摘要：目的探讨预防性冠状动脉内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）术后即刻心肌血流灌注及短期预后的影响。方法采用前瞻性随机对照研究设计，连续入选2014年1月至2015年12月在南京军区福州总医院行PPCI的STEMI患者158例。采用随机数字表法，将患者分为尼可地尔组（在导丝或球囊通过病变后，在冠状动脉内注射尼可地尔6 mg，共53例）、硝酸甘油组（在导丝或球囊通过病变后，冠状动脉内注射硝酸甘油300 μg，共52例）和常规治疗组（直接进行球囊扩张及支架置入，共53例）。主要观察指标为术后即刻心肌血流灌注[包括校正的TIMI血流帧数（cTFC）和无复流或慢血流的发生率]，次要观察指标包括住院期间主要不良心血管事件（包括全因死亡、术后2 h内再灌注心律失常、术后24 h内心绞痛、新发心力衰竭或原有心力衰竭加重和靶血管再次血运重建）和术后3个月主要不良心血管事件（包括全因死亡、再发非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、梗死后心绞痛和因心力衰竭再入院）。结果患者年龄（62.9±11.3）岁，男性130例（占82.3%）。发病至球囊扩张时间的中位数为4.50（3.20，6.43）h。尼可地尔组、硝酸甘油组和常规治疗组术后即刻cTFC分别为（21.68±7.43）帧、（24.74±8.66）帧和（27.06±10.40）帧，术后发生无复流或慢血流比例分别为5.7%（3/53）、13.5%（7/52）和22.6%（12/53），术后2 h内ST段回落比例分别为90.6%（48/53）、84.6%（44/52）和74.5%（38/53），术后2 h内再灌注心律失常发生率分别为15.1%（8/53）、36.6%（19/52）和34.0%（18/53），3组之间差异均有统计学意义（P〈0.01或0.05）。多因素logistic回归分析显示，与常规治疗比较，应用尼可地尔可以降低术后即刻cTFC值（OR＝0.17，95%CI 0.10～0.41，P＝0.001），是术后发生无复流或慢血流（OR＝0.13，95%CI 0.02～0.96，P＝0.045）和住院期间发生再灌注心律失常（OR＝0.26，95%CI 0.09～0.74，P＝0.012）的保护因素，并可以促进术后2 h内心电图ST段回落（OR＝4.62，95%CI 1.14～18.82，P＝0.033）；应用硝酸甘油对术后即刻cTFC、发生无复流或慢血流、术后2 h内ST段回落和住院期间发生再灌注心律失常均无影响（P均〉0.05）。术后3个月主要不良心血管事件比例3组之间差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论PPCI术前预防性冠状动脉内注射尼可地尔可以改善STEMI患者术后即刻心肌血流灌注水平，减少再灌注心律失常的发生，但并不改善短期预后。