摘要：目的·利用心血管磁共振(cardiovascularmagneticresonance,CMR)评价体质量指数(bodymassindex,BMI)和肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)患者左心室结构和功能的相关性。方法·纳入2016年1月至2020年12月就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院心内科的HCM患者92例(HCM组)、健康对照22例(对照组),在心内科医师和放射科医师联合监督下完成CMR检查。HCM患者按照BMI水平分成3个亚组:正常体质量亚组(BMI<24.00 kg/m^(2))20例、超重亚组(24.00 kg/m^(2)≤BMI<28.00 kg/m2)43例和肥胖亚组(BMI≥28.00 kg/m2)29例。比较HCM组与对照组患者以及HCM亚组间患者的CMR结构和功能指标,主要包括左心室舒张末期容积(leftventricularend-diastolicvolume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室心肌质量指数(leftventricularmassindex,LVMI)以及心肌整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)。通过逐步多重线性回归分析评价HCM患者BMI与GLS的关系。结果·与对照组相比,HCM组的LVEF、LVMI均升高(P=0.001,P=0.000),心肌GLS降低(P=0.000)。HCM亚组间比较发现,超重亚组及肥胖亚组较正常体质量亚组LVEDV升高(均P=0.000),左心室心肌GLS降低(P=0.005,P=0.000)。逐步线性回归分析提示,校正年龄等因素后,BMI是左心室心肌GLS的独立预测因素(β=−0.431,P=0.000);随着BMI的升高,GLS逐渐降低。结论·BMI与HCM患者的左心室结构和功能负相关。减轻体质量,将BMI维持在正常范围,可能有助于改善HCM患者的心功能状态和临床预后。

摘要：目的·探讨体质量指数(body mass index,BMI)对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者心肌累及的影响。方法·纳入2014年7月—2016年11月上海交通大学医学院附属仁济医院心内科收治的SLE患者61例,以及健康对照组54人。2组均进行心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)及二维经胸超声心动图检查。将SLE患者根据BMI的四分位数分组,比较组间患者的CMR形态、功能及组织学指标。通过多因素线性回归分析研究SLE患者中BMI与细胞外容积分数(extracellular volume fraction,ECV)的关系。结果·校正年龄及疾病病程因素后,低BMI组(≤18.72 kg/m^(2))的ECV中位数较正常BMI组(18.73~23.00 kg/m^(2))及高BMI组(>23.00 kg/m^(2))显著升高(34.33%vs 30.52%vs 31.44%,P=0.007)。正常低值BMI组(18.73~20.20 kg/m^(2))的右室肥厚发生率(33.3%)、肺高血压发生率(26.7%)、心肌水肿发生率(6.7%),较低BMI组、正常高值BMI组(20.21~23.00 kg/m^(2))及高BMI组均更低。在长病程SLE患者中ECV与BMI存在显著相关性,当BMI≤23.00 kg/m^(2)时为负相关(r=−0.597,P=0.009),当BMI>23.00 kg/m^(2)时为正相关(r=0.739,P=0.023),但在健康对照组中左室射血分数、左室收缩末期容积及ECV与BMI均无线性相关关系。在多重线性回归校正年龄、免疫抑制剂使用及肺动脉压等因素后,SLE患者的BMI水平与ECV升高独立相关(BMI>23.00 kg/m^(2):β=−0.457,P=0.006。BMI≤23.00 kg/m^(2):β=0.766,P=0.001)。结论·SLE患者的心脏累及程度与BMI密切相关,对低BMI的SLE患者需要额外关注潜在的心肌损伤。将BMI维持于正常偏低水平(18.73~20.20 kg/m^(2))并避免超重(≤23.00 kg/m^(2))可能有助于患者的心肌保护。

摘要：目的·探究乳腺癌患者新辅助化疗早期的心肺功能和相关影响因素。方法·连续入选2020年9月—2021年5月在上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科确诊的新发乳腺癌患者52例为化疗组,另选择与化疗组性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)匹配的健康志愿者52例为对照组。化疗组完成新辅助化疗第一周期后,与对照组在心内科医师的监督下完成心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)。收集并记录2组受试者的一般情况、血液学生物标志物、心电图、超声心动图等检查结果。结果·与对照组相比,化疗组的峰值摄氧量[(18.22±3.48)mL/(min·kg)vs(22.80±3.13)mL/(min·kg),P=0.000]、无氧阈[(12.09±2.35)mL/(min·kg)vs(14.93±2.60)mL/(min·kg),P=0.000]及氧脉搏[(7.67±1.45)mL/beat vs(8.87±1.29)mL/beat),P=0.000]明显降低。多元线性回归分析提示,乳腺癌患者新辅助化疗早期的BMI与其峰值摄氧量独立相关(β=−0.528,P=0.047)。结论·通过CPET发现乳腺癌患者在新辅助化疗早期已经出现心肺功能的下降;较高的BMI与患者峰值摄氧量的降低独立相关;通过降低体质量,将BMI维持在正常水平,可能有助于改善患者的心肺功能和心血管疾病远期预后。

摘要：目的·结合心脏磁共振技术探讨吸烟对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infraction,STEMI)患者急性期心肌损伤的影响及长期预后。方法·筛选349名自2012年5月至2017年8月入组的STEMI患者并至少随访2年,随访的主要终点指标包括全因死亡、再发心肌梗死及卒中,次要终点指标为再发心力衰竭入院。根据患者入组前吸烟状态分为吸烟组及非吸烟组,结合是否出现心肌内出血(intramyocardial hemorrhage,IMH)进一步分析2组患者终点事件发生率的差异。结果·吸烟组共221人,占总样本的63.3%;吸烟组患者的平均发病年龄较非吸烟组提前4.66岁,但住院期间左心室血栓发生率及脑利钠肽水平均低于非吸烟组(P=0.023,P=0.000)。在影像学参数中,2组患者的左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05),但吸烟患者的收缩末期及舒张末期容积指数与非吸烟组患者差异有统计学意义(P=0.019,P=0.007)。吸烟与非吸烟患者的主要终点事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),吸烟患者的心力衰竭再入院率低于非吸烟患者,但进一步校正基线差异后2组间心力衰竭发生率差异无统计学意义(P=0.167)。在有IMH的患者中,吸烟对主要终点起到保护作用(HR=0.266,P=0.008)。在无IMH的患者中,非吸烟者的全因死亡及再发心肌梗死预后优于吸烟者(P=0.024)。结论·在STEMI患者中吸烟对长期预后无保护作用;在合并IMH时吸烟对全因死亡、再发心肌梗死及卒中具有一定保护作用,但在无IMH的患者中,吸烟患者预后差于非吸烟者。