摘要：地铁隧道工程盾构钢套筒接收施工中,钢套筒内填料与地层之间的压力平衡控制是保证工程安全的关键。为实现主动调控钢套筒内填料压力,将常规钢套筒的固定盖板改进为可沿套筒纵向自由滑动的活塞式盖板,并提出相适应的液压调压法和机械调压法。按照1∶5的比例设计钢套筒模型试件,针对注水增压、泄水减压、低内压水平下的机械增压、高内压水平下的机械增压和机械减压等工况开展模型试验,研究填料压力随外接液压、机械推力的变化规律和影响机理以及千斤顶反力和钢套筒筒身变形规律。研究结果表明:液压调压过程钢套筒内填料压力随外接液压呈线性、等比例变化;较低填料压力(≤0.15 MPa)条件下的机械增压,填料压力随千斤顶压力变化展现出多段非线性特征;较高填料压力(>0.15 MPa)条件下,填料压力随机械调压过程稳定变化。两种方法均可达到可控的钢套筒内填料压力主动调节效果,需根据调控方法特点、工程施工能力和调控技术需求进行灵活选择。

摘要：目的探讨组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2013年8月-2020年12月,湖南省肿瘤医院乳腺肿瘤整形外科收治31例符合入选标准的胸壁肿瘤或胸壁肿瘤根治术后放射性溃疡患者,其中男12例、女19例,年龄25~71岁。行肿瘤/溃疡切除、创面清创后,继发胸壁缺损面积为300~600 cm 2(长16~35 cm、宽16~32 cm)。按照患者的实际情况及术前设计,灵活采用不同供区穿支皮瓣、肌皮瓣组合修复胸壁缺损,组合组织瓣面积260~540 cm^(2)(长20~30 cm、宽13~20 cm),其中2例患者采用游离大腿后内侧穿支皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,5例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,7例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+带蒂腹直肌肌皮瓣+游离股前外侧肌皮瓣,2例患者采用游离腹壁下动脉穿支皮瓣+带蒂腹直肌肌皮瓣+带蒂背阔肌肌皮瓣,15例患者采用双侧游离股前外侧肌皮瓣。对于组合组织瓣修复后剩余的小面积浅表组织缺损,采用皮片移植修复或于组织瓣成活、组织水肿消退后行延期局部皮瓣转移修复,选择合适的供受区血管进行吻合以重建组织瓣血运。将能直接缝合的组织瓣供区创面直接缝合,不能直接缝合者行皮片移植或延期缝合。记录受区血管吻合情况、手术耗时、术后住院天数。术后观察组织瓣、皮片成活情况,重建的胸壁外形和质地,组织瓣供区创面愈合情况、瘢痕形成情况、功能情况,供皮区瘢痕形成情况。术后随访肿瘤复发情况及复发患者死亡情况。结果受区吻合血管如下:胸廓内血管近心端24次、远心端12次,胸背血管主干4次,胸背血管前锯肌支8次,胸肩峰血管12次。手术耗时为6.0~8.5 h,术后住院天数为9~21 d。4例患者术后部分组织瓣边缘坏死,均采用换药处理后愈合;其余患者组织瓣及移植皮片均完全成活。重建的胸壁外形、质地良好。4例患者腹部组织瓣供区创面愈合不良,经换药和局部引流后愈合;所有组织瓣供区均仅遗留线性瘢痕,组织瓣供区均无明显功能障碍;供皮区轻度瘢痕增生。术后随访9~36个月,6例患者肿瘤复发,复发时间为术后5~20个月;对肿瘤复发患者行综合治疗后,其中3例患者死亡。结论组合组织瓣移植修复巨大胸壁缺损的总手术时长和住院时长缩短,避免多次手术,术后患者胸壁外形良好,胸壁肿瘤患者肿瘤复发减少。

摘要：目的探讨分叶带蒂腹直肌皮瓣修复巨大胸壁缺损的疗效。方法2021年6月—2022年6月,采用分叶带蒂腹直肌皮瓣修复14例巨大胸壁缺损患者。男5例,女9例;年龄32~57岁,平均44.2岁。左侧8例,右侧6例。晚期乳腺癌5例,胸壁原发肿瘤5例,乳腺癌术后胸壁放射性骨坏死4例。胸壁软组织缺损范围为20 cm×16 cm~22 cm×22 cm。切取大小为26 cm×8 cm~35 cm×14 cm的双侧带蒂腹直肌皮瓣,根据胸壁缺损面积将其制备成面积基本相等的两个皮岛,转移至胸壁缺损区域后重新拼接,具体方式:7例低位对侧皮岛位置不变、高位同侧皮岛旋转90°,7例两侧皮岛均分别旋转90°后重新拼接。供区直接拉拢缝合。结果术后14例皮瓣全部顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~12个月,平均8.7个月。皮瓣外观、质地满意。供区仅遗留线性瘢痕,腹壁外观及活动无影响。所有肿瘤患者均未见局部复发;2例乳腺癌患者发生远处转移。结论灵活设计并切取分叶带蒂腹直肌皮瓣可以最大程度确保皮瓣血运,充分利用皮瓣组织修复巨大胸壁缺损后可减少术后并发症的发生。

摘要：目的探讨应用旋髂浅动脉穿支皮瓣修复口腔鳞癌根治术后缺损的解剖基础及临床效果。方法在10具新鲜尸体上进行双侧旋髂浅动、静脉的解剖测量。选择2017年6月至2019年6月,湖南省肿瘤医院肿瘤整形外科收治的口腔鳞癌术后缺损患者,术前使用超声多普勒血流仪探查标记穿支位置,根据口腔内缺损组织的面积设计旋髂浅动脉穿支皮瓣,制备皮瓣并转移至口腔,显微镜下吻合动、静脉。术后随访6~30个月,观察皮瓣的存活情况及口腔功能的恢复情况。结果10具新鲜尸体完成双侧解剖,共获得20侧旋髂浅动、静脉的解剖数据。旋髂浅动脉直径为(1.94±0.30)mm,浅支直径为(0.94±0.25)mm,深支直径为(1.25±0.27)mm。至少有2条来自深支的肌皮穿支穿过缝匠肌[(2.15±0.37)条],肌皮穿支直径为(0.75±0.15)mm。旋髂浅静脉直径为(1.72±0.14)mm。浅支动脉蒂长度为(6.5±1.2)cm,深支动脉蒂长度为(8.5±1.9)cm,静脉蒂长度为(9.2±2.1)cm。共选择16例口腔鳞癌术后缺损患者,男14例,女2例,年龄31~70岁,平均48.8岁。切取旋髂浅动脉穿支皮瓣面积6 cm×4 cm~12 cm×6 cm,血管蒂动脉平均长度约6.8 cm,静脉平均长度约7.6 cm。1例术后出现皮瓣静脉危象,皮瓣坏死,其余患者皮瓣均存活良好。2例出现供区淋巴瘘,拔管延迟。16例术后随访6~30个月,1例9个月时出现颈部淋巴结转移,其余患者未发现复发或转移;供区未见并发症,患者对口腔功能恢复满意。结论旋髂浅动脉穿支皮瓣厚薄适中,质地柔软,血管蒂直径及长度恒定,血供稳定,供区瘢痕隐蔽,是修复口腔鳞癌根治性切除术后缺损的良好选择。

摘要：目的 探讨胸肩峰动脉穿支皮瓣修复下咽癌切除后遗留缺损的临床效果.方法 2011年6月至2015年11月,应用带蒂胸肩峰动脉穿支皮瓣对13例下咽癌根治性切除后的缺损进行修复重建,缺损面积为7.0 cm×4.5 cm～8.5 cm×5.5 cm.以多普勒超声血流探测仪探查胸肩峰动脉穿支发出点,以肩峰、剑突连线为轴线设计长、宽大于缺损区0.5 ～1.0 cm的皮瓣,将皮瓣通过胸大肌锁骨部深面、锁骨下面和胸锁乳突肌深面转移至受区,供区直接拉拢缝合.结果 皮瓣切取面积为7.0cm×5.0 cm～9.5 cm×6.0cm,血管蒂长度为7.5 ～9.0 cm,其旋转点至受区中心距离为9.0～10.5 cm.13例皮瓣全部存活,术后随访8～42个月,所有患者颈部外形良好,未见肿瘤复发,未发生咽瘘、伤口裂开和肿胀等情况,重建的下咽腔无狭窄,供区遗留瘢痕,胸大肌功能未见明显影响.结论胸肩峰动脉穿支皮瓣可以较好地修复下咽癌术后下咽部缺损.

摘要：目的探讨应用游离分叶股前外侧穿支皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤术后颊部洞穿缺损的临床效果。方法 2008年1月—2016年12月,收治42例口腔颌面部恶性肿瘤患者。男31例,女11例;年龄31～68岁,平均44.5岁。口颊黏膜鳞癌28例,颊部皮肤基底细胞癌10例,牙龈鳞癌3例,腮腺复发导管癌1例。病程1～24个月,平均13.5个月。肿瘤根治性切除后遗留缺损范围为6.0 cm×4.5 cm～9.0 cm×7.0 cm;均为颊部洞穿缺损。设计并切取游离分叶股前外侧穿支皮瓣修复口内黏膜及颊部皮肤软组织缺损,皮瓣切取范围为7 cm×5 cm～10 cm×8 cm。供区直接拉拢缝合。结果手术时间4.5～7.5 h,平均5.5 h。所有皮瓣均顺利成活,供、受区切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间9～60个月,平均22个月。患者对颊面部外形满意,张口度为3～5 cm,语言功能恢复良好。供区仅遗留线性瘢痕。随访期间,3例患者因肿瘤复发死亡,其余患者均无瘤生存。结论游离分叶股前外侧穿支皮瓣设计切取灵活,修复口腔颌面部恶性肿瘤术后颊部洞穿缺损效果满意。

摘要：目的探讨股内侧嵌合穿支肌皮瓣的解剖特点,以及在头颈重建领域中的应用。方法回顾性分析2015年9月至2018年12月湖南省肿瘤医院收治的74例应用游离股内侧嵌合穿支肌皮瓣移植修复的口腔恶性肿瘤患者的临床资料,其中男62例,女12例,年龄31~69岁,平均50.2岁。其中舌癌39例,牙龈癌24例,口颊癌11例;T4N1M026例,T4N0M022例,T3N1M015例,T3N2M011例。股内侧嵌合穿支肌皮瓣穿支血管蒂动脉与甲状腺上动脉吻合,伴行静脉与甲状腺上静脉或颈内静脉吻合。术中记录肿瘤根治术后遗留的软组织缺损大小、游离股内侧皮瓣长、宽、厚以及血管蒂长度和血管蒂来源。术后随访观察皮瓣成活情况、功能状态和供区恢复情况。结果口腔恶性肿瘤患者行肿瘤根治术后遗留的继发软组织缺损大小为4.0 cm×3.5 cm^9.0 cm×5.5 cm,全部应用游离股内侧嵌合穿支肌皮瓣移植修复,皮瓣长(12.5±0.4)cm、宽(7.2±0.4)cm、厚(3.5±0.2)cm,血管蒂长度为(8.6±0.4)cm。所有病例中股内侧穿支恒定存在,具体血管蒂来源分为6类,股内侧肌和长收肌之间的股动脉蒂肌间隔穿支4例(5.4%),长收肌的股深动脉蒂肌皮穿支6例(8.1%),股薄肌的股深动脉蒂肌皮穿支16例(21.6%),股薄肌和大收肌之间的股深动脉蒂肌间隔动脉穿支9例(12.2%),大收肌的股深动脉蒂肌皮穿支29例(39.2%),半膜肌的股深动脉蒂肌皮穿支10例(13.5%)。74例皮瓣全部存活,供区创面均直接闭合,随访12~36个月,皮瓣外观满意,吞咽、言语功能满意,供区仅遗留线性瘢痕,大腿功能未见明显影响。4例发生肿瘤局部复发,再次行肿瘤根治术并以带蒂胸大肌皮瓣转移修复后效果良好。结论股内侧嵌合穿支肌皮瓣组织量丰富,血管解剖恒定,可选择设计方案多,皮瓣供区损伤小,是头颈肿瘤术后重建的理想选择。

摘要：摘要 目的探讨游离股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣在口颊癌术后缺损修复中的应用。方法2014年1月至2016年5月，应用股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣对12例口颊癌根治术患者同期行口颊缺损修复，口底腔隙同时用肌瓣充填。缺损面积为8.0 cm×3.5 cm～9.5 cm×5.0 cm，术前常规以便携式可听多普勒血流探测仪确定大腿内侧区域穿支血管发出位置，以此为皮瓣中心点，以耻骨结节至股骨粗线内侧唇连线为皮瓣轴线，根据肿瘤继发缺损面积和形状设计皮瓣。结果皮瓣面积为8.0 cm×4.0 cm～10.0 cm×5.5 cm，厚度为（1.8±0.4） cm。股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣血管蒂长度为（7.4±0.6） cm。12例嵌合穿支肌皮瓣全部存活，供区均直接闭合。随访10～28个月，平均14.8个月，皮瓣形态良好，吞咽、语言功能满意，肿瘤局部无复发；供区仅遗留线性瘢痕，大腿功能未见明显影响。结论股深动脉蒂股薄肌嵌合肌皮穿支皮瓣是口颊癌术后复杂缺损修复的较好选择。

摘要：目的探讨带蒂股薄肌肌皮瓣在会阴肿瘤术后缺损修复中的延展设计解剖基础。方法选择6具新鲜成年女性尸体,年龄为27~52岁,平均41.2岁,解剖观察双侧股深动脉及进入股薄肌的肌支走行,测量血管蒂长度。模拟完成股薄肌肌皮瓣切取手术,先按照标准方式进行转移,随后再通过长收肌下隧道进行转移,进行延展设计。分别测量2种转移方式下12块肌皮瓣远端到双侧髂前上棘的距离。采用配对样本t检验(双尾)对2种转移方法测量的数据进行比较。结果经解剖发现6具尸体双侧股深动脉肌支全部走行于长收肌和大收肌之间,12块股薄肌肌皮瓣平均穿支血管蒂长度为(7.84±0.71)cm。标准方式转移后股薄肌肌皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(9.23±0.95)cm(6.9~10.5 cm),到对侧髂前上棘的距离为(11.45±2.27)cm(7.5~14.8 cm)。通过长收肌下隧道转移延展设计后,皮瓣远端到同侧髂前上棘的距离为(4.52±1.18)cm(2.7~6.5 cm),到对侧髂前上棘的距离为(8.92±1.82)cm,(4.8~11.7 cm)。与标准方法相比,股薄肌肌皮瓣通过长收肌下隧道转移后,血管蒂同侧转移增加长度(4.71±1.14)cm(3.5~7.3 cm),平均4.71 cm;对侧转移增加长度(2.53±0.89)cm(0.9~4.1 cm)。2种方法测量的到同侧髂前上棘的距离比较,t=13.194,P<0.001;到对侧髂前上棘的距离比较,t=9.057,P<0.001,差异均具有统计学意义。通过长收肌下隧道转移双侧增加的可修复距离长度平均为3.62 cm,能提供的额外增加距离为平均血管蒂长度的46.2%(3.62/7.84)。结论尸体解剖结果显示,对股薄肌肌皮瓣进行延展设计可以增加血管蒂长度,扩大了其修复会阴的范围。

摘要：2019年4月11日,湖南省肿瘤医院收治1例36岁女性患者。接受右侧乳腺癌改良根治术后5年,患者入院后计划行右侧胸壁瘢痕整复+游离腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣移植+右侧乳房再造+左侧乳房上提术。右侧胸壁瘢痕切除后创面面积为18 cm×10 cm,术中误伤DIEP血管蒂,转而设计左侧大腿内侧股深动脉穿支(PAP)皮瓣,皮瓣面积为20 cm×11 cm、厚4.5 cm、穿支血管蒂长度为7.6 cm,皮瓣质量为360 g。转移皮瓣修复右侧乳房缺损并填塞深部腔隙,PAP血管蒂与右侧胸廓内血管近端吻合。术中见皮瓣血运良好,同期完成左侧乳房上提术,大腿及腹部皮瓣供区直接拉拢闭合。术后皮瓣存活良好,供区愈合良好。术后随访7个月,大腿供区外观功能好,未见明显并发症,重建乳房较对侧小。本病例提示PAP皮瓣在自体组织乳房再造中可作为DIEP皮瓣切取失败的有效替代。