摘要：为解决大型公立医院人满为患的问题,优化配置与合理利用现有医疗卫生资源,厦门市自2012年起开展分级诊疗改革,从医院"放得下"、基层"愿意接、接得住",群众"乐意去、留得住"三大瓶颈问题入手,坚持"慢病先行、两病起步"的策略,以"三师共管"工作模式加强上下联动、双向转诊,促进"医防融合",通过柔性引导、差别化配套机制,从糖尿病、高血压病做起,带动多种慢性病、常见病、多发病在基层就诊,改革取得阶段性成效。笔者从厦门市开展分级诊疗试点改革的具体做法和主要特点入手,在改革策略选择、改革方法路径和效果评价等方面重点分析;围绕以慢性病为突破口、团队整合式服务等方面,研究与阐述改革的制度设计原理。期望通过分析研究,初步证明:厦门市的改革探索经验,对于中国同类城市开展分级诊疗改革,具有一定推广与借鉴价值,为下一步全国全面推进此项改革提供决策参考。

摘要：数据归一化是预处理中的重要组成部分,本文采用正常大鼠与I型糖尿病模型大鼠的尿液核磁共振谱图作为测试数据,研究了线归一、面归一和模归一3种数据预处理方法对代谢组学数据PCA分析结果的影响.分析结果表明,面归一预处理方法能够更好地在PC得分图上将对照组和糖尿病组的样本分开.此外,为了有选择性的去除代谢组学数据组中的噪声变量,本文引入新的参数R来评估PC得分图的分类效果,并把它引入适应度函数,设计相应的遗传算法,对代谢组学数据进行变量选择.经过变量选择后,主成分得分图上不同类别样本的可分性提高了,而且变量数大大地减少,更有利于特征代谢物的标记与识别.

摘要：目的:评价近4年来中医药治疗糖尿病肾病(DN)的临床随机对照试验(RCT)方法学质量;方法:对从中国医学科学院的中国生物医学文献光盘和中国中医研究院情报所的中医药科技文献数据库所检索出的中医药治疗DN的所有169篇RCT文献,在诊断标准、纳入和排除标准、随机分组、分组后各组基线可比性检验、样本含量及估算、分配隐匿、盲法运用、失访病例及意向性分析、防止向均数回归影响、统计方法、说明不良反应、干预措施、随访和疗效评价标准等方面进行评价;结果:近4年来中医药治疗DN的RCT设计仍存在诸多问题;结论:中医药治疗DN的RCT设计有待进一步规范。

摘要：目的:了解厦门市"三师共管"慢病管理模式对居民社区首诊行为的影响。方法:根据经济水平和分级诊疗开展状况,抽取厦门市5个社区,采用自行设计的问卷开展调查;应用χ~2检验和logistic回归模型分别对居民社区首诊行为的影响因素进行单因素和多因素分析。结果:共调查400名社区居民,回收有效问卷399份。被调查的社区居民中了解"三师共管"者占37.3%;加入"三师共管"者占21.8%;53.4%的社区居民首诊医疗机构为社区医院。单因素分析结果显示,了解"三师共管"和加入"三师共管"者选择社区医院首诊比例更高(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,了解"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.49倍(OR=2.49,95%CI=1.44~4.30);加入"三师共管"者选择社区医院首诊是不了解者的2.12倍(OR=2.12,95%CI=1.11~4.06);了解且加入"三师共管"者、不了解但加入"三师共管"者和了解但未加入"三师共管"者社区医院首诊行为是不了解且未加入"三师共管"者的3.09倍(OR=3.09,95%CI=1.38~6.95)、2.94倍(OR=2.94,95%CI=1.54~5.59)和3.07倍(OR=3.07,95%CI=1.16~8.15)。结论:"三师共管"模式对居民社区首诊行为有积极影响,且了解和加入该模式的联合作用效果更好,为巩固改革效果还需要进一步提升"三师共管"模式的知晓率和管理率。

摘要：目的评价平糖浓缩胶囊对联合糖耐量异常(CGI)人群胰岛素抵抗和血脂结构的影响及用药的安全性。方法采用随机、双盲、对照的设计方案。57例糖耐量异常患者分为试验组和对照组。试验组29例,给予平糖浓缩胶囊,对照组28例,给予伪平糖浓缩胶囊,两组均为每次4粒,每日3次,疗程8周。结果试验组的症状评分、空腹血糖(FBG)、空腹血清胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、游离脂肪酸(FFA)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和对照组比较均有所改善,差异有显著性意义(P<0.05或P<0.011)。结论平糖浓缩胶囊具有改善CGI人群的临床症状、胰岛素抵抗和调整血脂合理结构的作用。

摘要：目的:对近10年国内发表的有关糖尿病量化辨证研究文献进行评价,以期发现存在的方法学问题,探讨相应的解决措施。方法:检索国内几个主要的医学文献数据库,对所纳入的31篇文献采用临床流行病学方法进行评价。结果:所纳入文献在设计方案、糖尿病诊断标准、中医辨证标准、病例纳入和排除标准、研究对象样本含量及其估算方法、各组资料基线的可比性检验以及统计学方法等各个方面均存在诸多错误与不足。结论:有必要采用临床流行病学研究方法以提高糖尿病量化辨证研究文献的质量。

摘要：在临床科研中,正确地抉择与课题性质相适应的科学性强和可行性好的设计方案是保证研究成功最重要的关键因素。近年来笔者在实践中反复地比较随机对照试验(randomized control trial,RCT)和巢氏病例对照研究(nes-ted control study,NCCS)的设计方案后,发现后者更加适应中医治疗性临床研究,试论述如下。[第一段] CTRSMH: *病例对照研究;中医治疗学

摘要：为了评价平糖胶囊治疗气阴两虚型2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响、调脂效果和安全性,探讨平糖胶囊改善气阴两虚型2型糖尿病患者胰岛素抵抗的可能作用机制。采用随机、双盲、安慰剂、对照的设计,将80例气阴两虚型2型糖尿病患者随机分为2组,即治疗组和对照组各40例,进行治疗和比较,疗程为3个月。结果,共有75例完成了试验(治疗组38例,对照组37例),与用药前相比较,治疗组的空腹血浆胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白和尿β_2微球蛋白改善均有统计学意义。以胰岛素抵抗指数的改善值为因变量,以甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白和尿β_2微球蛋白的改善值为自变量,采用多元逐步回归法建立方程,自变量甘油三酯改善值进入方程。试验过程中2组均未出现不良反应。说明平糖胶囊能有效改善气阴两虚型2型糖尿病患者胰岛素抵抗,调整血脂合理结构,具有很好安全性。推测平糖胶囊可能主要是通过降低甘油三酯从而改善胰岛素抵抗。

摘要：目的系统评价胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物(TZDs,包括吡格列酮和罗格列酮)与二甲双胍,对多囊卵巢综合征(PCOS)患者在改善临床症状、激素水平和生化指标等的有效性和安全性。方法检索并选取国内、外公开发表的采用头对头设计的关于胰岛素增敏剂治疗PCOS的随机对照试验文献,筛选合格文献进行研究,应用Jadad评分法进行质量评价,运用异质性检验、Mata分析等方法统计相关数据。共有25项研究符合纳入标准。结果在3个月疗程组,二甲双胍降低体质量指数(BMI)的疗效优于TZDs(P<0.00001);TZDs组的排卵率高于二甲双胍组(OR=0.65,95%CI:0.43～0.99);TZDs降低雄烯二酮(A2)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)和促黄体生成素(LH)的幅度大于二甲双胍(P值分别为0.01、0.0002、0.002);TZDs降低空腹胰岛素(FINS)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)优于二甲双胍组(P值分别为0.0008和0.03)。在6个月疗程组,二甲双胍降低BMI和甘油三酯(TG)的幅度大于TZDs,差异具有统计学意义(P<0.00001和P<0.0001),而TZDs降低多毛评分(F-G)分数的幅度大于二甲双胍(P=0.0001);TZDs提高促卵泡素(FSH)和HDL-C的幅度大于二甲双胍(P=0.04和P=0.008)。在副作用方面,二甲双胍组副作用的发生率在各疗程组均高于TZDs组(OR=31.24,95%CI:11.54～84.54,P<0.00001)。结论 Meta分析结果显示,二甲双胍在降低体重及调脂方面优于TZDs,而TZDs在改善胰岛素抵抗和性激素异常方面优于二甲双胍。临床上可有针对性地选用。

摘要：目的评价杞黄降糖胶囊对2型糖尿病生活质量的改善及相关性分析。方法所有数据均来源于“杞黄降糖胶囊治疗2型糖尿病的多中心研究”。采用随机、双盲、安慰剂对照的试验设计,240例患者分为对照组(二甲双胍和杞黄降糖胶囊模拟剂)和试验组(二甲双胍和杞黄降糖胶囊),疗程12周。比较两组血糖指标、中医症状积分、糖尿病生命质量(Adjusted diabets quality of life,A-DQOL)评分变化。结果试验组空腹血糖、糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin,HbA1c)较对照组降低(P<0.05);口苦咽干等气阴两虚兼热症状明显改善(P<0.05);试验组生活质量较对照组明显改善(P<0.05)。生活质量的改善和血糖改善无关,和倦怠乏力、失眠等症状改善有关。结论杞黄降糖胶囊通过改善口苦咽干、气短懒言等气阴两虚兼热证中医症状和证候,提高糖尿病患者生活质量。