摘要：作为具体实施设计概算,施工图预算的编制工作人员,概预算的合理性、可靠性及准确性将对投标工作产生重要影响,也是概预算编制人员不断学习,提高业务能力和工作水平的一个过程。在工作实践当中,遵循一定的工作程序,抓住编制重点,是确保概预算编制的有效手段。因而,科学的进行工程量计算,做到不重不漏是编制概预算的基础工作。首先,深入熟悉设计图纸资料,了解施工方案是编制概预算的基础,设计图纸是计算工程量的主要依据。

摘要：当前,我国公路建设事业正处于高速增长期,公路工程施工项目质量管理工作十分严峻。尽管公路工程施工设计与施工技术水平日趋成熟,但其受外界因素影响,使施工质量管理工作具有一定难度。基于此,应强化公路工程施工项目的精细化管理。本文在介绍公路工程施工项目的精细化管理重要性基础上对其具体实施措施进行了分析。

摘要：文化生活即文化与生活的交融,是生活中的文化。在《文化生活》的教学中,教师应摆脱空洞乏味、抽象枯燥的理论教学,注意贴近学生,贴近生活,贴近实际。通过设置情境来引导学生自主思考、合作探究,主动去发现问题、分析问题并解决问题,在这个过程中让学生领悟文化,感受学习的乐趣。笔者以《文化创新的途径》这一框题为例,就如何设置有效情境和问题探究,引导学生探索新知谈几点实践操作和思考。

摘要：为了解决复合轮齿压缩机转子间泄漏严重和不光滑连接点多的问题,构建了全啮合型和销齿圆弧型复合轮齿转子,推导了其截面型线方程.采用理论分析和数值模拟相结合的方法,分析了两种新型复合轮齿压缩机的性能,并与现有复合轮齿压缩机的性能进行对比.结果表明:两种新型复合轮齿转子比现有轮齿转子的不光滑连接点少;销齿圆弧型复合轮齿压缩机性能最优,且相比现有复合轮齿压缩机,销齿圆弧型压缩机的内容积比增加7.67%,相对余隙容积减小23.08%.

摘要：目的了解我国血液透析护理人力资源配置及影响因素,为血液透析护理人力资源管理提供参考。方法采用自行设计的调查问卷,对31省/直辖市/自治区1 208所医院共4 712名血液透析护士进行调查。结果每10例患者配备护士人数5的医院有455所(37.7%)。logistic回归分析显示,地区、医院性质、月透析例次、医院等级、每名护士每班次负责机器台数是影响护士配置的主要因素(均P<0.01);每10例患者配备护士人数、月透析例次是影响每班次护士配置的主要因素(均P<0.01)。结论我国血液透析护理人力资源配置不足且每班次护理患者数量超标。建议补足护理人力及保证每个治疗班次的护理人力,以减轻护士工作压力,确保患者的透析质量和安全。

摘要：目的探讨首次透析采用动静脉内瘘作为血管通路能否改善透析患者5年生存率。方法本研究采用前瞻性队列研究设计,纳入2013年1月1日~2018年8月31日在广东省人民医院行血液透析的患者。根据首次透析血管类型及中心静脉置管是否转换为内瘘组分为3组:动静脉内瘘组、中心静脉置管转内瘘组和长期/临时置管组。主要观察指标为3组患者5年死亡率。结果共入组360例患者,平均年龄(61.1±16.0)岁,糖尿病肾病患者113例(37.2%),男性197例(54.7%),首次透析血管通路类型中自体动静脉内瘘129例(35.8%),移植物动静脉内瘘9例(2.5%),长期置管16例(4.4%)和临时置管206例(57.2%)。3组患者5年死亡率分别为:10/138(7.2%)比9/138(6.5%)比12/84(14.3%),χ^2=80.966,P=0.116。中心静脉置管组患者建立动静脉内瘘的中位间隔时间为47.00(11.00,86.00)天。首次透析采用内瘘为血管通路可以显著改善患者5年累积生存率(Z=2.625,P=0.008)。多因素分析显示长期/临时置管组患者5年死亡率升高[HR(95%CI)=4.992(1.224~14.840),P=0.025]。结论首次透析采用动静脉内瘘为血管通路可以显著改善患者5年生存率。透析中心应该积极增加内瘘比例,减少导管使用率,缩短建立内瘘的时间间隔,改善患者的长期预后。

摘要：目的 探讨微信联合问卷星平台在血透护理培训中的应用效果。方法 自2017年6月开始使用微信联合问卷星平台作为护士培训考核的工具,根据时间分为两组:2017年6月至2018年3月为观察组,2016年7月至2017年5月为对照组。对照组使用传统的培训及考核方式,观察组由科室培训组组建微信联合问卷星平台管理团队,培训组安排每月业务学习内容,每次业务学习后将业务学习内容上传至微信群,每位临床责任护士在工作中发现或存在的问题均可通过视频、图片等方式发微信群供全体成员学习及讨论。培训组组长微信会诊后给予解决方案。每月底由培训组运用问卷星设计问卷进行考核、汇总及分析。结果 与对照组相比,观察组首次考核达标率升高(P<0.001),理论考核答题用时显著减少(P<0.001)。观察组理论考核首次达标率在N0级(P<0.001)和N1级(P<0.001)护士中显著高于对照组。结论 微信平台和问卷星作为新型网络工具,方便、快捷,节省人力资源,可激发护理人员对业务学习的积极性,提高培训效率,在护理培训中具有借鉴意义。

摘要：目的:探讨经皮腔内血管成形术、手术取栓和经皮腔内尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘(AVF)功能不良后2年次级通畅率。方法:采用回顾性队列研究设计,收集2016年1月1日—2017年6月1日在广东省人民医院血液净化中心行维持性血液透析的所有病人资料。根据病人动静脉内瘘首次出现功能不良(血栓闭塞或血管狭窄伴有内瘘流量不足)时干预方法分为3组:单纯尿激酶溶栓组、经皮腔内血管成形术组和外科手术取栓组。观察不同干预治疗后2年内瘘次级通畅率、干预成功率和动静脉内瘘干预失功影响因素。结果:动静脉内瘘首次出现功能不良病人133例(血栓闭塞99例,血管狭窄伴有内瘘流量不足34例),干预成功112例(84.2%);动静脉内瘘功能不良干预治疗后2年,单纯尿激酶溶栓组内瘘失功31例(45.6%),经皮腔内血管成形术组内瘘失功10例(25.6%),外科手术取栓组内瘘失功6例(23.1%),3组比较差异有统计学意义(P=0.040);经皮腔内血管成形术组内瘘使用中位时间为[1.24(0.50,2.00)]年,单纯尿激酶溶栓组内瘘的使用中位时间为[0.59(0.32,0.96)]年,外科手术取栓组内瘘使用中位时间为[1.18(0.63,2.00)]年,3组比较差异有统计学意义(P=0.008)。Kaplan-Meier生存分析(Log-rank检验)显示:3组间动静脉内瘘2年次级通畅率差异无统计学意义。通过Cox比例风险模型并经过动静脉内瘘使用时间、血钙、血磷和钙磷乘积校正后,外科手术取栓组动静脉内瘘2年次级通畅率[HR(95%CI)为0.31(0.11,0.82),P=0.02]、经皮腔内血管成形术组[HR(95%CI)为0.60(0.26,1.38),P=0.23]均高于单纯尿激酶溶栓组。多因素分析显示,内瘘使用时间≥3年和钙磷乘积≥66 mg^(2)/d L^(2)与内瘘干预后2年失功率相关。结论:经皮腔内血管成形术、手术取栓治疗可以改善动静脉内瘘功能不良后2年通畅率,术后需加强钙磷管理,有助于改进干预效果。

摘要：目的探讨血液透析间期不同程度体质量增长对患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)失功的影响。方法采用回顾性队列研究设计,选取2009年1月~2019年1月在广东省人民医院接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗的患者577例,于2019年1月建立队列。收集患者入组前的临床资料,以患者2009年每次透析前体质量和干体质量计算每次透析间期体质量增长(interdialytic weight gain,IDWG)并取平均值,观察指标为AVF失功。结果研究对象分为IDWG≤4%组和IDWG>4%组,用倾向性评分匹配法控制2组混杂变量,共414例患者完成1:1匹配。匹配前后IDWG>4%组AVF失功率均高于IDWG≤4%组[34.2%比65.8%,χ^(2)=5.718,P=0.017;14.5%比22.7%,χ^(2)=4.611,P=0.032];二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=3.393,95%CI:1.861~6.184,P<0.001)、IDWG(OR=1.967,95%CI:1.157~3.347,P=0.013)、血清白蛋白(OR=1.759,95%CI:1.034~2.990,P=0.037)、左心室质量指数(OR=1.008,95%CI:1.002~1.013,P=0.010)是AVF失功的独立危险因素。结论IDWG超过4%是MHD患者AVF失功的重要危险因素,特别是对于年龄大于60岁、血清白蛋白低于35g/L、左心室质量指数高的患者。