摘要：目的探讨主动脉腔内治疗术中支架移位的原因及处理方法。方法回顾性分析2001年5月至2007年12月完成的主动脉Ⅲ型夹层腔内隔绝术中发生支架移位的17例患者的临床资料，其中男13例，女4例，急性夹层15例，慢性夹层2例。发生支架后移11例，包括球囊扩张过程中支架后移2例，支架释放后撤鞘过程中将支架刮带后移1例，支架半释放时发生移位2例；支架前移6例，包括支架前移阻塞左锁骨下动脉3例，阻塞左颈总动脉3例，其中1例为后移支架被cuff输送器推向前方阻塞左颈总动脉，1例为cuff释放过程中前跳堵塞左颈总动脉。结果支架后移的11例通过将支架向前顶推或放置cuff缓解，本组围手术期无死亡病例。支架前移6例，其中3例锁骨下动脉受阻，未做处理，其中1例术后因小脑梗塞死亡；另外3例覆盖左颈总动脉，2例使用球囊扩张拖拽，1例采用抓捕器牵拉左锁骨下动脉的导管，将支架向远侧牵拉，使左锁骨下动脉重新开放。结论主动脉腔内隔绝术中支架移位除与技术因素有关外，还和解剖因素和支架设计有关。支架前移相对少见，但对患者危害更大。除用球囊扩张拖拽外，用抓捕器牵拉左锁骨下动脉导管是一种较好的补救办法。

摘要：目的建立基于个体化逆向工程和双向流固耦合模型的B型主动脉夹层数值模拟模型,探讨计算流体力学技术在主动脉夹层重塑研究中的应用价值。方法获取北京大学人民医院血管外科B型主动脉夹层患者手术前、第一破口封堵后1周、第一破口封堵后6年和远端破口封堵后3个月的4次CT检查资料,使用Mimics逆向工程重建主动脉夹层三维模型,经Geomagic平滑化后运用ANSYS流体力学模块构建基于双向流固耦合模型进行主动脉夹层血流动力学数值模拟。分析血流动力学参数与主动脉夹层重塑之间的关系。结果成功建立基于个体化逆向工程和双向流固耦合模型的B型主动脉夹层数值模拟模型。主动脉弓远段与胸降主动脉连接处大弯侧存在血流压强峰值区。主动脉夹层假腔的壁应力远高于真腔,壁应力峰值分布在假腔的边缘处及破口附近。成功封堵第一破口后,夹层假腔流线明显减少,剩余腹主动脉下段残余假腔血流自左髂总动脉破口逆行向上灌注,并于假腔顶部形成涡流,有利于夹层血栓化重塑。第二破口位置残留假腔压力持续高于真腔,与动脉瘤形成相关。结论基于逆向工程个体化设计的双向流固耦合主动脉夹层数值模拟模型能够揭示B型主动脉夹层相对真实的血流动力和管壁应力特征。