摘要：背景:国内外尚未见运用Bryan颈人工椎间盘置换后对邻近节段(包括邻近一个及两个节段)椎间孔形态改变的研究。目的:分析椎间盘完整、椎间盘切除、Bryan颈人工椎间盘置换和前路颈椎植骨融合钢板内固定后,成人尸体颈椎标本分别在左右侧弯载荷下C5/6椎间孔孔径和面积的变化情况。设计、时间及地点:体外对比观察,生物力学测定实验,于2006-01/02在中南大学材料科学与工程学院国家重点实验室完成。材料:取新鲜人体尸体颈椎标本10具,节段包括C3～T1,剔除肌肉组织保留椎间盘、韧带和关节囊结构的完整。方法:在实验机上分别测量C5/6椎间盘完整、椎间盘髓核摘除、Bryan颈人工椎间盘置换和前路钢板植骨内固定4种状态下以0.25,0.5,0.75,1.00,1.25,1.5N·m的分级载荷加载于标本在侧弯状态时C5/6椎间孔孔径和面积的变化情况。主要观察指标:C5/6椎间孔孔径与面积。结果:侧弯各级加载时,椎间盘完整组、Bryan颈人工椎间盘置换组和前路钢板植骨内固定组的C5/6椎间孔上下径、上前后径、下前后径和面积高于椎间盘髓核摘除组,差异有显著性意义(P0.05)。结论:颈椎间盘髓核摘除后C5/6椎间孔有效空间明显减少,Bryan颈人工椎间盘置换较前路钢板植骨内固定更有助于椎间孔孔径和面积的恢复。

摘要：背景:微创以对患者最小的创伤和最小的生理影响与干扰同时又能获得或达到最佳的预期或治疗效果使得其应用价值不断提高,但微创外科围手术期的应激反应有待进一步观察。目的:分析膝关节微创外科围手术期创伤应激反应的激素水平、C-反应蛋白和机体能量代谢的变化。设计:观察对比分析。单位:湘南学院附属医院骨科,中南大学湘雅医院骨科。对象:选择2003-01/2004-04在湘南学院附属医院骨科和中南大学湘雅医院骨科就诊的16例收治膝关节半月板损伤患者及26例交叉韧带损伤患者,均为闭合性损伤,诊断标准:交叉韧带损伤患者经物理检查、抽屉试验结合CT、MRI检查确诊;半月板损伤患者经物理检查、研磨试验结合CT、MRI检查确诊,所有患者病情均符合切开关节手术指征。选择其中10例膝关节半月板损伤及12例交叉韧带损伤患者进行微创手术,为微创手术组。其余20例患者选择切开关节直视下手术,分为切开手术组。所有患者均对检测项目知情同意。方法:所有患者术前、术后1d和3d早晨分别抽取空腹静脉血,离体后2h内进行检测处理。①采用竞争性放射免疫法定量测定血清胰岛素及血清皮质醇水平,采用双抗体放射免疫法定量测定生长激素水平,采用散射比浊法测定C-反应蛋白水平。②应用间接能量测定仪在术前、术后1d和3d早晨分别测定患者的能量消耗,所有能量消耗的测定均由医学图形重症监测和桌面分析系统完成,根据间接测热理论,用计算机计算出能量消耗和呼吸商。主要观察指标:①患者术前、术后1d和3d静脉血胰岛素、生长激素、皮质醇水平。②患者术前1d、术后1d和3d静息能量消耗、呼吸商及C-反应蛋白水平。结果:纳入患者42例均进入结果分析。①术后3d切开手术组患者胰岛素水平低于手术前[(12.4±1.1),(17.5±2.2)mIU/L,P<0.05];术后1d切开手术组患者生长激素水平明显高于微创手术组[(2.8±0.9),(5.3±2.4)μg/L,P<0.05],术后3d微创手术组患者生长激素水平明显高于手术前[(1.4±0.5),(1.0±0.3)μg/L,P<0.05];术后1d切开手术组患者皮质醇水平明显高于微创手术组[(1.12±0.25),(0.59±0.11)μmol/L,P<0.05]。②切开手术组及微创手术组患者术后1d静息能量消耗分别为(1437.8±415.9),(1223.8±179.9)K,高于术前[(1186.4±297.4),(1160.7±158.6)K,P<0.05];微创手术组术后1,3d静息能量消耗分别为(1223.8±179.9),(1151.7±150.8)K,高于切开手术组[(1437.8±415.9),(1329.4±350.5)K,P<0.05]。③切开手术组及微创手术组患者术后1d呼吸商均为(0.8±0.05),低于手术前(0.9±0.11,0.9±0.15,P<0.05)。④微创手术组术后1,3d患者C-反应蛋白分别为(14.8±2.5),(34.37±7.5)mg/L,低于切开手术组[(64.1±14.4),(93.87±12.7)mg/L,P<0.05],但高于手术前[(8.0±0.11)mg/L,P<0.05]。结论:膝关节关节镜微创外科手术创外小,应激水平低,对患者代谢影响小,有益于机体应激激素、氮平衡和能量代谢的恢复。

摘要：目的探讨改良小切口在一期双侧全髋关节置换术中的临床应用。方法我院自2000年6月-2005年1月采用改良小切口技术进行一期双侧全髋关节置换术,临床应用17例34髋,切口长度为6.7-13.5 cm,平均(8.5±1.2)cm。分析其手术时间、总出血量、总输血量、术前与术后Harris评分及术周、术后并发症等。结果所有患者手术均在术前设计的切口下顺利进行,一侧开始手术至完成双侧手术时的总时间为(184.5±20.3)min,总出血量(1 258.4±246.5)ml,平均输血量(1 032.5±221.5)ml,Harris评分术前为39.2±12.5,术后为90.5±13.5(t=22.541,P<0.05)。术后并发脱位1例、精神症状1例;无肺栓塞、深静脉血栓形成、感染等发生。术后随访6.2-20.2月,X线检查示假体位置良好。结论在术前准备充分、解剖入路熟悉的前提下,采用改良小切口技术进行一期双侧全髋关节置换术可行,且具有创伤小、愈合快、瘢痕小、外形美观等优点。