摘要：我院开展整体护理一年多，在书写护理病历过程中，深感护理病历表格设计起着规范护士思维行为的作用，设计的思路科学与否至关重要。于是在重视转变观念，提高护理服务意识及服务质量的同时，对护理病历表格设计与书写进行不断的探索总结，学习国内外护理病历格式及书写的经验，根据国情取长补短，设计一套具有特色的表格及记录方法，引导护士达到书写病历的目的。下面谈谈我们的病历表格设计与书写思路。如何体现护理程序的应用，结合国情设计整体护理模式内容并贯穿应用于护理程序中，体现护理专业独立性、科学性、应用性，书写简便、省时、省力、易掌握，是整体护理病历表格设计的总思路。l如何体现护理程序的应用根据护理程序的评估、诊断、计划、实施和评价五个阶段功能特点，病人从入院至出院全过程，设计相应的表格内容：入住院评估单、护理诊断项目单（包括诊断名称、预期目标）、护嘱单（护理措施单）、护理记录单（护理过程的评价记录）、出院小结指导。以上表格除了入院评估单是打勾式，其余多是填空或按规范叙述式进行记录。2如何体现护理整体观应用于护理程序2．l结合国情设计整体护理模式内容整体护理模式是指导整体护理实践的框架，它包括生理、心理。社会、精神、文化、环境等方面。...

摘要：目的:探讨三阶段护理记录模式对护士掌握书写护理记录的技巧,规范护理文件书写,提高护理质量的作用。方法:根据《福建省病历书写规范》要求设计了三阶段护理记录模式,并与常规的记录方式进行质量分析比较。结果:2008年1月采用三阶段记录模式后,病历质量检查分数明显提高(t=11.54,P<0.001);存在缺陷的护理病历明显减少(P<0.005);三阶段护理记录模式对护士掌握书写技巧和规范护理文件书写有较大帮助。结论:三阶段护理记录模式的应用,有利于护士掌握书写技巧,解决书写护理记录中存在的问题,提高护理文件书写的质量,同时也为质控标准的完善提供了依据。