摘要：围手术期外科之家(PSH)是对围手术期处理进行重新设计的创新性管理模式,重点针对存在器官功能障碍及手术并发症风险因素的高危人群,强调从评估手术指征到术后处理直至出院后管理的长程管理模式,将病人评估、风险分层、术前预康复、手术方案、术后康复结合起来。即将术前、术中和术后三个围术期处理节段有效整合,进行全程管理。需要手术治疗的炎症性肠病(IBD)病人,多在术前接受激素、免疫抑制剂及生物制剂的治疗,常合并低蛋白血症和营养不良等风险因素,属于手术并发症高危人群,对这类病人进行术前评估、风险因素的优化以及术后的长程管理十分必要,从而使得PSH理念在IBD外科治疗中的应用和普及尤为重要。作为一种围手术期处理的管理模式,PSH可以为IBD这类具有一定风险因素的特殊病人群体提供一种全新的围手术期管理方式。

摘要：目的比较中重度克罗恩病（CD）诱导缓解治疗中，英夫利西单抗（IFX）与肠内营养（EN）的疗效及成本。方法采用前瞻性设计方案，入选2010年6月至2012年1月的中重度活动期CD患者，随机分为IFX组及EN组，分别以IFX、EN诱导缓解治疗。分析两组患者诱导缓解率、诱导缓解时间、治疗成本及达到诱导缓解时生活质量及营养状况改善情况。克罗恩病活动指数（CDAI）〈150分定义为疾病缓解，221—450分为中度活动期、〉450分为重度活动期。生活质量评估使用炎症性肠病生存质量问卷（IBDQ）。结果EN组入选52例，IFX组48例。EN组患者诱导缓解率低于IFX组[67．3％（35／52）比87．5％（42／48），P=0．017]。IFX组平均诱导缓解时间短于EN组[（11．00±8．35）d比（33．94±14．60）d，P〈0．001]。达到诱导缓解时，两组平均诱导缓解所需费用相比，差异无统计学意义（P=0．351）；EN组治疗后的体重指数（BMI）提高值大于IFX组[（1．32±0．29）kg／m2比（0．51±0．07）kg／m2，P〈0．001]；IFX组IBDQ评分升高值大于EN组[（42．74±27．50）分比（7．57±22．77）分，P〈0。001]。对于CDAI〈280分的患者，使用EN与IFX诱导缓解率的差异无统计学意义[85．7％（24／28）比81．8％（18／22），P=0．718]，而EN诱导缓解的费用显著低于IFX组[（1．61±0．59）万形例比（2．29±1．19）万影例，P=0．021]。对于CDAII〉280分的患者，IFX组诱导缓解率显著高于EN组[92．3％（24／26）比45．8％（11／24），P〈0．001]，两组治疗费用的差异无统计学意义[（3．53±2．75）万形例比（3．26±O．21）万形例，P=0．739]。结论对于中等严重度的患者（CDAI〈280分），使用EN治疗可以较低的治疗费用获得与IFX相当的诱导缓解率。但对于病情较重的患者（CDAI≥280分），使用IFX可以取得比EN更高的诱导缓解率，此时使用EN的治疗费用并不低于IFX。IFX在诱导缓解时效及改善生活质量方面优于EN，EN在诱导缓解的同时改善营养状况优于IFX。

摘要：目的探讨克罗恩病患者术后服药依从性与社会支持的相关性,拟为采取干预措施提高患者服药依从性提供参考。方法以116例克罗恩病患者为研究对象,采用自行设计的一般情况调查表、社会支持评定量表(SSRS)和药物依从性量表(MMAS-8)进行调查。结果克罗恩病患者术后服药依从性得分为6.50±1.76,其中28.44%的患者依从性水平较低;社会支持总分及各维度得分(除客观支持外)与服药依从性呈正相关(P<0.05,P<0.01),年龄、病程、疾病活动程度、服药时间及社会支持水平等因素是影响克罗恩病患者服药依从性的重要因素(P<0.05,P<0.01)。结论克罗恩病患者术后服药依从性有待提高,护理人员需重视年龄、疾病活动度及社会支持等因素对其服药依从性的影响,可通过提供社会支持改善患者的服药依从性。

摘要：目的:胰瘘仍是胰十二指肠切除术后主要的并发症和死亡原因之一,可分为单纯性胰瘘和临床重症胰瘘。回顾性分析表明多种胰肠吻合口重建方式均能降低胰瘘发生率,但极少见前瞻性随机化的临床研究。文中采用前瞻性随机化设计旨在比较胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合对术后胰瘘的影响。方法:64例胰十二指肠切除术患者随机分为胰管空肠黏膜吻合组(A组,n=32例)和胰肠套入式吻合组(B组,n=32例)。所有胰腺残端均为易致胰瘘的软质胰腺。结果:2组病例在基础疾病、病理类型、胰管直径、胰管引流方式等方面没有显著差异。共有21例(32.8%)患者出现手术并发症,其中8例(12.5%)并发胰瘘(胰管黏膜吻合组2例为6.3%,胰肠套入式吻合组6例为18.8%,P>0.05);胰管黏膜吻合组未发生一例有明显临床症状的Ⅱ型重症胰瘘,与胰肠套入式吻合组的4例Ⅱ型胰瘘相比亦无显著差异(0vs12.5%,P=0.057)。胰肠套入式吻合组患者有2例(6.3%)患者再手术。2组病例各有1例死亡(3.1%)。术后住院时间无明显差异(A组为19 d,B组为21 d,P>0.05)。而所有胰瘘患者均经非手术治疗后痊愈。结论:胰管空肠黏膜吻合与胰肠套入式吻合相比,并未显著降低胰十二指肠切除术后临床胰瘘发生率。

摘要：现代战争模式发生了巨大变化,给伤员救护带来了严峻挑战。无人机伤员后送应运而生,具有显著的优势,成为各国研究的重要方向,但目前仍处于发展初期,在机型设计、机上医疗平台建设以及安全性方面还有待加强。文章主要介绍无人机伤员后送的发展现状,并结合创伤救治理论以及医疗新技术进行合理展望,以期为军民融合在伤员后送领域的研究提供一些参考。