摘要：目的研究基于服务流程设计的全程管理对全膝关节置换术患者疼痛、功能、满意度及并发症发生等的影响。方法选取2021年4月–2022年3月在四川大学华西医院骨科接受单侧全膝关节置换术的患者204例,使用随机数字表法分为普通组和全程管理组各102例。普通组患者接受传统围手术期管理,全程管理组患者接受基于服务流程设计优化后的全程管理。比较两组患者一般资料,术后3 d及术后3、8、12周的视觉模拟疼痛评分(VAS)、膝关节伸屈活动度、特种外科医院膝关节评分(HSS)、患者满意度调查问卷简表(PSQ-18)评分、术后12周上下楼梯能力以及并发症发生情况等。结果两组患者一般资料及入组时的基线数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后3 d HSS评分、关节活动度及VAS疼痛评分差异无统计意义(P>0.05),但在术后3、8、12周时全程管理组评分均优于普通组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,在术后12周时全程管理组患者较普通组具有更好的上下楼梯能力,差异有统计学意义(P<0.001)。在满意度方面,全程管理组患者在术后3 d,术后3、8、12周时满意度均优于普通组(P<0.001)。结论基于服务流程设计的全程管理对减轻膝关节置换术患者疼痛、增加活动度、改善功能、提高满意度和减少并发症等具有积极作用。

摘要：目的构建含和不含天然钙化层的修复材料,比较两者在猪膝关节软骨缺损修复中的效果,探讨钙化层在骨软骨组织工程中的重要性。方法选取普通实验猪膝关节骨,软骨通过Ⅱ型胶原水凝胶冻干技术和天然骨软骨脱细胞技术构建含有钙化层和无钙化层的骨软骨支架,以贵州小香猪自体骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)为种子细胞,构建移植修复材料。30只小香猪按随机数字表法分为空白对照组、无钙化层组、含钙化层组(n=10)。双膝关节滑车骨软骨缺损造模,直径8 mm,深至软骨下骨,植入对应的修复材料。分别于12、24周取材,采用大体、体式显微镜观察,以及MRI检测缺损填充情况,HE染色、番红O-固绿染色,以及Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白免疫组化染色观察新生修复物的组织类别,O’Driscoll组织学评分评价修复效果。结果各组术后24周修复效果较12周均有改善。大体和体式显微镜观察,24周空白对照组新生组织部分填充缺损,为纤维组织,软骨表面凹陷深大;无钙化层组移植物填充缺损,软骨表面凹陷;含钙化层组缺损填充较好,表面微凹陷,三层结构可见,与宿主组织整合佳。组织学观察提示空白对照组为纤维组织填充修复;无钙化层组为骨和纤维软骨修复,三层结构不明显;含钙化层组钙化层结构清晰,移植物与宿主整合,软骨表面微凹陷,透明软骨修复。O’Driscoll组织学评分,12、24周空白对照组分别为(3.80±0.83)、(5.50±0.52)分,无钙化层组分别为(10.30±0.63)、(14.20±0.68)分,含钙化层组分别为(15.10±0.58)、(18.80±0.87)分,各组评分差异均有统计学意义(P<0.01),含钙化层组评分最高。结论含有天然钙化层的骨软骨支架,在猪骨软骨缺损修复中取得了很好的修复效果,明显优于无钙化层支架和空白对照,是今后软骨组织工程支架设计的重要参考。