摘要：本研究应用概化理论对评价中心中的评分误差控制问题进行了系统的分析探讨 ,得出了以下研究结论 :(1 )总体上 ,在评价中心 (以LGD为例 )测评中 ,评价员对研究设计的测评维度的评分基本反映了被试的真实能力水平 ,测量误差较小 ;(2 )评价员对合作能力、应变能力和总体印象等维度的评价标准的理解具有较高的一致性 ,但对决策能力等维度的评价标准的理解存在一定的偏差 ;(3)在评价中心 (以LGD为例 )测评中 ,采用 4名评价员能达到预期的测量目标 ,符合测评应用的经济性、有效性原则。

摘要：目前我国桥梁桥面病害非常普遍,引发交通事故的现象时有发生。为有效遏制桥面病害,本文结合笔者多年来的实践经验,从人们容易疏忽的问题入手,着重对桥面连续处和桥台背墙病害产生的原因进行了认真的分析,并从设计和施工两方面提出了相应的预防措施。

摘要：[目的]总结435肢逆行带蒂腓肠筋膜皮瓣修复下肢远端组织缺损的临床经验,分析皮瓣发生部分坏死的危险因素.[方法]2001年4月-2019年12月,应用逆行带蒂腓肠筋膜皮瓣修复下肢远端皮肤软组织缺损435肢.采用单项因素比较与二元多因素逻辑回归分析皮瓣坏死的危险因素.[结果]435肢中,部分坏死39例,占8.97%;完全成活396例,占91.03%.单项因素比较表明,两组在性别构成、年龄、皮肤软组织的缺损部位的差异无统计学意义(P>0.05).部分坏死组皮瓣筋膜蒂的长度和宽度、皮岛的宽和旋转点位置均大于成活组,但差异无统计学意义(P>0.05);部分坏死组在皮岛的长度、皮瓣总长、皮瓣长宽比和皮瓣近端位置区划值均显著大于成活组(P<0.05).逻辑回归分析显示:皮瓣的总长度大(OR=3.462,P=0.015)和皮瓣近端位置区划值高(OR=3.817,P<0.001)是皮瓣发生部分坏死的独立危险因素.[结论]逆行带蒂腓肠筋膜皮瓣的部分坏死主要与皮瓣设计不良有关,其中,皮瓣的总长度大、皮瓣近端位置过靠近侧是部分坏死的主要危险因素.

摘要：目的介绍远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段胫前纵向创面或跟踝部横向创面时皮岛倾斜设计的改良技术,并总结其临床疗效。方法 2001年4月-2016年1月,对37例(38处)小腿下段胫前纵向或跟踝部横向皮肤软组织缺损采用皮岛倾斜设计的远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复。男28例,女9例;年龄5~78岁,中位年龄37岁。小腿下段胫前纵向创面11处,创面横向长度为3~8 cm、纵向长度为8.5~14.5 cm;跟踝部横向创面27处,创面横向长度为9~21 cm、纵向长度为3.0~10.5 cm。病程2 d^5年。结果 25例皮瓣常规设计时,皮岛范围超过了内侧界限(胫骨内侧缘)或外侧界限(腓骨前缘)。皮岛倾斜设计后,皮岛横向长度较常规设计时减少2.5~14.8 cm,平均5.4 cm;纵向长度增加2~15 cm,平均5.3 cm。皮岛旋转角为42~90°,平均67°。术后35个皮瓣完全成活,创面Ⅰ期愈合;2个皮瓣发生边缘坏死,1个皮瓣发生远端部分坏死。皮瓣部分坏死发生率为2.6%(1/38)。供区植皮均成活,切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~42个月,平均10个月。随访期间无感染复发及溃疡,患者对皮瓣外观满意。末次随访时根据Boyden等评价标准评定皮瓣重建肢体功能,获优30处,良6处,可2处,优良率为94.7%。结论选择远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下段胫前纵向创面或跟踝部横向创面时,皮岛倾斜设计可缩短皮岛横向长度,提高皮瓣成活率,扩大皮瓣适用范围。

摘要：目的探讨针对远端蒂腓肠皮瓣部分坏死危险因素进行的多种技术改良能否降低该皮瓣部分坏死率。方法回顾分析2010年4月—2019年12月,采用改良技术设计并切取远端蒂腓肠皮瓣进行下肢远端皮肤软组织缺损修复的254例(256处)患者(改良组)临床资料,并与2001年4月—2010年3月采用传统方法设计并切取该皮瓣进行下肢远端软组织缺损修复的175例(179处)患者(对照组)进行比较。通过改良技术降低皮瓣近端位置、减小皮瓣长宽比和瓣部宽度。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、软组织缺损部位及缺损范围等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。测量并计算皮瓣瓣部及筋膜蒂长度、宽度,皮瓣总长及长宽比,旋转点位置;根据小腿后方9分区明确皮瓣近端位置;术后观察皮瓣部分坏死发生情况、创面成功修复率。结果两组皮瓣瓣部长度及宽度、筋膜蒂长度、皮瓣总长及长宽比以及旋转点位置比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。改良组皮瓣筋膜蒂宽度明显大于对照组(t=–2.019,P=0.044)。对照组32处(17.88%)、改良组31处(12.11%)皮瓣近端位于第9区;改良组42.58%(109处)皮瓣长宽比超过5∶1,高于对照组42.46%(76处);改良组57.42%(147处)皮瓣瓣部宽度超过8 cm,明显低于对照组59.78%(107处);但上述指标组间差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后皮瓣完全成活155处(86.59%)、部分坏死24处(13.41%),其中21处经对症处理后创面愈合、3处最终截肢;创面成功修复率为98.32%(176/179)。改良组术后皮瓣完全成活241处(94.14%)、部分坏死15处(5.86%),其中14处经对症处理后创面愈合、1处最终截肢;创面成功修复率为99.61%(255/256)。改良组皮瓣部分坏死率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=7.354,P=0.007);两组创面成功修复率差异无统计学意义(P=0.310)。两组患者均获随访,随访时间1~131个月,中位时间9.5个月。随访期间供受区创面均愈合良好。结论针对患者自身情况,选择个性化改良技术可有效地降低远端蒂腓肠皮瓣的部分坏死率。