摘要：目的 探讨后路截骨矫形手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的手术方式及其疗效.方法 2003年6月至2008年6月,对21例强直性脊柱炎后凸畸形的患者行后路截骨矫形手术,其中男性17例,女性4例;年龄20～57岁,平均39.5岁.在患者术前全脊柱X线片和CT上测量躯干矢状位平衡和胸腰椎后凸角度,并在外观相上测量颌眉角.在计算机上进行模拟截骨,确定手术方式.具体手术方式有：单节段闭合截骨矫形16例;单节段前方撑开-后方闭合截骨矫形3例;胸腰段经椎弓根联合腰段Smith-Peterson截骨2例.观察患者术后矢状位失衡、颌眉角和胸腰椎后凸角度的恢复情况,并评价患者的症状恢复情况和治疗满意度.结果 手术时间平均为4.4 h,术中平均出血量为1770 ml.术前平均胸腰椎后凸角为62.1°,矢状位正失衡平均为172.9 mm,颌眉角平均为34.9°.术后平均随访28.8个月,平均胸腰椎后凸角改善率为60%;矢状位正失衡改善率为64%;颌眉角改善率为98%.随访时患者腰背痛的改善率为64%,总的治疗满意度为95%.结论 针对不同强直性脊柱炎后凸特点,在术前模拟截骨设计的基础上,采用不同的后路截骨矫形方法,可以达到较好的疗效.

摘要：目的针对严重脊柱角状后凸畸形设计一种新的矫形固定手术方式，观察手术的可行性、安全性和有效性。方法2004年5月至2007年2月，采用后凸局部节段切除截骨，于断端撑开状态下双轴旋转矫形固定植骨融合技术治疗严重脊柱后凸畸形（平均Cobb角90．8°，范围50°～130°）16例。对所有患者进行手术前后的后凸局部和全脊柱正侧位X线摄片，测量后凸Cobb角，对7例合并侧凸的患者测量侧凸Cobb角。对手术前后和随访时的患者进行Frankel神经功能分级、Oswestry评分和术后PSI满意指数的评定，并观察术前存在腰背痛的患者术后的恢复情况。结果16例患者手术时间平均为6．9h，手术出血量平均为4000ml。术中和术后并发症包括1例人工椎体松动，3例神经根损伤，3例硬膜撕裂，1例术后短期下肢功能障碍等，经妥善处理后均恢复良好。术后平均随访25个月。手术前脊柱后凸畸形平均为90．8°，术后即刻的平均后凸畸形为26．9°，平均矫正率为72．5％；随访时平均后凸畸形为28．9°，平均矫正率为70．1％，后凸畸形矫正无明显丢失。7例合并脊柱侧凸畸形的患者术前侧凸平均为35．9°，术后即刻的平均侧凸为4．4°，平均矫正率为87．2％；随访时平均侧凸畸形为6．1°，平均矫正率为78．6％，侧凸畸形矫正亦无明显丢失。部分患者神经功能较术前有所恢复，Frankel分级改善，术前共有E级5例，D级5例，C级5例，B级1例。随访时有E级10例、D级3例、C级3例。除外术前无症状的3例患者，术前患者平均Oswestry评分为18．9，术后平均Oswestry评分为10．8，平均改善率为52．7％。术后患者PSI满意指数显示完全满意10例，基本满意5例，总满意率为93．8％。术前共有3例患者存在明显的腰背痛，术后腰背痛完全缓解。结论节段切除和截骨面撑开矫形固定植骨融合技术是治疗严重脊柱角状后凸畸形的有效方法，其畸形矫正率高，较为安全，中远期疗效良好。

摘要：目的探讨后路一期胸椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸治疗胸椎多节段后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)的安全性与有效性。方法自2012年08月至2016年08月共采用此技术治疗胸椎多节段OPLL患者31例,其中获得2年以上随访的29例患者纳入研究。男9例,女20例;年龄32-65岁,平均(48.5±7.1)岁。后纵韧带骨化节段数量为3-11节段,平均(6.5±2.2)节段;切除椎板节段数量为4-13节段,平均(7.9±2.5)节段。其中26例合并胸椎黄韧带骨化症。采用"揭盖法"将OPLL对应节段椎管后壁切除,在靠近后凸顶点及对脊髓压迫最重部位的OPLL骨化块进行限局性切除;然后经椎间隙楔形截骨减轻后凸畸形程度。术后随访主要观察指标为脊髓功能改善情况及影像学参数测量,统计学分析采用配对设计t检验。结果27例患者采用单节段局限性切除,2例采用双节段局限性切除。手术时间131-423 min,平均(245.2±75.1)min;术中出血量300-6 000 ml,平均(1 307.9±1 457.7)ml。术后随访时间25-69个月,平均(40.2±14.9)个月。术前胸椎管狭窄节段范围内后凸Cobb角平均28.7°±9.6°,术后即刻平均17.3°±8.6°,与术前比较差异有统计学意义,后凸角度平均减少11.4°±3.5°;末次随访时平均22.3°±10.3°,与术后即刻比较差异有统计学意义,平均减少7.4°±3.1°。切除后纵韧带骨化块长度平均(11.3±3.9)mm,后纵韧带骨化块切除部位的相邻椎体后缘短缩长度平均(5.0±3.0)mm(0.4-13. 8 mm)。术前平均日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分(11分法)为(4.3±2.2)分(1-9分),末次随访时为(9.3±2.3)分(3-11分),与术前比较差异有统计学意义。症状缓解率中位数为85.7% (-100%-100%),优良率为89.7%。术后6例患者术后出现一过性神经症状加重,最终均恢复至优于术前;1例患者发生持续性截瘫;19例发生脑脊液漏,均经保守治疗后痊愈。结论对于胸椎多节段后纵韧带骨化患者,一期后路胸椎椎管后壁切除、局限性后纵韧带骨化块切除联合去后凸手术可获得明显的脊髓功能改善,且术后并发截瘫的风险低,是一种安全、有效的手术方式。

摘要：采用文献查阅的方法对基于问题学习(problem-based learning,PBL)和基于案例学习(case-based learning,CBL)在我国进修医师培训中的应用现况进行阐述,并分析两种教学方法在课程设计与实施、教师与学生的角色、考核与评价方式以及结合应用4个方面的特点,为临床进修医师培训方法的选择提供参考。