摘要：目的探讨3D打印技术结合聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥髓内支撑辅助锁定钢板治疗肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折的应用效果。方法回顾性分析2017年9月至2020年5月北部战区总医院收治的33例肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折。男5例,女28例,平均年龄(68.4±2.5)岁。按Neer分型,二部分骨折3例,三部分骨折21例,四部分骨折9例。术前收集患者双侧肱骨三维重建CT扫描数据通过Mimics Research 20.0软件进行模拟复位及镜像比对,获得骨折复位后骨缺损范围并以此设计髓内支撑假体模具。通过3D打印技术打印髓内支撑假体模具,术中应用模具制作PMMA骨水泥髓内支撑假体。将该假体植入肱骨近端髓腔内,支撑肱骨头部骨折块,辅助锁定钢板进行骨折的复位和固定,术后即刻行肱骨近端正侧位X线评估骨折复位质量,术后定期复查,观察骨折愈合及并发症情况,测量并记录肱骨近端颈干角、肱骨头高度变化情况;术后1年通过Constant-Murley肩关节功能评分、VAS疼痛评分。结果33例患者均获得随访,随访时间(13.2±1.5)月。Neer二部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义(F=39.038,P<0.05),两两比较中发现健侧颈干角(145.33±1.52)°与术前颈干角(102.00±11.13)°比较,差异有统计学意义(P<0.05),与术后1年颈干角(145.67±2.52)°比较,差异无统计学意义。Neer三部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义(F=13.957,P<0.05),两两比较中发现健侧颈干角(145.86±3.18)°与术前颈干角(173.90±35.33)°比较,差异有统计学意义(P<0.05),与术后1年颈干角(143.81±4.19)°对比,差异无统计学意义。Neer四部分骨折中,健侧、术前及术后1年颈干角比较,差异有统计学意义(F=89.297,P<0.05),两两比较中健侧颈干角(146.44±3.74)°与术前颈干角(96.22±14.09)°比较,差异有统计学意义(P<0.05),与术后1年颈干角(141.11±3.96)°比较,差异无统计学意义。Neer二、三、四部分骨折中,术中肱骨头高度与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。Neer二部分骨折中,肱骨头高度差异平均为(0.70±0.18)mm,Neer三部分骨折中,肱骨头高度差异平均为(1.12±0.24)mm,Neer四部分骨折中肱骨头高度差异平均为1.92±0.21mm。术中与术后1年肱骨头高度比较,差异无统计学意义。术后1年三维重建CT显示所有患者均已获得骨折愈合。Constant-Murley肩关节功能评分中,二部分骨折患者为(78.42±4.31)分,三部分骨折患者为(74.34±3.82)分,四部分骨折患者为(69.31±3.43)分,VAS疼痛评分中二部分骨折患者为(1.53±0.81)分,三部分骨折患者为(2.12±0.63)分,四部分骨折患者为(3.14±1.22)分。结论应用3D打印结合PMMA骨水泥髓内支撑技术辅助锁定钢板治疗老年肱骨近端Neer二、三、四部分骨质疏松性骨折,可以增强骨折固定的稳定性,有效保持术后颈干角、肱骨头高度,获得较好的临床结果。

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