摘要：DC区块位于南美亚诺斯盆地东部前隆构造带上,构造幅度低,含油面积小,储层横向变化快,油藏描述难度大。文章通过钻井和地震相结合的建模方法再现了地下真实地质情况。通过钻井分层数据和地震精细构造解释相结合建立了研究区构造模型,构造模型显示区块整体构造呈东高西低的趋势,在主要钻井区,构造呈南北走向的"脊"型分布,受海浪和沿岸流改造作用的影响,"脊"的东侧构造下降幅度大于西侧,这进一步验证了地质认识。在构造模型基础上,通过单井相与均方根振幅属性体相结合,分别利用钻井纵向分辨率高的优势和地震横向分辨率高的优势建立了研究区岩相模型,为下一步寻找有利砂体提供依据。在地质统计学分析的基础上,通过测井解释与波阻抗反演地震数据体相结合建立了岩相模型控制下的储层参数模型。各属性模型之间逐次进行协克里金约束,在多次等概率实现后通过统计计算最终得到不确定性最低、可靠性最高的模型。模型校验结果表明地质模型质量较高,地质模型储量丰度图可为井位设计提供参考,在该地质模型基础上的钻井获得成功。该地质模型的建立及取得的认识可为该盆地同类型油气藏的勘探开发提供借鉴。

摘要：目的系统评价上海市社区卫生服务中心舒缓疗护服务的效果。方法资料来源于上海市18家社区卫生服务中心开展舒缓疗护服务的调查结果、相关机构的卫生统计报表和卫生财务报表。自行设计上海市舒缓疗护评价的"结构-过程-结果"评价指标体系,其中结构指标包括资金投入、机构及床位设置、人员配备等;过程指标包括服务量、服务效率、员工成长等;结果指标包括费用控制、服务效果、组织经济效益等。本研究选取部分主要的量化指标进行分析评价。结果截止到2013年底,舒缓疗护项目资金投入总额为3 196万元,其中区县财政占57.58%。18家社区卫生服务中心共设舒缓疗护住院病床234张,共有舒缓疗护医护人员295人,其中执业医师123人,注册护士172人,医护比为1∶1.40。试点社区卫生服务中心舒缓疗护平均病床使用率为43.83%,平均病床周转次数为6.49次,平均住院天数为26.31 d。每例舒缓疗护出院患者的平均医药费用为5 500.48元,平均床日费用为189.67元。2013年18家试点社区卫生服务中心舒缓疗护科室收入2 039.78万元,支出2 819.99万元,亏损了780.21万元,平均亏损43.34万元。结论舒缓疗护服务筹资渠道单一,短期内赤字明显;现有床位使用率偏低;出院患者医疗费用较低,但床日费用相对较高。建议加强顶层设计和制度保障,拓宽舒缓疗护筹资来源渠道;多维度普及生命教育;完善舒缓疗护收费项目并纳入医保目录。

摘要：目的设计短期培训干预方案,以参加安宁疗护培训的医务人员作为研究对象,在培训干预前后采用“医务人员安宁疗护知识态度行为调查表”(Knowledge,Attitude and Practice of Hospice Care,KAPHC)进行重复测量,分析评价教学干预对医务人员安宁疗护知识、威胁感、益处感、障碍感、主观规范、自我效能、行为意向的影响效果,为全国安宁疗护试点地区开展同类安宁疗护服务能力培训提供可参考借签的模式样板。方法采用问卷法进行干预前后的调查,采用描述统计、卡方检验、t检验进行干预前后的对比分析。结果通过重复测量发现,医务人员培训干预前后的知识(t=−14.07,P<0.001)、威胁感(t=−3.10,P<0.001)、益处感(t=−4.36,P<0.001)、障碍感(t=−3.03,P<0.001)、主观规范(t=−2.35,P=0.019)、自我效能(t=−7.44,P<0.001)维度的得分均有提高。结论短期教育培训可有效帮助和促进医务人员及时更新安宁疗护知识和技能,减轻医务人员提供安宁疗护服务的威胁感和障碍感,提升其益处感和自我效能,是当前推动安宁疗护开展和提高安宁疗护服务质量行之有效的干预手段。

摘要：背景安宁疗护全方位照护内容中,包括生存期评估和心理疏导在内的许多契合安宁疗护理念、符合患者需求的试点自主服务,因缺少收费依据无法纳入医保,成为制约安宁疗护发展的瓶颈问题。目的系统调查社区卫生服务中心实际开展但未纳入收费和医保的安宁疗护自主服务项目的开展情况,为规范安宁疗护服务内容、完善安宁疗护服务定价收费机制提供科学依据。方法于2020年7—10月,采用典型抽样法,在上海市各区选取安宁疗护业务量较大的1~2家社区卫生服务中心作为调查机构,最终调查30家机构。采用自行设计的“上海市安宁疗护试点自主服务项目调查表”对纳入机构开展调查,量表包括住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务两个方面的5类35项服务项目,由各机构安宁疗护服务负责人根据过去一年服务开展情况进行填写。结果29家(96.7%)机构的调查表被有效回收,其中28家(96.6%)开展了住院安宁疗护服务,开展项目中位数为27(15)项,25家(86.2%)开展了居家安宁疗护服务,开展项目中位数为25(15)项。5类服务项目在住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务中的开展项目数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中心城区、近郊区、远郊区社区卫生服务中心的住院安宁疗护服务、居家安宁疗护服务开展项目数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。评估、舒适照护、安宁疗护适宜技术、心理支持、人文关怀5类服务项目,在住院安宁疗护服务中的平均开展比例分别为85.7%、78.6%、48.6%、88.4%、67.5%,在居家安宁疗护服务中的平均开展比例分别为86.3%、60.0%、42.0%、84.0%、62.0%。结论社区卫生服务中心的试点自主服务项目开展较广泛,服务可及性和区域均衡性较好。亟须进一步规范服务项目内容,制定临床标准,完善价格收费机制,改革支付方式,以激励机构和医务人员规范提供安宁疗护服务。

摘要：【目的】探索在社区中老年2型糖尿病(DM2)患者中进行营养干预对控制糖尿病并发症的发生和发展,提高患者生命质量的作用。【方法】对某社区已确诊的非住院DM2患者158例,采用配对设计分为干预组和对照组。干预组除给予药物治疗外还采取膳食指导、健康教育、营养干预等措施,对照组为单纯药物治疗。比较两组营养状况和生化检测指标。【结果】干预前两组病人三餐热能分配均不合理,营养状况不平衡。采取营养干预措施后干预组与对照组比较,营养缺乏和营养不平衡问题得到改善;血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血清胆固醇、甘油三酯、C-肽、尿微量蛋白等指标均有明显降低。【结论】社区DM2病人膳食结构不合理;营养干预对防治DM2效果明显;本干预模式可在社区推广。

摘要：通过典型机构调查系统开展安宁疗护住院和居家服务费用分析和成本核算,结合文献评阅和专家咨询设计基本安宁疗护服务包,并参考国际经验和上海实证提出两个按服务单元付费改革方案:方案一提出住院基本安宁疗护服务包和居家服务包,并测算2020年付费标准为住院1041元/床日,居家580元/诊次;方案二提出住院基本安宁疗护服务包和居家服务包,并测算2020年付费标准为住院958元/床日,居家557元/诊次。安宁疗护采取按服务单元付费支付方式能够体现医务人员技术劳务价值,提高安宁疗护服务机构积极性,同时鼓励与引导更多机构参与安宁疗护服务,进一步促进安宁疗护融入到各级各类服务体系。