摘要：背景本文为“医院整体植入基于《儿童静脉输液治疗临床循证指南》的儿科静脉输液管理方案对静脉输液治疗结局影响的多中心自身前后对照试验”的背景调查。目的调查儿科护士静脉输液外渗/渗出相关知识、态度和行为的现状。设计问卷调查。方法以知信行理论为基础拟定了初始问卷(3个维度23个条目),通过条目分析,知识、态度与行为维度分别保留6、4和6个条目。态度和行为维度条目的内容效度为0.82~1.00,问卷水平的内容效度为0.92。态度和行为维度结构效度KMO检验系数为0.807,Bartlett检验P0.5,态度和行为维度的Cronbach'sα系数分别为0.752和0.818。选择与复旦大学附属儿科医院护理部有密切学术交流的9家医院的儿科病房工作近1年、临床工作时间>40周、且独立或在指导下执行静脉输液的护士,采用问卷星发放和收集问卷。主要结局指标知识、态度和行为问卷得分。结果发放3395问卷,回收2568份,有效问卷2210份。大学附属儿童医院、大学附属综合医院儿科、省级儿童医院、市级儿童医院和市级妇幼保健院分别占21.8%、15.9%、34.9%、11.1%和29.8%;工作≤5年、~10年、~15年和>15年分别占35.3%、25.6%、25.6%和13.5%;职称初级、中级和高级分别占66.1%、31.6%和2.4%;责任护士、专科及带教护士和护士长分别占81.0%、14.7%和4.3%;未参加培训、仅参加科室培训、同时参加科室和医院培训、同时参加科室、医院及更高级别培训分别占2.8%、41.0%、46.7%和9.4%;仅接触外周静脉留置针、同时接触外周静脉留置针及中长导管、同时接触外周静脉和中心静脉导管装置分别占22.6%、14.9%和62.4%;仅置入外周静脉留置针、同时置入外周静脉留置针及中长导管、同时置入外周静脉和中心静脉导管装置分别为82.9%、11.1%和5.9%。知识维度总得分(12.98±6.95)分,好、中、差分别占8.6%、5.5%和75.9%。态度和行为维度总得分分别为(17.23±2.58)和(23.45±4.14)。知识维度与态度维度(r=0.066)和行为维度(r=0.100)相关性检验差异有统计学意义(P=0.002)。多元线性回归分析结果显示,医院类别、培训级别数、接触的静脉装置种类数是知识和行为维度得分的影响因素;培训级别数为态度得分的影响因素。结论儿科护士静脉输液外渗/渗出的知识、态度和行为未呈现知信行统一和依序而为的趋势。

摘要：目的评价新型植骨重建钛网在颈前路椎体次全切除减压植骨融合术中的临床应用及疗效。方法采用颈前路椎体次全切除减压、新型钛网植骨融合术治疗颈椎退行性疾病患者53例,其中男38例,女15例,年龄39～76岁,平均49.7岁。手术方式包括单节段椎体次全切除22例,单节段椎体次全切除联合椎间盘切除减压28例,双节段椎体次全切除3例。术后定期随访颈椎X线片,比较术后椎间高度及颈椎生理曲度变化。采用日本骨科学会的JOA评分系统进行神经功能评价。结果单节段手术患者椎间高度从术前22.3mm±0.8mm增加至术后24.5mm±0.6mm,双节段手术患者椎间高度从术前平均42.3mm增加至术后平均45.7mm,6个月随访两者均无明显丢失。单节段手术患者颈椎曲度从术前8.2°±1.4°增加至术后14.5°±1.6°,但双节段手术患者颈椎曲度术前平均6.3°,术后平均仅为7.0°,6个月随访两者均无明显丢失。全部患者临床神经功能均有改善,JOA评分从术前8.4±0.5分提高至术后12.2±0.4分,6个月随访提高至14.5±0.3分。结论新型钛网的外形设计更符合颈椎椎体终板形态学特点,可有效避免术后钛网沉陷,临床应用单节段手术能够较好的重建颈椎椎间高度和生理曲度,而双节段手术由于该新型钛网设计的不足之处对于颈椎生理曲度的重建作用有限,有待进一步改进。

摘要：目的探讨颈椎管内外哑铃形肿瘤的临床特点、外科分期、手术入路、切除方法及内固定重建技术。方法回顾性分析1999年1月至2005年12月收治的37例颈椎管内外哑铃形肿瘤患者。年龄18～80岁,平均39岁;男18例,女19例。肿瘤性质:神经鞘瘤25例,神经纤维瘤3例,多发性神经纤维瘤5例,恶性神经鞘瘤4例。根据肿瘤侵袭的范围和区域自行设计外科分期系统:Ⅰ期8例,Ⅱ期9例,Ⅲ期13例,Ⅳ期5例,Ⅴ期2例。经颈后外侧入路行肿瘤切除术20例,前后联合入路(后外侧+前外侧)行肿瘤切除术17例;26例采用后路钉棒/钉板内固定系统重建,5例采用前后联合固定,6例未行内固定。结果术后随访3个月～7年,平均39个月。术后出现单侧上肢一过性肌力减弱1例,单侧颈后部感觉麻木1例,霍纳征1例,1例术中因一侧椎动脉损伤而行椎动脉结扎,2例恶性神经鞘瘤者术后1～2年因局部复发而再次行手术治疗。多数患者术后疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有改善或缓解,19例患者脊髓神经功能完全恢复,2例未行内固定术的患者于术后1～2年出现不同程度的颈椎反屈畸形。结论根据肿瘤的部位、性质及外科分期制定手术治疗策略能显著提高肿瘤切除率,降低术后局部复发率和手术并发症的发生率。内固定重建对维持颈椎的稳定性具有重要价值,术中应准确判断肿瘤与神经根、椎动脉和颈髓的关系并注意保护。

摘要：目的研究新型植骨重建钛网的生物力学特点及其避免术后沉陷的有效性。方法设计并研制了一种新型的植骨重建钛网,以现有钛网为研究对照,建立使用2种钛网的椎体次全切除植骨重建手术的三维有限元模型,施加载荷,模拟术后颈椎活动,分别在屈曲、侧屈及扭转3种工况下施加73.6N的预载荷,观察钛网、钢板以及相邻椎体终板的应力分布。结果在3种不同工况条件下,使用新型植骨重建钛网较使用现有钛网可使钢板承受应力减低1.48～3.95MPa(23.5%～41.3%),钛网承受应力增加0.61～1.13MPa(12.2%～22.2%),相邻椎体下终板承受应力降低0.41～1.43MPa(27.7%～44.9%),相邻椎体上终板承受应力降低0.91～1.42MPa(28.0%～38.6%)。结论颈前路椎体次全切除减压术中使用新型钛网进行植骨重建可一定程度上增加手术节段稳定性,降低术后钛网沉陷的可能性。