摘要：改良 Fontan手术是近 30年来外科治疗复杂性先天性心脏病常用的一种手术方法 ,本文对改良 Fontan手术进行了较全面的综述 ,旨在系统地介绍这一复杂的心外科手术的血流动力学基础、手术设计及其演变的过程 ,使读者对这种高难度手术的不同术式、手术指征。

摘要：在 ICU 中的危重患者常需插肺动脉导管来监测患者的心功能和血流动力学变化,但这种导管常易移位而使测的数据不准。为了明确肺动脉导管远端在体内是否有移位,作者设计了两种改良的新导管:在距导管尖端7cm、10cm 处增加了右心室测压孔。用这两种改良导管分别在两组患者身上做了测试。导管在右室孔压力波形的引导下插入,使导管的右室孔位于肺动脉瓣的近侧。结果用7cm 右室孔导管的8名患者中有6人测得肺毛细血管堵塞压(PAOP),如果将右室孔插至肺动脉(PA)

摘要：目的:探讨自行研制的腔镜直线切割缝合器引导管在胸腔镜肺叶切除中应用的可行性。方法:回顾性分析2009年9月～2010年5月施行胸腔镜肺叶切除术治疗周围型非小细胞肺癌72例,男性30例,女性42例,平均年龄(60.2±12.4)岁。使用自行设计的一种腔镜直线切割缝合器引导管,32例未使用引导管为A组,40例使用引导管为B组。比较两组手术时间、术中出血量,分析不同阶段的手术效果。结果:两组病例在年龄、性别、肿瘤大小、病理分期和手术方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)。B组手术时间(145.8±62.3)min明显小于A组(180.6±57.3)min(P=0.017 2)。B组术中出血(100.3±72.4)ml明显小于A组(150.8±74.5)ml(P=0.004 9)。结论:引导管在胸腔镜肺叶切除术中可方便直线切割缝合器使用。

摘要：复杂先天性心脏病(complex congenital heart disease,CCHD)数百年来对心脏科医生一直是一种挑战,其复杂多变的解剖畸形和丰富内涵使众多心脏病理学家痴迷.在目前世界先天性心脏病(先心病)病理学界有两大学派:以哈佛大学医学院附属波斯顿儿童医院病理科教授Van Praaugh为首的波斯顿学派和以英国国家心肺研究所Robert Anderson为首的伦敦学派.以病理解剖结构为基础的内科诊断也常常是小儿心脏科医生的难点,尤其对CCHD而言,这种诊断不仅是对心脏病理结构的描述,而且要对心脏的功能状况作出判断、对手术后血流动力学的改变作出预测,从而给心脏外科医生提供最为详尽的资料作为选择不同手术术式的依据,这种近乎苛刻而理想的诊断往往是心脏外科医生梦寐以求的.对心脏外科医生来讲,CCHD就更具有挑战性了,因为在心血管外科领域,就手术难度和手术技巧而言,众所公认的当首推CCHD手术.这种手术不仅包含了瓣膜外科和血管外科的基本操作,而且无定形的手术方式,术者必须根据千奇百怪的畸形心脏和异常的血流动力学,设计不同的手术术式并经过精心的手术以达到一种戏剧性的奇妙效果,这种成功喜悦和失败痛苦的巨大反差犹如磁石一样吸引了每一个真正的心脏外科医生.

摘要：本文介绍了自行设计、制作的微型体外循环机(MECA),并应用该机对30只家兔施行了70分钟的体外循环,在体外循环前、中、后采样进行血气分析,溶血指数和热交换率等项目检测,结果显示:MECA 完全能满足兔、猫一类小动物低温体外循环状态下机体代谢的需要,可用于活体体外循环病理生理的实验研究和心肌保护的研究,较之使用大动物更为经济而简便。

摘要：目的探讨在全胸腔镜肺叶、肺段切除中引导管辅助腔镜直线切割缝合器的应用方法,以提高操控直线切割缝合器的安全性和便利性。方法回顾性分析2009年10月至2011年12月南京医科大学第一附属医院周围型非小细胞肺癌178例、肺良性病变26例患者的临床资料,其中男85例,女119例;年龄(62±11)岁。行肺叶切除术172例,肺段切除术32例。术中用我们自主设计的腔镜直线切割缝合器引导管引导腔镜直线切割缝合器切闭肺动脉、肺静脉、叶间裂和支气管,评价其应用效果。结果因淋巴结致密粘连而中转开胸3例(1.47%),其余患者均顺利完成,无血管损伤,术后无严重并发症发生,围手术期无死亡。肺叶切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管、肺叶间裂引导管使用比率分别为95.6%(303/317)、66.9%(115/172)、22.7%(39/172)、78.5%(255/325)。肺段切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管和肺叶间裂引导管使用比率分别为94.4%(34/36)、77.3%(17/22)、25.0%(8/32)、33.1%(45/136)。肺叶切除术中共使用钉仓986枚,平均5.7枚/例,手术时间(192.5±54.0)min,术中出血量(118.1±104.1)ml;肺段切除术中共使用钉仓226枚,平均7.1枚/例,手术时间(193.7±37.4)min,术中出血量(60.9±78.0)ml。结论使用引导管可降低腔镜直线切割缝合器的操作难度,缩短全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线,提高使用腔镜直线切割缝合器的安全性、便利性和经济性。

摘要：目的：介绍一种自行设计的无人工材料的全腔静脉－肺动脉吻合手术方法，并报告２例极复杂先天性心脏病手术矫治成功的临床病例。方法：将右心房和房间隔分别做门扇状切口，再将二者缝合形成上、下腔静脉间的管状结构；然后用心包修补缺失的右心房壁。将上腔静脉横断，远端与右肺动脉上缘做端－侧吻合；上腔静脉近端与横断的主肺动脉远端做端－端吻合，主肺动脉近端缝闭。结果：２例术后血液动力学均很满意，胸腔积液在分别安放胸腔闭式引流管１、２周后痊愈。术后３周下腔静脉造影显示肺动脉血流通畅。患儿出院时紫绀均已消除，ＳａｔａＯ２＞９０％。结论：这种新的手术方法由于心内无人工材料，因而具有避免心房形成血栓的危险；２个房室瓣引流左房血和新的心房管的收缩作用有利于术后的血液动力学。

摘要：硅胶 T 形管已广泛用于各种气管病变的处理中,以往都是用血管钳用力将管子的垂直部经气管切开口插入。由于在很小的空腔内硅胶 T 形管容易折叠,因此对声门下狭窄患者用常规方法很难插管。我们对这种患者设计了一种改良插管法:先用1根导管经气管切开口插入,向上经狭窄的声门下间隙,从口腔穿出;再将硅胶 T 形管用导管拉入气管切开口,在 T 形管垂直段的近端预先安放圆锥形扩张器,以利于 T 形管通过狭窄的声门下间隙。我们认为:改良方法只需在局麻下进行,且操作简单易行,因此对声门下狭窄患者在常规方法失败时,不妨用此法一试。