摘要：目的介绍一种取自示指桡背侧和拇指尺背侧的双旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形方法,评估这种皮瓣设计对开大虎口、松解拇指掌指关节掌侧皮肤挛缩的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院手外科治疗的先天性扣拇畸形患儿资料。术中设计示指桡背侧长三角形皮瓣,转位后主要用于开大、加深虎口;取拇指尺背侧三角形皮瓣,转位后主要用于覆盖掌侧缺损皮肤。根据肌腱发育异常及肌肉挛缩情况,分别行不同程度的拇短伸肌腱紧缩或重建,以及拇指内在肌松解。术后石膏固定1个月,随后开始规律的手功能康复锻炼。术后随访皮瓣存活情况及供区愈合情况,评估虎口开大和掌侧皮肤软组织松解的效果及拇指功能,并进行患儿父母满意度调查。结果共纳入先天性扣拇畸形患儿10例,平均年龄26个月(11~36个月),共11只患手,左4只患手、右7只患手。所有患儿均存在不同程度的拇指掌指关节掌侧软组织挛缩,虎口窄小。术后随访10.2个月(4~24个月),所有转移皮瓣均成活,未发生边缘坏死。虎口开大及掌侧软组织挛缩松解效果满意,拇指外展及掌指关节背伸角度获得明显改善(掌侧外展平均42°,范围38°~43°;主动背伸角度平均1.6°,范围-5°~10°)。患儿父母对拇指和虎口外观及手功能总体满意率为100%。结论双指背侧方旋转皮瓣切取简单,可有效起到加大、加深虎口,覆盖掌侧皮肤缺损的作用,是先天性扣拇畸形手术中皮瓣修复的可靠方法。

摘要：目的观察前臂背侧微型骨皮瓣游离移植修复手指指骨及皮肤软组织缺损的临床效果。方法以Lister结节与肱骨外上髁连线为轴线,在前臂远端桡背侧设计皮瓣,Lister结节近端3.5cm处为皮支入皮点。依据受区皮肤软组织缺损的大小设计皮瓣。首先切开皮瓣的尺侧缘,找到拇短伸肌与拇长伸肌间隙,可见到自骨间前动脉背侧支发出的骨皮支,确认皮支入皮后切开皮瓣的其他缘,将皮瓣切取后,再切取骨瓣。显露桡骨远端背侧面,沿骨膜支的走行切取骨瓣,将骨皮支游离至起始处切断,供区直接缝合。1999年7月至2005年1月共为7例指骨及皮肤软组织缺损患者施行前臂背侧微型骨皮瓣游离移植术,均为男性,年龄18￣37岁,平均25岁。骨皮瓣的血管蒂分别与指动脉及指背静脉吻合。结果7个骨皮瓣均完全成活,创面一期愈合。皮瓣面积最小为2.5cm×3.0cm,最大为4.5cm×3.5cm;骨瓣面积最小为2.5cm×1.0cm,最大为3.5cm×1.2cm。术后2￣3个月骨瓣与指骨愈合,修复后的手指外观满意。结论前臂背侧微型骨皮瓣游离移植是修复手指指骨及皮肤软组织缺损的最佳骨皮瓣之一。

摘要：目的观察采用多组神经移位术结合后期手功能重建恢复全臂丛神经撕脱伤患者主动拾物功能的疗效。方法33例全臂丛神经撕脱伤患者，一期手术均采用多组神经移位术，即副神经移位修复肩胛上神经恢复肩外展，健侧C7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接吻合蕈建屈指、屈腕功能，同时将下干发出的前臂内侧皮神经移位修复肌皮神经恢复屈肘功能，膈神经与下十后股直接吻合同时重建伸肘、伸指功能。术后选择肌力获得有效恢复（肩外展恢复到30°或以上，仲肘、仲指肌力达到3级或以上，屈肘、屈腕、屈指肌力达到4级或以上）的患者进行二期手功能蓖建恢复患手的主动抓握功能。主要包括腕关节固定术、拇外展功能最建及掌板紧缩术等。结果一期忡经移位术后平均41±7．7（36－73）个月。10例患者的肌力恢复达到二期手功能重建的条件，其中8例已进行二期手功能重建。6例患者恢复了部分主动拾物功能．1例冈爪形指纠正失败，另l例因腕融合术后仲指肌腱粘连致仲指功能丧失。结论新设计的多组神经移位术町同时恢复全臂丛撕脱伤患者的肩外展、屈肘、屈腕、屈指及伸肘、伸指的有效肌力，在此基础上通过后期手功能重建，可成功重建患侧上肢的部分主动拾物功能。

摘要：目的探讨改良的甲皮瓣移植再造拇指的方法,以减少对供足的损害。方法2 0 0 1年11月至2 0 0 3年10月,应用作者设计的改良游离甲皮瓣移植再造拇指11例,其中6例为II类A区缺损,5例为II类B区缺损。在同侧趾切取甲皮瓣,皮瓣的神经血管蒂同传统的甲皮瓣;将保留于供趾上的皮瓣设计于跖底负重区,其内包含跖底胫侧固有动脉和神经。结果术后随访6个月～2年,再造拇指全部存活,外形功能与传统甲皮瓣再造拇指的结果相当。10例患者顺利保留了供趾的全长或大部分,1例患者供趾保留的皮瓣部分坏死,作二期手术处理。11例的供足无疼痛,无磨损或破溃,步态正常。供足的静态负重,动态力学分布与对侧正常足基本相同。结论改良设计的甲皮瓣再造拇指,在不增加手术难度,不降低再造拇指质量的情况下,能很好的保留了供趾的功能。

摘要：目的分析改良拇甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法，评价手术的安全性和对足部功能的影响。方法对18例拇指远端缺损的患者，应用改良的拇甲皮瓣移植术进行拇指再造。其中Ⅰ类A区缺损5例，Ⅰ类B区缺损8例，Ⅱ类A区缺损5例。手术对拇甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进，针对跖背动脉的分型，采用不同的血管吻合方式。术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度。根据足功能评定分析行走及弹跳功能，评价手术对足部功能的影响。结果术后18例再造拇指全部存活，成功率达100％。术后随访8～26个月，再造拇指外观良好，接近健侧拇指。部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能，手指捏力和握力达健侧的60％～90％。改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小。足部并发症少，没有明显疼痛，外观、行走功能均良好。足功能评定显示：静止站立时足负重区、重心没有明显变化，站立负重区主要为拇趾趾腹、前足掌部及足跟；供足单足站立时重心轻度外移或不变，前后摆动身体重心位于两足之间，或轻度偏向健足。结论改良的拇甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法，对供足功能影响更小。根据拇指缺损程度和血管情况的差异，选择不同的处理方法，可以进一步减少创伤，简化手术，增加手术的安全性。

摘要：目的观察足内侧微型皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的临床效果。方法自1997年12月～2003年5月间共为11例13指行游离足内侧微型皮瓣移植,男8例10指,女3例3指,年龄18～58岁,平均32岁。8个皮瓣用于修复手指软组织缺损,其中修复手外伤后手指掌侧皮肤缺损6指,并指畸形分指后手指侧面骨外露1指,电击伤后手指掌侧瘢痕挛缩及屈肌腱缺损1指;5个皮瓣与第二趾甲复合组织瓣联合移植修复手指脱套伤或再造手指,其中外伤后示指中远节脱套伤1指,示、中指全长脱套伤各1指,示指中远节断指再植后坏死2指。皮瓣以足底内侧动脉深支的内侧支为血管蒂,以足舟骨结节的最高点与第一跖骨头胫侧缘连线为轴线,在足内侧设计微型皮瓣,皮瓣的血管蒂分别与指动脉及指背静脉吻合。结果术后随访3个月～5年6个月,平均21个月。本组共行13个足内侧微型皮瓣及5个第二趾甲复合组织瓣游离移植。13个足内侧皮瓣中12个完全成活,1个部分坏死。皮瓣面积最小为2.5cm×3cm,最大为6cm×4cm。3个用于修复指腹缺损的足内侧皮瓣,切取时携带了隐神经的分支并与指神经吻合,术后皮瓣的两点分辨率为7～9mm;其余10个未携带感觉神经。移植后皮瓣的色泽、质地、厚薄与手指皮肤尤其是手指掌侧皮肤相似,再造后的手指外观逼真。

摘要：目的介绍游离股骨内侧髁骨瓣移植的适应证和手术方法，及其治疗难治性舟骨骨折不愈合的初期随访结果。方法以膝降动脉及其发出的股骨内侧髁骨膜血管网为基础，设计股骨内侧髁游离骨瓣移植治疗10例难治性舟骨骨折不愈合。患者均为男性，年龄23-46岁，平均29岁。近极骨折5例，腰部骨折5例。伴驼背畸形4例，近极缺血性坏死4例。骨瓣移至舟骨处充填骨缺损后，将滋养动脉与桡动脉端侧吻合，伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合。术后管型石膏制动8周，根据X线表现评估骨折愈合情况。愈合标准是舟骨位、侧位、旋前、旋后45。斜位X线片上均有连续骨小梁通过骨折线。术后半年采用改良Mayo方法评估腕关节功能。结果所有患者均获随访，平均11（8-14）个月。10例患者骨折全部愈合，愈合时间平均12（8-16）周。腕关节功能：优3例，良6例，可1例。未出现严重并发症。结论吻合血管的游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗难治性舟骨骨折不愈合的优点是骨块易于切取、易于修整而又不破坏血供，供区并发症少。骨瓣移植后愈合率高，愈合时间短，较传统方法有一定优势。

摘要：目的通过术中电生理检测，在臂丛神经中找到指总伸肌支配神经的相对集中区，为神经移位重建伸指功能新术式的设计提供理论依据。方法2008年2月-2009年10月，17例臂丛神经撕脱伤行健侧C7神经根移位术。应用Keypoint型肌电图仪，术中分别对上、中、下三干后股进行电刺激，在指总伸肌及肱三头肌长头记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）。结果指总伸肌记录到的CMAP最大波幅有76．5％（13／17）为电刺激下干后股，17．6％（3／17）为电刺激中干后股，5．9％（1／17）为电刺激上干后股。电刺激上、中、下三干后股在指总伸肌记录到的CMAP波幅平均值分别为：0．75±1．16mV，1．64±1．54mV，5．32±4．58mV。在肱三头肌长头记录到的最大CMAP波幅有53％（9／17）为电刺激中干后股，47％（8／17）为电刺激下干后股。电刺激中干及下干后股在肱三头肌长头记录到的CMAP平均波幅分别为4．57±3．84mV，5．98±8．43mV。结论支配指总伸肌的神经纤维来自下千后股比C7后股的多，而下干后股亦是肱三头肌长头的主要支配神经。