摘要：目的:探讨三维椎间孔导向器在经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术的应用效果。方法:利用逆向定位原理,设计出三维椎间孔导向器。自2016年5月至2018年5月,将三维椎间孔导向器应用于临床,共40例单节段腰椎间盘突出症患者接受了经椎间孔入路腰椎间盘切除术,根据是否应用三维椎间孔导向器,分为导向器组和对照组,每组20例。导向器组男9例,女11例;年龄(46.0±11.0)岁;L3,45例,L4,515例;BMI(25.4±3.2)kg/m2;使用三维导向器进行穿刺置管。对照组男10例,女10例;年龄(51.8±9.8)岁;L3,44例,L4,516例;BMI(24.8±3.5)kg/m2;以术中经验进行常规穿刺置管。比较两组患者穿刺时间、透视次数和穿刺次数,以及手术前后下肢视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)及腰椎日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)。结果:所有患者无严重手术并发症发生,并顺利完成手术。导向器组手术时间、透视次数和穿刺次数均小于对照组(P0.05)。结论:三维椎间孔导向器结构紧凑,操作简单,可以减少穿刺次数与辐射损伤,并能缩短初学者穿刺学习曲线,具有一定的临床可行性。

摘要：目的研制一种可提高定位穿刺成功率的经皮腰椎椎间孔镜三维穿刺导向器,并探讨临床应用效果,评价安全性及有效性。方法①依据经椎间孔内镜脊柱系统(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS)技术要求的穿刺标准位置[1],设计并制作经皮腰椎椎间孔镜三维穿刺导向器,并通过徐州市叁帝科技有限公司加工制作成形。②选取2018年3月至2020年4月于徐州医科大学附属医院骨科行经皮椎间孔镜髓核摘除手术的腰椎间盘突出症患者128例。L4~L5椎间盘突出症患者64例,随机分为实验组(A组)和对照组(B组),每组32例;L5~S1椎间盘突出症患者64例,随机分为实验组(C组)和对照组(D组),每组32例。实验组(A、C组)使用经皮腰椎椎间孔镜三维穿刺导向器定位穿刺,对照组(B、D组)采用常规TESSYS技术定位穿刺。分别记录四组的穿刺相关指标,包括一次性穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间、透视次数、术中及术后相关并发症、术后临床疗效等,并采用SPSS22.0软件进行统计学比较。结果①穿刺指标:实验组一次性穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间、透视次数均优于对照组(P0.05);③疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS):各组术后腰腿痛VAS均有明显改善(P0.05);④日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分:各组术后JOA评分均有明显改善(P0.05);⑤按改良MacNab临床疗效评定标准,术后6个月A、B两组间比较,C、D组两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论与TESSYS定位穿刺技术比较,经皮腰椎椎间孔镜三维穿刺导向器能提高定位穿刺准确性及穿刺成功率,减少穿刺及透视次数,缩短手术时间,减少医患双方射线暴露量,且不会增加穿刺并发症的发生率,临床疗效确切,值得进一步研究与应用。