摘要：目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)患儿的术前实验室检查结果与肝纤维化程度的相关性,拟建立更好的评估肝纤维化的无创预测模型。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科就诊的100例BA患儿的临床资料。采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验比较不同Ohkuma's肝纤维化分级和不同胆管增生分级患儿间各术前实验室指标的差异。根据多元logistic回归分析方法建立整合模型,各实验室指标同时绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较其对肝纤维化程度的预测效能。结果BA患儿Kasai手术年龄、血清基质金属蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7,MMP-7)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、直接胆红素(direct bilirubin,DBil)、间接胆红素(indirect bilirubin,IBil)、前白蛋白(prealbumin,PAB)、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index,APRI)在不同肝纤维化分级及不同胆管增生分级患儿间差异有统计学意义(均P<0.05)。肝纤维化分级越高,胆管增生分级普遍越高(P<0.001)。整合模型的ROC曲线下面积为0.876(95%CI:0.806,0.945),敏感性为68.3%,特异性为93.2%,准确性为83.0%,阳性预测值为87.5%,阴性预测值为80.9%,高于各实验室指标的单独预测效能。结论Kasai手术年龄、MMP-7、APRI与BA患儿肝纤维化分级、胆管增生分级相关。多实验室指标的创新整合模型对于无创预测BA肝纤维化程度具有良好的诊断效能和准确度。

摘要：目的探讨胆道闭锁(biliary atresia,BA)Kasai手术日龄与早期预后的关联性,为BA患儿Kasai手术时机提供参考。方法采用回顾性研究方法,收集2019年1月至2021年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的BA患儿临床资料,包括一般资料(性别、手术时日龄)、肝功能、凝血功能及血氨指标。根据Kasai手术后3个月退黄情况分为未退黄组(n=47)和退黄组(n=66),计算手术时日龄的cut-off值;再根据此手术时日龄分为两组,比较Kasai手术后3个月的预后指标,包括碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、术后DBIL/术前DBIL、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、总胆汁酸(total bile acid,TBA)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血小板计数(platelet count,PLT)、天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数(aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index,APRI)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)。结果共收集病例113例,男49例,女64例;手术日龄59.00(40.50,69.00)d。对未退黄组和退黄组的各项术前指标进行单因素分析,结果显示两组手术日龄[64(52,79)d比55(33,67)d]、AST[202.00(138.00,332.00)U/L比147.50(100.00,242.00)U/L]、间接胆红素(indirect bilirubin,IBIL)[(70.60±20.31)μmol/L比(79.96±27.13)μmol/L]、总蛋白(total protein,TP)[(55.88±6.59)g/L比(53.13±4.71)g/L]差异具有统计学意义(P46.5 d组,差异具有统计学意义(P46.5 d组更好,尽早行Kasai手术可改善BA预后。