摘要：目的探讨皮神经营养血管皮瓣带蒂转移修复四肢皮肤软组织缺损的临床经验及改进手术方法的效果。方法自1995年11月至2004年10月,我院对63例患者行带蒂转移65块皮神经营养血管皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,其中急诊修复57例、Ⅱ期修复6例;逆行转移皮瓣行静脉吻合19例,设计成穿支蒂皮神经营养血管皮瓣21例。皮瓣面积为2.5cm×1.5cm^30.0cm×10.0cm。结果59例61块皮瓣完全存活,4例4块皮瓣部分存活。随访6个月~5年,皮瓣质地优良,外形及功能恢复满意。结论皮神经营养血管皮瓣带蒂转移是修复肢体皮肤软组织缺损的有效方法,吻合浅静脉能改善逆行皮瓣的静脉回流,穿支蒂皮神经营养血管皮瓣能减少供区植皮面积,提高修复的美容效果。

摘要：目的阐述四肢骨折修复的最新进展。方法复习国内外文献,结合研究成果和临床经验,总结近几年肢体骨折的治疗方法。结果肢体骨骼创伤修复的进展主要表现在骨折治疗理念的更新、微创技术的开发和普及、内植入物的创新和改进、计算机导航技术的应用以及组织工程技术的发展。随着骨折治疗的原则从解剖复位坚强内固定演变成保护骨折环境的生物学接骨术,应运而生的是微创外科技术,包括微创接骨板技术、髓内钉固定术、外支架固定术、关节镜技术和计算机辅助的导航技术。与微创技术相一致,设计并应用了诸如微创接骨板和微创稳定系统一类新的内植入物,为骨质疏松性骨折和复杂的关节骨折和干骺端骨折提供有效的治疗手段。骨延迟连接和骨不连接有了新的更有效的治疗手段,包括可降解的具有骨传导和诱导作用的骨替代材料的应用。除了吻合血管的游离骨移植之外,骨迁徙技术也能修复长骨节段性缺损,而组织工程骨的研究和探索已经显示出治疗骨缺损的潜能,其与显微外科技术的结合,将是修复长骨节段性缺损的发展趋势。结论肢体骨折是十分常见的损伤,在强调复位、生物学固定的同时,应特别重视功能的恢复。

摘要：1临床资料及手术方法2004年3月-2006年8月，笔者应用前臂皮神经营养血管筋膜瓣联合皮片移植修复手部软组织缺损患者24例，其中男11例、女13例，年龄15～46岁。致伤原因：热压伤15例、电击伤2例、碾轧伤7例。手术方法：（1）前臂外侧皮神经营养血管远端蒂筋膜瓣的轴线选择在前臂中立位（桡骨茎突与肘横纹中心的连线上），旋转点选择在桡骨茎突处。设计筋膜瓣时宽度不超过8cm，长度根据受区而定，但其上端不应超过肘横纹下4cm。先切开皮肤近端，找到头静脉及前臂皮神经并结扎头静脉，沿轴线做“s”形切口切开皮肤，在浅静脉浅面锐性分离皮肤，按设计形状完成筋膜瓣的表面分离，蒂部宽度为2～3cm，保护桡神经浅支，在桡骨茎突处分离并穿过皮下隧道后修复创面。（2）前臂内侧皮神经营养血管远端蒂筋膜瓣的轴线，选择在前臂中立位（肱二头肌内侧与肱骨内上髁连线中点与豌豆骨连线），

摘要：背景:碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)能促进体外腱细胞的增殖及胶原分泌,并促进鞘外肌腱的愈合,但其对鞘内肌腱的作用的资料较少。目的:探讨外源性bFGF对鞘内肌腱愈合和粘连形成的作用。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2004-05/2005-02在上海市第六人民医院实验动物中心实验室完成。材料:成年雄性来亨鸡90只制备鸡右爪第3趾趾深屈肌腱横断模型,随机均分为3组,每组30只。方法:对照组:肌腱横行切断后原位修复。纤维蛋白封闭剂组:在肌腱断端使用纤维蛋白封闭剂0.6μL后,原位修复肌腱。bFGF组:在断端使用bFGF和内含bFGF 500 ng的纤维蛋白封闭剂混合物0.6μL,原位修复肌腱。主要观察指标:术后1,2,4,8周,每组各取6只鸡进行大体、组织学检测;术后8周每组再取6只鸡进行生物力学测定。结果:对照组与纤维蛋白封闭剂组间各项观测指标比较均无显著性差别,与对照组和纤维蛋白封闭剂组相比,bFGF组修复部位腱鞘、腱外膜及腱实质的新生血管形成、成纤维细胞增殖较好,胶原的分泌出现早,数量也较多;肌腱滑动距离较短,屈曲功和肌腱最大抗拉力较大。结论:在肌腱断端使用外源性bFGF能促进鞘内肌腱的愈合,但也加重了肌腱的粘连。

摘要：人工关节置换是治疗晚期骨关节炎的有效方法，能达到解除关节疼痛、重建活动功能的目的。人工关节置换面临的难题之一是人工关节的使用寿命和远期疗效，而关节假体无菌性松动是影响人工关节长期稳定性、减少人工关节使用寿命的主要原因。人工关节无菌性松动的原因除了假体设计、手术技术、假体微动等力学因素以外，还有假体材料及其产生的磨损颗粒等生物学因素。[第一段]

摘要：背景:坚强的固定和骨折部位充足的血供是治疗骨不连的基本保证。目的:观察自体髂骨植骨和桥接钢板置入固定治疗尺骨远端缺损性骨不连的疗效。设计、时间及地点:自身对照观察,于2002-08/2006-05在上海交通大学附属第六人民医院骨科完成。对象:入选尺骨远端缺损性骨不连21例,其中尺桡骨双骨折引起的骨不连13例,单纯尺骨骨折引起的骨不连8例。首次发病开放性骨折15例,闭合性骨折6例。骨缺损1.5～5.0cm,平均3.1cm。方法:应用嵌入式髂骨植骨,填充骨缺损处。同时控制尺骨的长度和轴线,用5～8孔1/3管形钢板、重建钢板或锁定钢板桥接固定,最远端至少固定2枚螺钉,近端3枚或4枚螺钉。固定后每个月随访1次,观察临床表现和X射线片。主要观察指标:骨折愈合情况,测量其腕关节背伸和掌屈活动度,前臂旋前和旋后活动度。结果:21例患者平均随访14.7个月。所有患者均获骨性愈合,愈合时间3～7个月,平均4.6个月。19例对位对线良好,1例冠状面成角<10°,另1例矢状面成角15°,优良率90.5%。结论:自体髂骨嵌入式植骨和钢板桥接固定治疗尺骨远端缺损性骨不连,能够重建尺骨长度,矫正畸形,取得良好的骨愈合和功能恢复。

摘要：背景:自体肌腱移植治疗外伤后肌腱缺损存在机体再次损伤和取材局限的不足。碳纤维人工肌腱、人发肌腱等人工肌腱被证实也可进行移植,但其植入体内后存在着免疫排斥反应和生物力学强度的不适应。因此,开发新的人工肌腱替代物是目前需要解决的主要问题。目的:观察轴卷的猪小肠黏膜下层作为人工肌腱移植修补鸡左、右足第3趾2cm肌腱缺损,以及修补后的免疫排斥反应和生物力学适应性。设计:随机对照动物实验。单位:上海交通大学附属第六人民医院骨科。材料:12周Leghorn鸡45只,雌雄不限,体质量4.0～4.5kg。方法:实验于2002-09/2003-06在上海交通大学附属第六人民医院骨科完成。①将45只12周的Leghorn鸡随机分为3组。取自体移植组20只和猪小肠黏膜下层移植组20只鸡的左、右足第3趾,于中节趾骨处切断趾深屈肌腱并造成2cm的肌腱缺损模型。自体移植组缺损的肌腱进行原位缝合;猪小肠黏膜下层移植组缺损的肌腱用猪小肠黏膜下层进行修补;空白组5只,不作任何处理。②在肌腱移植术后3,6,9周进行组织形态学、移植免疫学、生物力学及功能恢复的测定。主要观察指标:①各组鸡手术趾大体观察及植入物光镜观察。②术前3d、移植后3d、1周、2周白细胞分类计数。③各组鸡生物力学测试及功能恢复试验结果。结果:45只鸡均进入结果分析。①术后9周时,肉眼下,猪小肠黏膜下层形态同正常肌腱已基本相同,光镜下,猪小肠黏膜下层上成纤维细胞沿长轴方向有序排列且出现胶原细胞外间质。②术后2周内,猪小肠黏膜下层移植组与自体移植组白细胞测量结果差异无显著性意义(P>0.05),表明猪小肠黏膜下层作为异种材料没有明显免疫排斥。③在生物力学测试中,猪小肠黏膜下层移植组在术后12周时生物力学强度要优于自体移植组[(22.22±0.90),(20.78±0.94),P0.05),空白组的近节趾间关节活动度要优于猪小肠黏膜下层移植组及自体移植组[(21.0±1.6)°,(15.1±1.7)°,(16.0±2.1)°,P<0.05)。结论:猪小肠黏膜下层植入鸡体内后,没有发现有免疫排斥反应的迹象,可作为修复肌腱缺损的异种材料。

摘要：1病例介绍 患者男，21岁。因机器压伤致右足外侧10cm×15cm创面，伴软组织缺损，第3～5跖骨粉碎性骨折。入院急诊行彻底清创，克氏针横行贯穿第3～5跖骨，临时维持足弓形态。5个月后，患足远端外侧1／3足背和足底12cm×6cm软组织缺损，第3～5跖骨中段骨缺损，创面瘢痕挛缩。设计行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣及髂骨植骨修复。

摘要：目的:对胸腰椎压缩性骨折的复位目前主要是通过Harrington棒的撑开或Dick等器械压缩,间接地使压缩的椎体得到复位。但复位的力量不易掌握,效果往往也不够理想。因此,需要了解和掌握复位器未发生变形时所能承受的最大应力及椎体复位器在椎体内撑开复位的应力与位移的关系。方法:实验于1998-10/2003-04在上海市材料力学研究所、上海市第九人民医院生物力学研究室及上海第二医科大学解剖教研室市生物力学研究室完成。自行设计的椎体复位器为圆柱形,顶端的上下开启由尾端的圆形手柄控制。实验方法:①椎体复位器的抗压力实验:将椎体复位器撑开到最大后进行轴向压缩实验,当复位器刚好发生形变时的轴向压应力,即是复位器进行轴向撑开时所能承受最大应力。②新鲜小牛骨椎体抗轴向压力实验:在36个新鲜小牛骨椎体上制作压缩性骨折模型时,了解椎体形变时的应力形变的关系。实验前测出每个椎体的高度值,发生压缩形变后,再测量每个椎体的高度值,并在机器上测出相应的压应力值。③椎体复位器复位压缩性小牛骨椎体的生物力学实验:将20个新鲜小牛骨胸腰椎椎体分成2组,每组10个椎体。在轴向载荷下压缩椎体,制作压缩性骨折的模型,1/2椎体高度压缩组其压缩后高度接近原有椎体高度的1/2,2/3椎体高度压缩组其压缩后高度接近原有椎体高度的2/3。从椎体椎弓根两侧放入复位器,将压缩的椎体予以复位。了解复位器在椎体内的撑开应力与复位时位移关系。结果:①复位器未发生变形时所能承受的最大力为281N。②36个新鲜小牛骨椎体在承受轴向载荷发生变形时屈服点的平均应力为74.96kPa,各数据符合正态分布(t=16.044,P0.05)。结论:椎体压缩程度与椎体内撑开复位的力量没有直接关系,自行设计的椎体复位器在椎体内撑开复位的力量远小于复位器的屈服点应力。

摘要：背景:大剂量多次喷鼻或者肌注降钙素能有效地预防绝经后妇女脊柱骨的丢失。但是降钙素需要长时期反复用药、价格昂贵、且有弱的抗原性,限制了长期使用。基因治疗可以为骨质疏松症提供更加有效、经济的治疗方案,同时减少药物的副作用。目的:观察人降钙素基因在成肌细胞中的表达,分析重组人降钙素对体外大鼠成骨细胞的影响。设计:以基因为实验对象,对比观察实验。单位:复旦大学放射医学研究所。材料:实验于2005-12/2006-06在复旦大学放射医学研究所完成。选用健康SD胎鼠10只,由复旦大学放射医学研究所提供。人降钙素单克隆抗体购于美国Santa Cruz生物技术公司。L6成肌细胞由中国科学院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所提供。方法:在L6成肌细胞培养基中分别加入pcDNA3.0-hCT脂质体转染混合物(转染组)和空载体pcDNA3.0脂质体混合物(对照组)进行培养。采用ELISA法、Western Blot和免疫组织化学鉴定目的基因的蛋白表达。在成骨细胞培养基中分别加入1×10-14,1×10-13,1×10-12mol/L重组人降钙素和MEM。主要观察指标:利用MTT和检测碱性磷酸酶活性的方法观察大鼠成骨细胞增殖和分化的变化。结果:ELISA法可在细胞培养液中检测到降钙素蛋白;Western blot及免疫组化均证实人降钙素在转染后的成肌细胞中获得稳定表达。当重组人降钙素的浓度为1×10-14,1×10-13mol/L时成骨细胞活性和成骨细胞碱性磷酸酶活性较对照组增高,但差异无显著性意义(P>0.05);浓度升高为1×10-12mol/L时,明显高于对照组(P<0.05)。结论:借助基因转染的方法,成肌细胞可以稳定合成、分泌人降钙素。重组人降钙素有促进骨形成的作用。