标准：优46例、良50例、可6例。结论MMED下MED-LIF治疗腰椎间盘退变性疾病可达到充分减压、复位及融合固定，同时减少手术创伤和稳定结构的破坏。

摘要：目的探讨可动式椎间盘镜(MMED)下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术治疗局限性颈椎管狭窄症的效果及可行性。方法天津市天津医院2015年2月—2016年2月收治的局限性颈椎椎管狭窄症患者11例,男6例,女5例,年龄51~77岁,平均(67.4±7.6)岁;狭窄节段包括C3~5者5例,C4~6者4例,C5~7者2例。应用MMED方法对其进行治疗。MMED工作通道可根据操作需要随意倾斜。设计手术方法:透视定位狭窄节段,行后正中切口2.5 cm,沿项韧带分离至棘突,沿棘突两侧切断少许肌肉附着点,紧贴棘突一侧插入操作套管,显露目标节段的椎板及椎板间隙,安置手术套管及成像系统,镜下用磨钻在椎板与关节突交界处开槽,磨除骨质后勾起黄韧带,超薄枪钳咬除黄韧带及部分椎板,显露硬膜囊。同法沿棘突另一侧安置通道,开槽减压;双侧侧方椎管减压充分后,棘突及后韧带复合体后移,椎管扩大。记录手术时间、出血量,随访评估疗效。结果手术时间80~120 min,平均(100±18)min,术中出血50~120 m L,平均(80±20)m L。术后CT示椎管减压充分,棘突后移椎管扩大。患者均未发生神经损伤等严重并发症,术后症状不同程度改善。术后随访6~18个月,X线示颈椎序列良好,功能障碍指数(ODI)由术前42.2±16.3降至6.2±4.3,日本骨科学会(JOA)评分由术前8.2±3.3改善至末次随访15.1±4.2,根据改善率[(术后JOA-术前JOA)/(17-术前JOA)]优5例,良5例,有效1例。结论 MMED下保留后韧带复合体的颈椎管扩大成形术治疗局限性颈椎管狭窄症可达到充分减压并减少手术创伤的效果。