摘要：目的探讨白藜芦醇（RES）对早期激素性股骨头坏死的预防作用及其机制。方法Wistar大鼠54只，成组设计（n=18）为3组：模型对照组、RES组、空白对照组。模型对照组和RES组大鼠制成激素性股骨头坏死模型；后者于注射完成后当天开始连续7d给予RES。15只用于组织学检测，评价骨坏死率，行骨小梁容积分析，并用原位末端转移酶标记（TUNEL）法测定细胞凋亡；3只大鼠取双侧股骨头Westernblot法检测沉默信息调节因子-1（SIRT1）和半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶（Caspase）-3的表达。结果模型组骨小梁稀疏、紊乱，空骨陷窝大量可见，成骨细胞数目较少，髓腔内骨髓明显细胞减少。RES组骨组织学表现明显优于模型对照组，而正常对照组骨组织未见明显骨坏死改变。模型组坏死率为93．33％，RES组坏死率为46．67％，差异有统计学意义（P〈0．05）。模型对照组凋亡率最高，为88．31％，治疗组较之有明显降低，为51．32％，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Westernblot结果显示，模型对照组SIRTl的表达最低，RES组SIRTl表达明显高于模型对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；相应地，模型对照组Caspase-3的表达最高，而RES组Caspase-3的表达则明显低于模型对照组（P〈0．05）。结论RES可以有效预防早期激素性股骨头坏死，其可能机制是通过激活SIRT1，进一步抑制Caspase-3的表达而发挥抗凋亡的作用。

摘要：背景:研究证实,体外培养中他汀类药物可显著增加血管内皮祖细胞的数量,同时可以使血管内皮生长因子的含量明显增多。目的:验证阿托伐他汀对家兔股骨头缺血性坏死骨组织中血管内皮生长因子表达的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-09/2008-11在武汉大学人民医院骨关节外科完成。材料:健康成年新西兰大耳白兔45只,体质量2.5～3.5kg,雌雄不限。随机分成空白对照组、模型组和阿托伐他汀组,每组15只。方法:模型组和阿托伐他汀组应用液氮冷冻法建立家兔股骨头缺血性坏死模型,阿托伐他汀组于造模成功后2周开始用阿托伐他汀灌胃,空白对照组和模型组灌服等量的生理盐水。主要观察指标:于第4,8,12周每组随机各取5只动物处死,进行大体、X射线及组织学观察;以免疫组织化学法检测股骨头血管内皮生长因子蛋白表达和反转录-聚合酶链反应法检测血管内皮生长因子mRNA水平。结果:模型组和阿托伐他汀组血管内皮生长因子蛋白和mRNA表达明显低于空白对照组,但阿托伐他汀组喂药后的第8,12周血管内皮生长因子蛋白和mRNA表达水平明显高于模型组(P<0.05)。结论:阿托伐他汀能够提高家兔股骨头缺血性坏死骨组织中血管内皮生长因子蛋白和mRNA的表达。

摘要：目的建立高龄髋部骨折救治绿色通道并评估其临床效用。方法采用历史性对照试验研究设计,根据诊疗流程的不同,将我院骨关节外科2016年3月至2017年3月间收治的97例高龄髋部骨折患者列为干预组,将2015年3月至2016年3月间78例高龄髋部骨折患者列为对照组。记录患者的一般情况,包括性别、年龄、骨折类型、内科疾病情况、手术情况、美国麻醉医师协会分级(the American Association of Anesthesiologists classification of physical status,ASA)等。比较两组患者的手术等待时间、手术时间、住院时间、住院期间并发症、术后一周和半年一年髋关节Harris评分、术后1年死亡率等指标。结果两组患者性别、年龄、骨折类型、手术方式、ASA分级、合并基础疾病情况等基线资料组间比较,差异无统计学意义。绿色通道组手术等待时间(36.3±7.8)h短于对照组(46.9±11.4)h,差异有统计学意义(t=6.995,P=0.000);绿色通道组手术时间(45.4±17.5)min,对照组(43.8±20.8)min,差异无统计学意义;绿色通道组住院时间(6.8±2.4)d短于对照组(9.5±2.8)d,差异有统计学意义(t=6.866,P=0.000)。绿色通道组1例术后15 h发生急性心肌梗死,抢救无效死亡;对照组1例术后3 d发生急性脑出血,抢救无效死亡。绿色通道组肺部感染、尿路感染、褥疮发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^2肺感染=5.081,P肺感染=0.024;χ^2尿路感染=6.841,P尿路感染=0.009;χ^2褥疮=11.768,P褥疮=0.001),两组患者急性心肌梗死、急性脑血管意外、下肢深静脉血栓等发生率差异无统计学意义。术后1周时,绿色通道组髋关节功能评分(72.6±13.1)分,高于对照组的(962.2±15.4)分,差异有统计学意义(t=4.826,P=0.00);术后半年和1年时,绿色通道组髋关节功能评分分别为(93.8±16.8)分和(94.1±18.3)分,均稍高于对照组的(90.5±14.7)分和(92.4±15.9)分,但差异无统计学意义。术后1年内绿色通道组死亡率6.19%,略低于对照组的8.97%,但差异无统计学意义(χ^2=0.489,P=0.484)。结论实施高龄髋部骨折救治绿色通道计划需多学科合作,可缩短术前等待时间、降低卧床并发症发生率、促进髋关节功能早期康复、有效缩短住院时间,具有良好的社会效益和卫生经济学效益。

摘要：背景:各种关节损伤、关节手术后导致的创伤性骨关节炎较为常见,关节腔注射透明质酸钠已被视为一种治疗骨关节炎的有效手段。目的:以前交叉韧带切断的方法建立兔创伤性骨关节炎模型,观察关节腔注射透明质酸钠对其关节软骨中诱导型一氧化氮合酶mRNA表达水平的影响。设计:随机对照动物实验。单位:武汉大学人民医院骨科。材料:实验于2003-04/12在武汉大学人民医院骨科实验室完成。选取清洁级5～6月龄大耳白兔16只,随机数字表法分为透明质酸钠注射组、生理盐水对照组,8只/组。透明质酸钠(上海建华精细生物制品有限公司提供,国药准字2000第366095号)。方法:①两组均建立创伤性骨关节炎模型。每只兔以氯胺酮1.0mg/kg体质量麻醉,单侧膝关节行前交叉韧带切断造模。②术后第5周,透明质酸钠注射组患膝关节腔注射质量浓度为10g/L的透明质酸钠0.3mL,1次/周,连续5周。生理盐水对照组注射等量生理盐水。③术后10周处死,观察两组股骨内髁关节软骨的大体形态学(0分:关节面光滑,色泽正常;1分:关节面粗糙,有小的裂隙,色泽灰暗;2分:关节面糜烂,软骨缺损达软骨表层或中层;3分:关节面溃疡形成,缺损达软骨深层;4分:软骨剥脱,软骨下骨质暴露)和组织学病理变化,采用反转录聚合酶链反应方法检测软骨诱导型一氧化氮合酶mRNA的表达情况。主要观察指标:①两组股骨髁关节面标本大体观察结果。②两组股骨内髁软骨光镜组织学观察结果。③两组软骨诱导型一氧化氮合酶mRNA的表达。结果:实验选取清洁级大耳白兔16只,全部进入结果分析。①两组股骨髁关节面标本大体观察结果:解剖显微镜下观察股骨髁关节面病理变化,透明质酸钠注射组软骨退变程度较生理盐水对照组明显减轻。②两组股骨内髁软骨光镜组织学观察结果:透明质酸钠注射组见软骨膜变性脱落,表层软骨细胞变性、坏死、排列紊乱,形成糜烂;生理盐水对照组见软骨细胞变性、坏死,排列紊乱,溃疡病变达软骨深层,并见新生的毛细血管和成纤维细胞增生,溃疡底部见纤维组织增生。③两组软骨诱导型一氧化氮合酶mRNA的表达:透明质酸钠注射组软骨诱导型一氧化氮合酶mRNA表达量均值为1.09±0.18,生理盐水对照组的表达量均值为1.26±0.23,两组基本相似(P>0.05)。结论:关节腔注射透明质酸钠对早期骨关节炎软骨具有修复和保护作用,能有效减轻早期创伤性骨关节炎关节软骨的退变,对诱导型一氧化氮合酶的表达没有下调作用。

摘要：目的探讨半程使用止血带对全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量和早期功能恢复的影响。方法设计前瞻性随机对照研究,将64例符合纳入条件的患者随机分为2组:半程使用止血带32例(半程组),全程使用止血带32例(全程组)。记录围手术期失血量,术后1、3、7 d大腿及膝关节VAS疼痛评分,术后至能完成直腿抬高和屈膝90°的时间,下肢深静脉血栓发生率,并进行组间比较。结果半程组术中失血量(257.8±105.1)ml,稍高于与全程组的(213.8±87.4)ml,但差异无统计学意义(P>0.05);半程组术后引流量(195.3±89.1)ml,低于全程组的(280.2±114.5)ml,差异有统计学意义(P0.05);半程组完成屈膝90°的时间(1.8±1.1)d,也早于全程组的(2.7±1.2)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TKA术中半程使用止血带能减少围手术期失血量,并可改善患肢早期疼痛评分及肿胀程度,有利于患者早期功能恢复。

摘要：目的探讨联合前倾角技术在成人发育性髋关节发育不良全髋关节置换术中应用的可行性及临床价值。方法回顾性分析自2016-09—2018-06采用联合前倾角技术行全髋关节置换术治疗的31例(36髋)成人发育性髋关节发育不良,比较手术前后髋臼前倾角、股骨前倾角、联合前倾角及髋关节功能Harris评分。结果31例均获得12个月以上随访。术后骨盆正位及髋关节侧位X线片显示假体位置及对应关系良好,无假体松动、下沉,无脱位表现。末次随访时所有患者步态均明显改善,髋部疼痛均消失,仅2例轻度跛行。术后髋臼前倾角、股骨前倾角、联合前倾角较术前明显减小,末次随访时髋关节功能Harris评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合前倾角技术应用于成人发育性髋关节发育不良全髋关节置换术对于指导合适假体的选择、设计以及确定合适的髋臼前倾角、股骨柄前倾角具有重要意义,良好的联合前倾角能够有效预防术后假体脱位的发生。

摘要：目的探讨髋臼骨折术后并发创伤性关节炎的影响因素。方法采用回顾性队列设计,分析2005年2月至2015年1月行手术治疗的152例髋臼骨折患者术后并发创伤性关节炎的情况。其中男93例,女59例;年龄18~67岁,平均40.9岁;平均随访时间为82.3个月。术后按照创伤性关节炎的诊断标准将患者分为非创伤性关节炎组和创伤性关节炎组,将两组患者相关因素(年龄、性别、体重)、骨折相关因素(受伤机制、骨折类型、是否合并髋关节脱位、手术时机、手术入路、术中是否发现有股骨头软骨缺损、复位质量)、术后相关因素(开始负重时间、术后劳动强度)对是否发生创伤性关节炎的影响进行分析。结果非创伤性关节炎组111例,男67例,女44例,年龄大于40岁55例,≤4 0岁5 6例;创伤性关节炎组4 1例,男2 6例,女1 5例,年龄>4 0岁2 3例,≤4 0岁1 8例。两组患者在年龄(P=0.473)、性别(P=0.732)、体重(P=0.072)、受伤机制(P=0.441)、是否合并髋关节脱位(P=0.089)、手术入路(P=0.113)、负重时间(P=0.518)等方面的差异无统计学意义。两组在骨折类型(P<0.001)、手术时机(P=0.016)、是否有股骨头软骨缺损(P=0.007)及复位质量(P<0.001)及手术后劳动强度(P=0.034)等方面的差异具有统计学意义。非创伤性关节炎组患者在复杂骨折、晚期手术、合并股骨头软骨缺损、复位质量差、术后劳动强度高方面的比例均低于创伤性关节炎组,两组间的差异有统计学意义。对上述差异具有统计学意义的各变量进行多因素Logistic回归分析,结果发现骨折复位质量(P<0.001)和术后劳动强度(P=0.039)是影响创伤性关节炎是否发生的独立影响因素。将手术后残留移位分解为台阶移位和裂隙移位两个因素进行分析,发现台阶移位与创伤性关节炎的强相关(r=0.699),裂隙移位与创伤性关节炎中等强度相关(r=0.432)。结论骨折复位质量和术后劳动强度是创伤性关节炎发生的独立影响因素,减轻台阶移位是提高复位质量的重点。手术中提高骨折复位质量,尽量减轻台阶移位,手术后减轻体力劳动强度是降低创伤性关节炎发生率或延缓其发生的有效措施。