摘要：目的探讨皮神经营养血管皮瓣带蒂转移修复四肢皮肤软组织缺损的临床经验及改进手术方法的效果。方法自1995年11月至2004年10月,我院对63例患者行带蒂转移65块皮神经营养血管皮瓣修复肢体皮肤软组织缺损,其中急诊修复57例、Ⅱ期修复6例;逆行转移皮瓣行静脉吻合19例,设计成穿支蒂皮神经营养血管皮瓣21例。皮瓣面积为2.5cm×1.5cm^30.0cm×10.0cm。结果59例61块皮瓣完全存活,4例4块皮瓣部分存活。随访6个月~5年,皮瓣质地优良,外形及功能恢复满意。结论皮神经营养血管皮瓣带蒂转移是修复肢体皮肤软组织缺损的有效方法,吻合浅静脉能改善逆行皮瓣的静脉回流,穿支蒂皮神经营养血管皮瓣能减少供区植皮面积,提高修复的美容效果。

摘要：1临床资料及手术方法2004年3月-2006年8月，笔者应用前臂皮神经营养血管筋膜瓣联合皮片移植修复手部软组织缺损患者24例，其中男11例、女13例，年龄15～46岁。致伤原因：热压伤15例、电击伤2例、碾轧伤7例。手术方法：（1）前臂外侧皮神经营养血管远端蒂筋膜瓣的轴线选择在前臂中立位（桡骨茎突与肘横纹中心的连线上），旋转点选择在桡骨茎突处。设计筋膜瓣时宽度不超过8cm，长度根据受区而定，但其上端不应超过肘横纹下4cm。先切开皮肤近端，找到头静脉及前臂皮神经并结扎头静脉，沿轴线做“s”形切口切开皮肤，在浅静脉浅面锐性分离皮肤，按设计形状完成筋膜瓣的表面分离，蒂部宽度为2～3cm，保护桡神经浅支，在桡骨茎突处分离并穿过皮下隧道后修复创面。（2）前臂内侧皮神经营养血管远端蒂筋膜瓣的轴线，选择在前臂中立位（肱二头肌内侧与肱骨内上髁连线中点与豌豆骨连线），

摘要：目的　探讨小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣临床应用的效果。　方法　对 2 6例小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损采用带腓肠神经、隐神经及腓浅神经营养血管蒂的逆行皮瓣修复 ,皮瓣面积最大 3 0 .0cm× 10 .0cm ,最小 6.0cm× 4.5cm ,皮神经营养血管蒂长 3～ 13cm。　结果　 2 4例皮瓣全部成活。 2例因静脉回流障碍 ,皮瓣远端部分坏死。 2 1例经 6～ 3 6个月随访 ,皮瓣质地优良 ,外形与功能改善满意。　结论　小腿皮神经营养血管蒂逆行皮瓣设计灵活 ,切取方便 ,血供可靠 ,不损伤主干血管 ,可重建感觉功能 。

摘要：背景:坚强的固定和骨折部位充足的血供是治疗骨不连的基本保证。目的:观察自体髂骨植骨和桥接钢板置入固定治疗尺骨远端缺损性骨不连的疗效。设计、时间及地点:自身对照观察,于2002-08/2006-05在上海交通大学附属第六人民医院骨科完成。对象:入选尺骨远端缺损性骨不连21例,其中尺桡骨双骨折引起的骨不连13例,单纯尺骨骨折引起的骨不连8例。首次发病开放性骨折15例,闭合性骨折6例。骨缺损1.5～5.0cm,平均3.1cm。方法:应用嵌入式髂骨植骨,填充骨缺损处。同时控制尺骨的长度和轴线,用5～8孔1/3管形钢板、重建钢板或锁定钢板桥接固定,最远端至少固定2枚螺钉,近端3枚或4枚螺钉。固定后每个月随访1次,观察临床表现和X射线片。主要观察指标:骨折愈合情况,测量其腕关节背伸和掌屈活动度,前臂旋前和旋后活动度。结果:21例患者平均随访14.7个月。所有患者均获骨性愈合,愈合时间3～7个月,平均4.6个月。19例对位对线良好,1例冠状面成角<10°,另1例矢状面成角15°,优良率90.5%。结论:自体髂骨嵌入式植骨和钢板桥接固定治疗尺骨远端缺损性骨不连,能够重建尺骨长度,矫正畸形,取得良好的骨愈合和功能恢复。

摘要：目的通过观察兔不同血管蒂皮神经营养血管皮瓣模型,分析不同蒂部结构对皮瓣成活的影响,探讨穿支蒂皮神经营养血管皮瓣最佳切取方法。方法健康新西兰大白兔40只,雌雄不限,体重2.5～3.0 kg。随机取一侧后肢外侧设计大小为7 cm×1 cm、蒂长0.5 cm的皮神经营养血管皮瓣。根据切取皮瓣蒂部的不同随机分为4组,每组10只。其中A组制备单穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,B组为筋膜蒂皮神经营养血管皮瓣,C组为穿支筋膜蒂皮神经营养血管皮瓣,D组原位回植皮神经营养血管皮瓣。术后第7天观察皮瓣成活情况,记录成活率;应用激光多普勒血流探测仪监测皮瓣中段动脉血流灌注情况,测量血液灌流(perfusion unit,PU)值。结果术后A、B组皮瓣无明显肿胀,皮瓣近端色泽红润,远端苍白;C组皮瓣肿胀明显,但逐渐减退,皮瓣远端皮肤苍白;D组皮瓣逐渐变黑。术后第7天,A、B、C、D组皮瓣成活率分别为74.0%±2.7%、60.0%±2.5%、75.0%±3.5%、0,皮瓣中段PU值分别为83.39±4.25、28.96±13.49、81.85±5.93、8.10±3.36。以上两指标A、B、C组与D组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论兔单穿支蒂皮神经营养血管皮瓣血供可靠、成活面积稳定,早期皮瓣静脉回流障碍发生率低,是皮神经营养血管皮瓣较好的切取方法。

摘要：目的探讨应用带腓骨长短肌的游离腓骨复合组织瓣治疗复杂肢体创伤的可行性。方法回顾性研究2014年8月至2017年9月上海交通大学附属第六人民医院骨科采用带腓骨长短肌的游离腓骨复合组织瓣治疗的5例复杂肢体损伤患者资料。患者男4例,女1例;年龄23~52岁,平均35.1岁;桡骨缺损1例,尺骨缺损1例,胫骨缺损3例;骨缺损长度7~18 cm,软组织缺损面积10 cm×5 cm^18 cm×8 cm。彻底清创后根据损伤区域软组织条件及缺损面积,设计复合组织瓣修复骨缺损并固定,覆盖创面,功能重建。术后观察皮瓣存活情况、受区相应肌腱功能恢复情况、腓骨愈合时间。观察供区伤口愈合情况,供区踝关节活动功能,是否存在供区并发症。结果所有患者术后均获随访,时间为18~38个月(平均25.2个月)。所有皮瓣均存活,未出现血管危象,且均未出现感染。移植腓骨愈合时间为4~16个月(平均8.4个月)。3例胫骨缺损患者背伸最大角度为0~10°,未出现足下垂;前臂骨缺损患者均重建屈拇及屈指功能,仅能对示指,不能握拳。5例皮瓣供区均采用负压封闭引流后二期缝合伤口,伤口愈合良好,其中1例瘢痕增生明显。供侧未见明显足内翻,患者踝关节活动功能满意。随访过程中未出现腓骨瓣再骨折。患者对治疗结果满意。结论带腓骨长短肌的游离腓骨复合组织瓣治疗存在肌肉肌腱缺损的复杂肢体创伤可行,可以作为治疗的备选方案。

摘要：目的探讨应用穿支蒂皮瓣修复臀骶部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法1998年以来临床应用8例,其中男5例,女3例。年龄15～79岁。根据缺损部位及大小设计以臀部、骶旁或腰动脉的皮穿支为血管蒂的轴型穿支蒂皮瓣移位修复臀骶部褥疮、溃疡及外伤性软组织缺损创面。切取皮瓣达6cm×5cm～19cm×11cm,穿支血管口径1.3～2.1mm,游离穿支血管蒂长度为2.5～4.5cm。结果皮瓣全部成活,伤口期愈合。随访6～24个月,皮瓣质地优良,外形满意,溃疡无复发。结论穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,不损伤臀部肌肉,供区无需植皮,是修复臀骶部软组织缺损创面的理想方法。

摘要：目的总结应用显微外科技术修复骶尾部褥疮及改进手术方法的临床效果. 方法采用随意旋转皮瓣、臀大肌皮瓣及设计以臀骶或腰部动脉皮穿支为蒂的穿支蒂皮瓣修复骶尾部褥疮35例. 结果 30例皮瓣包括所有穿支蒂皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合,5例出现边缘坏死、伤口感染等并发症.褥疮面积最大12 cm×11 cm,最小6 cm×5 cm.随访6个月～3年,皮瓣质地优良,外形满意,2例褥疮复发. 结论应用显微外科技术修复骶尾部褥疮可取得满意的效果.穿支蒂皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,是一种较好的修复方法.

摘要：目的研究跖内侧动脉向足内侧区发出皮支的分布情况，改进皮瓣切取方法。方法通过８例成人新鲜足标本的显微解剖，灌注美蓝，测定跖内侧动脉所供应的皮区范围。结果跖内侧动脉向足内侧区恒定发出三个皮支，以第２支较粗并与第１、３支相吻合。临床以该支为蒂设计皮瓣局部转移修复足部创面７例，游离移植修复手指创面６例，范围为３ｃｍ×３ｃｍ～１１ｃｍ×７ｃｍ，术后皮瓣全部成活，效果满意。结论该皮瓣质地优良，面积适中，血供可靠，是修复足部与手指中、小面积皮肤缺损的最佳选择之一。

摘要：目的建立穿支血管蒂腓肠神经营养血管皮瓣的实验动物模型,为皮瓣生理及血流动力学的研究提供基础。方法新西兰大白兔35只,雌雄不限,体重2.5～3.0kg,根据观察方法不同随机分为4组。活体解剖观察组5只10侧,解剖观察腓肠神经、伴行血管、胫后动脉及穿支血管走行。乳胶灌注观察组和明胶-氧化铅灌注解剖X线片观察组,分别5只10侧,两组动物处死后分别经腓肠神经伴行动脉或胫后动脉注入乳胶或明胶-氧化铅,观察上述血管走行、直径及吻合情况。皮瓣移位观察组20只40侧,设计以胫后动脉跟骨上穿支血管为蒂,腓肠神经走行为轴线的远端蒂皮瓣,皮瓣面积为7cm×1cm,蒂长0.5cm,观察皮瓣颜色和肿胀情况。结果腓肠神经起源于胫后神经,于腘窝部穿腓肠肌外侧头斜行向外下走行,于外踝上(5.42±0.15)cm处穿至深筋膜下,垂直走向外踝,其伴行动脉起源于股深动脉,起始直径为(0.73±0.11)mm,伴行腓肠神经行向外踝。胫后动脉跟骨上穿支血管起始于内踝与跟骨连线中点,起始直径(0.45±0.01)mm。穿支血管于跟骨上方行至外踝区与腓肠神经伴行血管相吻合,共同构成腓肠神经周围血管网。2侧皮瓣因术后感染排除实验,其余38侧皮瓣术后10d成活率为78.0%±1.5%。结论兔穿支血管腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣解剖稳定,切取简便,血管可靠,是良好的研究穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的动物模型。