摘要：目的探讨肉毒毒素治疗间歇性外斜视术后连续性内斜视的剂量效应关系、治疗效果、副作用及其转归。设计回顾性病例系列。研究对象间歇性外斜视术后连续性内斜视经肉毒毒素治疗后观察6个月以上的15例患者。方法根据内斜度对双眼内直肌进行肉毒毒素注射。治疗前及治疗后1周,1、3、6个月检查复视程度、眼球运动、斜视度、同视机双眼3级视功能、近立体视的变化,以及注射肉毒毒素后的副作用。主要指标斜视度、注射剂量、3级视功能及注射肉毒毒素后副作用。结果患者治疗前平均内斜度为(18.71±6.02)PD,平均注射剂量(2.83±1.02)U,每国际单位肉毒毒素约可矫正内斜6 PD(y=6.11x+3.10,R^2=0.52)。注射肉毒毒素后6个月(平均17.67±21.24个月)以上的随诊中,内斜视降至(-0.93±5.70)PD。13例(86.67%)患者复视消失,其中8例恢复立体视功能(同视机),1例过矫为外斜视(-20 PD), 1例仍残余内斜(+7 PD)仅偶有复视。治疗后内融合范围由(3.60±5.53)度扩大至(7.33±6.23)度,近立体视(颜少明立体图)通过40″的人数从治疗前的0例至治疗后的5例(33.33%)。注射后发生上睑下垂1例,垂直斜3例,均在注射后6周内自行恢复。结论肉毒毒素内直肌注射治疗间歇性外斜视手术引起的连续性内斜视效果好,绝大多数患者消除复视,内融合范围扩大,并可获得双眼立体视功能重建,效果持久。所带来的上睑下垂,垂直斜等并发症可在短期内恢复。(眼科,2019,28:145-149)

摘要：目的了解眼科医生对循证医学证据分级的认知与态度,为临床更好地加强循证临床决策实践提供参考。设计问卷调查。研究对象参加第十八次全国眼科学术大会的眼科医生233名。方法采用问卷对233名眼科医生进行调查,调查内容包括:调查对象的基本信息、对循证医学证据分级的了解程度、及其对待证据分级的态度,并分别按学历、职称、医院等级、医院所在城市类型及医院类型分组,对各组调查对象对循证医学证据分级的了解程度及态度进行组间比较。主要指标调查对象对循证医学证据分级的了解程度,包括其对了解程度的自评等级以及对具体问题的回答正确率;调查对象对循证医学证据分级的态度。结果共发放问卷233份,收回有效问卷214份(91.8%)。48.3%的调查对象认为临床实践应该以循证医学内容理念为主;25.1%的人仍坚持临床实践应该以传统经验医学为主。调查对象自我评估对证据分级非常了解的仅占1.3%,不太了解或很不了解的占72.4%;学历、医院等级越高,其对证据分级的了解程度(自评)越高。进而分析其对证据分级具体内容了解程度发现,调查对象对证据分级所包括的不同类型、新九级证据中最高等级的证据、治疗措施最佳评价证据、临床药物不良反应最佳等级证据、能为治疗问题提供质量最好答案的研究设计五个问题的回答,正确率分别为0.9%、41.3%、41.5%、6.9%、12.7%;来自综合医院的学历较高的眼科医生,对循证医学新九级证据分级、评价治疗措施的最佳证据等问题的回答相对较好。此外,65.4%的眼科医生认为,证据分级对指导临床实践非常重要或比较重要,且无人认为其对临床实践很不重要。结论眼科医生对证据分级的认知情况一般,但大部分人已认识到证据分级对指导临床的重要性,今后需要从本科阶段即开始加强证据分级、临床决策方面的培训,并采取相应的措施鼓励眼科医生临床实践中合理应用证据分级。

摘要：背景眼科临床指南（PPP）是供广大眼科医师参考以规范医疗实践活动的循证文件，迄今为止在中国已经推广10余年，但PPP在中国眼科的推广和使用情况目前尚未见报道。目的从临床问题出发了解眼科医师对眼科临床指南的认知情况。方法采用现场调查问卷研究方法，由经过培训的调查员于2014年9月17—21日在第十九次全国眼科学术大会暨第十七届亚非眼科大会会场无重复地发放问卷，就眼科医师对眼科PPP的认知情况进行自填式问卷调查。问卷由课题组参考以往发表的文章讨论后设计，包括被调查者个人基本情况及对PPP认知情况2大部分，对PPP认知情况又分为自我评价和PPP认知评分，其中自我评价量化为对PPP比较了解、了解、不太了解和很不了解的人数构成比，并根据有效答卷中的情况对PPP认知程度进行分级，0-4分为认知程度差，5-8分为认知程度中等，9-12分为认知程度好。被调查者采取匿名方式填写问卷，漏答任意1道临床问题的答卷视为无效答卷。结果现场共发放问卷300份，回收问卷282份，其中有效问卷209份，有效率为74．1％。了解眼科PPP者97人，占46．4％，不了解者112人，占53．6％。眼科医师对眼科PPP的了解情况与其临床问题认知得分之间呈正相关（rs=0．143，P〈0．05）。不同教育程度间眼科医师对临床问题认知得分差异有统计学意义（F=12．26，P〈0．05），教育背景在硕士学历以下者临床问题认知得分明显低于博士学历者（均P〈0．05）。眼科医师对各项临床问题的认知与相应的眼科PPP推荐的指导意见间吻合率最高为83％，最低为1％。结论中国眼科医师对PPP的了解程度不够，因此影响了医师对临床问题的认知程度。眼科医师对各项临床问题的认知与PPP推荐的指导意见吻合率欠佳，提示眼科医师应提高依据PPP解决临床问题的意识。

摘要：背景目前国际上临床医师应用循证医学（EBM）进行医疗决策已达成共识，但中国眼科医师对EBM的认知仍处于了解阶段，调查中国眼科医师对EBM的认知情况及其态度有助于采取合理的方法进行EBM应用指导。目的了解中国眼科医师对EBM的认知和临床实践情况及面临的主要困难，为临床更好地指导EBM实践提供参考。方法采用横断面研究设计和调查问卷的方法，对参加第十八次全国眼科学术大会的全国各地233名眼科医师进行调查，问卷中包括受访者的一般资料、对EBM知识认知的方法和渠道、对EBM临床应用的态度、EBM的临床实践情况及其应用过程中的困难；对受访者的受教育程度及职称、所在医疗机构的等级、城市及医院性质进行分层，对不同知识层次的眼科医师间各种指标的差异进行比较和分析。结果共收回调查问卷233份，应答率为100％，其中有效问卷214份，有效率为91．8％。受访者中50．5％（104／206）的眼科医师在本科学习阶段开始了解EBM，49．1％（102／208）的眼科医师于近8年开始了解EBM。47．7％（101／211）的受访者认为临床实践应该以EBM为主，7．5％（16／211）的受访者表示不关心EBM，仅3．8％（8／211）的受访者认为EBM对指导临床实践不太重要或很不重要。受访者中对EBM、系统评价和Meta分析、Coehrane图书馆及协作网、美国临床实践指南（PPPs）了解或比较了解者分别仅占69．1％（148／214）、35．0％（75／213）、21．5％（46／213）和57．4％（121／211）。受访者中学历越高者，对上述4项的认知程度越高，不同受教育程度间整体比较差异均有统计学意义（P=0．000、0．000、0．001、0．000）。在临床实践中，11．7％（25／211）的受访者会经常考虑应用EBM，学历越高，其在临床实践中考虑应用EBM的频率也越高，而在临床诊疗中碰到难题时，仅有17．8％（89／495，频次）的受访者会考虑查阅EBM研究结果，不同受教育程度者间应用EBM的频率差异有统计学意义（x^2=13．406，P=0．037）。影响EBM实践的前三位因素是工作忙，时间精力有限；难以正确合理评价EBM证据；以及缺乏循证治病有效或有参考价值的病例。受访者所使用EBM证据类型中最多的为医学数据库，占36．7％，使用中文、英文数据库最多的分别为CNKI和PubMed，分别占33．5％和38．4％，从未检索过中文、英文数据库者分别占7．3％和17．2％。结论中国眼科医师对EBM的认知情况及其在临床实践中应用EBM的频率仍然不高。应从医学生培养的早期加强EBM的培训，并采取相应措施鼓励眼科医师在临床实践中合理应用EBM。

摘要：背景按照循证医学（EBM）的理念对医学临床研究进行随机对照试验（RCT）能够为医疗决策提供重要证据，国际编辑组织提供的临床试验报告统一标准（CONSORT）是医学临床研究者正确撰写RCT报告的指南。目前中国临床研究人员对RCT的评价和使用方法了解的还不够。目的采用2010版CONSORT对中国大陆地区眼科研究者在SCI期刊上所发表的有关眼科疾病的RCT报告的方法学质量进行评价，为RCT报告的正确撰写提供方法学介绍。方法在PubMed平台检索中国大陆眼科研究者在SCI期刊上发表的眼科RCT研究文章，检索文献截止至2013年3月，由2位评阅者对检索的文献独立评分，统计所纳入文献对于CONSORT各项条目的符合率，根据CONSORT的发表和修订年份对文章进一步分层分析。结果共纳入60篇眼科研究相关的RCT文献，研究中的干预措施以手术类为主（34／60），共有44篇文献设立了2个研究组，样本量的中位数为76．0。纳入的文献中，仅有22％的文章（13／60）在文题中标注了RCT。绝大多数文章在摘要和背景部分进行了合理描述，仅4篇文章提出了试验的假设，占7％。在方法部分，仅12篇文章报告了如何计算样本量，有41篇报告了资料收集的场所和地点，仅6篇文章提到了中期分析和中止原则。2010版CONSORT声明发表后，中国大陆地区所发表的RCT报告对随机化的描述并未显著改善（RR=1．06，95％CI：0．62～1．82），对盲法进行描述的报告仅占42％（25／60）。结论中国大陆地区发表在SCI期刊上的RCT报告还存在较多问题。严格按照CONSORT声明设计并报告高质量的RCT有助于真实、客观地反映中国眼科临床研究的现状，提高中国大陆地区眼科临床试验的质量，并为眼科临床工作提供指导。

摘要：目的探讨青少年几何图形知觉状况与屈光状态之间的关系。设计横断面研究。研究对象河南安阳初一年级平均年龄(12.40±0.61)岁的学生2267名,2112名完成了睫状肌麻痹验光,1701名完成几何图形认知检测。方法采用四象限分辨的刺激图形对河南省安阳市初一年级学生进行几何图形知觉检测,包括对射影不变性质(共线性)、仿射不变性质(平行性)、欧式几何不变性质(朝向性质)知觉、拓扑不变性质以及基线任务知觉的平均反应时间,同时进行眼科检查及问卷调查如裂隙灯检查、睫状肌麻痹电脑验光等。主要指标几何图形知觉检测的平均反应时间。结果受试学生对朝向性质、平行性质、共线性质、拓扑性质的平均反应时间分别为(1.97±0.67)、(1.92±0.60)、(1.44±0.56)、(0.82±0.18)秒(F=5.82,P=0.0032);戴眼镜者比不戴眼镜者在朝向检测(1.93±0.61 s,2.00±0.71 s)、平行检测(1.88±0.59 s,1.94±0.60 s)及共线检测(1.39±0.43 s,1.47±0.63 s)中反应时间更短(P均<0.05)。远视组比近视组在共线性质(1.53±0.54 s,1.42±0.53 s)、拓扑性质(0.85±0.19 s,0.80±0.18 s)的反应时间上慢(P均<0.05),但在朝向性质、平行性质反应时间上的差异无统计学意义。结论我国中原地区青少年在几何图形检测中戴镜组的几何图形知觉能力比不戴镜组更强,而近视组的几何图形知觉能力比远视组更强。

摘要：目的评估微导管辅助小梁切开术治疗原发开角型青光眼的远期效果和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2015年10月至2018年5月北京同仁眼科中心接受微导管辅助小梁切开术治疗的原发开角型青光眼患者47例(63眼)。方法所有患者均接受微导管辅助的小梁切开术,术后1、3、6个月,1、2、3、4、5年进行随访。以术后不使用降眼压药物,且眼压≤21 mmHg为完全成功,术后需要使用降眼压药物控制眼压≤21 mmHg为条件成功。分析术前与末次随访眼压情况与药物使用情况。根据患者进行小梁切开术前是否有青光眼手术史将患者分为两组,比较两组小梁切开术后的眼压和降眼压药物使用情况。主要指标眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症,手术成功率。结果术前平均眼压为(24.8±9.0)mmHg,术后末次复查的平均眼压为(16.9±4.7)mmHg(P=0.000)。术前用药(2.9±0.9)种,术后用药(0.7±1.0)种(P=0.000)。术后1、3、5年累积完全成功率分别为72.1%、62.7%、41.2%、,累积条件成功率分别为91.8%、88.1%、76.5%。术后早期所有患者均有不同程度的前房积血,部分患者出现一过性眼压波动。无严重远期并发症出现。末次随访时,术前有无抗青光眼手术史患者的眼压分别为(18.1±5.1)mmHg和(15.7±4.0)mmHg,与术前比两组之间无显著差异(P=0.098)。结论微导管引导的小梁切开术对原发开角型青光眼是一种长期安全有效的降眼压手术方式。术前有无抗青光眼手术史对手术的降眼压效果无显著影响。

摘要：目的对美国医学会杂志(The Journal of American Medical Association,JAMA)自2000-2014年收录的眼科方面的文献进行检索和阅读,以了解眼科临床研究的热点问题及研究方向。设计文献检索分析。研究对象JAMA杂志2000年1月至2014年2月期间发表的文章。方法在Pubmed数据库中,Me SH Terms输入"eye"及其所有下位主题词,选择杂志"JAMA",检索出JAMA收录的眼科相关文献,通过阅读摘要及部分精简全文进一步筛选。主要指标文献种类。结果共获得眼科相关文献92篇。按文章类型分类,包括论著26篇(28.3%)、述评38篇(41.3%)、通信6篇(6.5%)、综述10篇(10.9%,其中系统评价1篇)及病例报告12篇(13.0%)。按研究内容分类,包括病因及危险因素30篇(32.6%)、治疗14篇(15.2%)、疾病综合评价21篇(22.8%)。按研究类型分类,26篇论著中有队列研究8篇、纵向研究6篇、横断面调查5篇、病例对照研究3篇、随机对照试验3篇(其中多中心随机对照试验1篇)及其他1篇。按作者国家和地区分类,美国最多为58篇(63.0%),其次为英国和加拿大各6篇(6.5%),中国大陆1篇述评,中国台湾1篇病例报告。按疾病分类,年龄相关性黄斑变性的文献最多为14篇(15.2%),多为探讨其病因及危险因素(6篇);其次为白内障13篇(14.1%),多关于手术预后(7篇)。视网膜脱离和糖尿病视网膜病变的文献分别10篇(10.9%)和9篇(9.8%)。结论 JAMA杂志在眼科领域重点关注年龄相关性黄斑变性等眼底病的病因和治疗以及白内障的手术预后等,方法学相应偏重于队列研究、纵向研究和横断面调查,美国发表文献最多,体现出明显的地域特色。

摘要：目的研究急诊青光眼患者人口学特征、诊断分类、季节分布和治疗转归。设计前瞻性病例系列。研究对象2018年10月23日~2019年10月22日就诊于北京同仁医院眼科急诊的急性眼压升高的青光眼患者205例(230眼)。方法初诊时记录患者的病史、体征和诊治情况,急诊救治后由青光眼专家进一步明确诊断,完成后续治疗,随访1年以上评估患者视力预后。主要指标各类青光眼人口学特征、发病季节、治疗效果及视力预后。结果205例(230眼)患者平均年龄(61.7±13.8)岁(9~89岁),其中60~69岁最多(41.5%)。女性130例(63.4%),男女比例1:1.73。患者主要来自北京(72.7%)。从发病至就诊时间平均79.3小时(1~2160小时),平均眼压(46.4±11.8)mmHg。确定诊断包括原发性闭角型青光眼132例(64.2%,简称闭青),继发青光眼59例(28.8%,简称继青),原发性开角型青光眼5例(2.4%,简称开青),其他类型青光眼9例(4.4%)。其中闭青21例(15.9%)是双眼同时急性发作。闭青中122例(92.4%)是急性闭青,7例(5.3%)慢性闭青急性发作,3例(2.3%)既往行激光周边虹膜切除术后急性发作。继青中最多的是晶状体半脱位继发闭青(27例,45.8%),其次是新生血管性青光眼(9例,15.3%)。急诊初步诊断闭青中19例(12.6%)修正诊断为继发性闭青,其中18例晶状体半脱位,1例晶状体膨胀期。整体就诊人数最多的月份是1月(n=46,22.4%),12月(n=26,12.7%)和7月(n=23,11.2%);就诊人数最少的月份是4、5、6月(n=7、6、8)。闭青患者最多是1月份(n=31,23.5%),其次是7月份(n=20,15.2%),秋冬季(11月到次年2月份)患者最多(n=72,54.5%);就诊人数最少的月份是4~6月(各4例,3.0%);7月份男性(11例,55%)比例明显高于其他月份。168例(82.0%)使用了全身及局部降眼压药物,治疗2小时后仍有70例(34.1%)眼压不能被控制需行急诊降眼压手术,主要包括闭青47例(35.6%),晶状体半脱位继青18例(66.7%)。晶状体半脱位继青者药物治疗效果较差。末次随访视力为盲和低视力的比例分别为12.2%(n=25)和8.3%(n=17)。结论急诊青光眼患者以原发性闭角型青光眼为主,隆冬和盛夏是高发季节,积极治疗后仍有20.5%的低视力或盲。需注意晶状体半脱位继发青光眼初诊容易误诊为原发性闭角型青光眼。约1/3闭青、2/3晶状体半脱位继发性青光眼患者药物无法有效控制眼压,需要进一步手术治疗。

摘要：目的根据正视儿童眼部参数，构建正视儿童的眼光学模型。方法实验研究。基于“安阳儿童眼病研究”数据，包括角膜曲率半径、角膜厚度、前房深度、晶状体厚度、屈光度和眼轴长度，取右眼数据，应用ZEMAX光学设计软件构建一个符合我国儿童眼球特点的正视眼光学模型。正态性检验采用单样本K．S分析。结果共纳入正视儿童332名，年龄（7．1±0．4）岁，等效球镜度（SE）为（0．11±0．24）0。构建的正视儿童眼光学模型的光学参数为：角膜前表面曲率半径7．78mm，非球面系数-0．18；后表面曲率半径6．4mm，非球面系数-0．60；厚度0．54mm，折射率1．376。前房深度3．00mm，房水折射率1．336。晶状体前表面曲率半径12．4mm，非球面系数-0．94；后表面曲率半径-8．1mm，非球面系数0．96；厚度3．55mm，折射率为梯度渐变折射率。玻璃体厚度15．94mm，折射率1．336。视网膜曲率半径-12．3mm．眼轴长度23．03mm．总屈光力62．55D。结论本研究构建了一个符合儿童正视眼特点的眼光学模型，该模型眼的总屈光力为62．55D，眼轴长度23．03mm，该模型可作为儿童眼正视化和近视研究的参考工具。