摘要：目的提高切除侵及腹部重大血管的腹膜后肿瘤的手术技能。方法总结近年来本院收治的腹膜后肿瘤中２５例侵及重大血管的手术切除及血管重建方面的经验。结果经过术前准备和术前评估，精心设计手术方案，对２５例患者成功实施了腹膜后肿瘤（包括受累血管）完整切除和相应的重大血管重建，无手术死亡病例。结论侵及重大血管的腹膜后肿瘤已不是手术禁忌证，应尽可能将受累血管及肿瘤完整切除，再行必要的血管重建，从而达到减少术后局部复发以及延长存活时间的目的。

摘要：背景:针对腹主动脉闭塞引起下肢慢性缺血的Leriche综合征的治疗,尚缺乏有效恢复血管弹性和闭塞血管再通的药物。应用人工血管移植血管流出道重建可迅速改善远端肢体的血运。目的:评估人工血管移植干预Leriche综合征的生物相容性,并观察治疗效果。设计:前后对照观察。单位:解放军总医院普通外科,北京市石景山医院心胸血管外科。对象:选择Leriche综合征患者78例,包括于1995-01/2007-01解放军总医院普通外科收治的62例及2001-01/2007-01北京市石景山医院心胸血管外科收治的16例。男66例,女12例;年龄46～75岁,平均58岁。发病时间6个月～8年,平均2年6个月。患者对治疗方案均知情同意。方法:均在全身麻醉或硬膜外麻醉下行血管转流,其中主-股转流63例,主髂转流15例,采用人工血管作为移植物,其中PTFE人工血管18例,聚酯(polyester)人工血管60例。PTFE人工血管由美国Gore公司提供,为膨体聚四氟乙烯人工血管,是一种惰性材料,生物反应较轻,其纤维呈非规则的随意排列,并具有微孔。聚酯人工血管为法国Intervascular公司生产的针织聚脂产品,这种针织聚脂人工血管采用高纯度I型牛胶原制成,具有高度生物相容性,同时在胶原涂层的血管表面镶嵌能保留4周的肝素分子,具有预防血栓形成和抑制平滑肌细胞过度增生的作用;所用型号IGK1608,主干内径为16mm,分支内径为8mm。治疗方案经医院伦理委员会批准。采用回院复查的方法通过彩色血管多普勒、SCTA三维重建或DSA血管造影,SCTA检查对患者进行3个月～5年随访。主要观察指标:人工血管生物相容性;人工血管移植治疗效果。结果:①人工血管生物相容性:人工血管移植后3个月复查,彩色超声以及SCTA检查血管吻合口及人工血管内均未见血栓。77例获得1年以上的随访,吻合口均通畅。76例获得5年以上随访,吻合口通畅率为89%(68/76)。血管移植后血小板、白细胞计数、血红蛋白、肝肾功能无与血管移植相关的变化。②疗效:血管移植后7d,患肢缺血症状均得到改善。人工血管移植后3个月,患肢缺血症状消失,64例阳痿现象得到明显改善。结论:利用人工血管移植行血管重建,人工血管生物相容性良好,主动脉股动脉转流或主动脉髂动脉转流后治疗Leriche综合征疗效佳。

摘要：以往的手术方法治疗布加综合征多不能达到根治目的；而且手术死亡率高。为此，我们设计了体外循环深低温麻醉，自身和体外循环停止后施行布加综合征根治术。循环停止后切开肝静脉上方的下腔静脉，在无血状态直视下经下腔静脉腔内切除肝静脉和下腔静脉病灶，恢复其通畅，达到根治目的。自１９９３年９月至１９９５年１１月治疗１１例，取得良好效果，术后２个月可从事正常工作，无症状复发。我们认为，本术式只开胸不开腹，在下腔静脉腔内施行根治术，创伤小，手术时间短；停循环后术野无血，在直视下切除病变能达到极满意的效果；优于其他根治术式。

摘要：目的设计制作腔内重建犬主动脉弓的模块分叉支架型血管,研究其腔内重建主动脉弓的可行性。方法全组10例动物,主动脉造影测量升主动脉、主动脉弓及其分支血管的相关数据,设计并制作适合于重建犬主动脉弓的模块分叉支架型血管;在 x 线透视引导下,依次自右锁骨下动脉、左锁骨下动脉及股动脉植入支架型血管的三个模块,并在体内对接,完成主动脉弓的重建;观察移植物形态结构、主动脉血流动力学变化及内漏发生状况。结果 8例成功完成各模块的植入,另2例分别于术中死于冠状动脉被封堵和左锁骨下动脉破裂。成功完成介入操作的8例动物术中造影结果显示移植物位置及形态良好,冠状动脉及颈总动脉血流通畅,其中2例发现近端Ⅰ型内漏。结论应用模块分叉支架型血管腔内重建犬主动脉弓在技术方案上是可行的;对腔内重建人体主动脉弓的研究具有指导意义。

摘要：目的分析合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)主动脉夹层的临床和影像学特点,总结腔内治疗该病的成功经验。方法回顾性分析4例合并ARSA的主动脉夹层动脉瘤患者的临床、影像和手术资料。结果4例合并ARSA的主动脉夹层患者均有后背部撕裂样剧痛,其中1例伴有上腹部疼痛。CT检查发现4例主动脉夹层第一裂口与右迷走右锁骨下动脉关系均较近或位于后者之内,主动脉真腔变窄。根据第一裂口解剖位置的不同分别采取了4种腔内修复治疗方案,手术均获得成功。结论合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层临床罕见,其腔内治疗应根据第一裂口的解剖位置进行个性化设计,采用不同的血管腔内治疗方案可提高手术成功率。

摘要：目的探讨血管腔内技术重建主动脉弓治疗升主动脉、主动脉弓病变的可行性。方法2005年,对1例StanfordA型夹层动脉瘤,腔内修复主动脉病变之前做右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉的旁路术;经右颈总动脉将修改的分叉支架型血管主体放入升主动脉,长臂位于无名动脉。短臂应用延长支架型血管延伸至降主动脉。通过腔内技术重建主动脉弓实现累及升主动脉和主动脉弓主动脉病变的微创治疗。结果腔内修复术后移植物形态良好,血流通畅,病变被隔绝,脑、躯干、四肢循环稳定。无严重并发症。结论该手术方案设计合理、技术可行。可能成为复杂胸主动脉病变新的腔内治疗模式。

摘要：目的　总结腹主动脉瘤腔内治疗的初步经验。方法　根据术前影像学资料设计合理支架型血管 ;经股动脉在透视下将移植物放置在腹主动脉瘤腔内重建血流通道 ;术后严格按照预期方案进行随诊 ,观察并发症及瘤体形态学变化。结果　 34例接受腔内治疗的腹主动脉瘤技术成功率1 0 0 %。无中转开腹手术。原发性内漏 5例。神经并发症合并急性血栓形成 1例。无肾动脉梗塞、肢体栓塞、结肠缺血等并发症。随访时间 1 2～ 40个月 ,平均随访时间 2 1± 4 .7个月。围手术期死亡率0 % (0 /34) ,总死亡率 3 % (1 /34)。随访过程中发现 2例原发性内漏转为持续性内漏 ,另发现继发性内漏 2例。本组患者 1个月后内漏发生率 1 1 .7% (4/34)。 1例髂动脉支架滑脱经二期腔内治疗。无内漏患者平均瘤体最大直径术后 6个月、1 2个月、2年较术前有明显缩小 (P <0 .0 1 )。 2例继发性Ⅰ型内漏随访中瘤体增大 ,1例进行二期腔内治疗。结论　血管腔内技术治疗腹主动脉瘤是一种可靠的微创治疗手段。内漏血是该技术主要并发症。随访工作是整个治疗工作中的重要组成部分。瘤腔被完全旷置。

摘要：目的 :探讨周围动脉闭塞性疾病的动脉旁路手术治疗方法。方法 :6 5例周围动脉闭塞性疾病 ,采用彩色多普勒及动脉造影检查确定病变范围。 5 2例术前应用超声多普勒血流仪行节段动脉压测定和计算踝 /肱指数。根据动脉狭窄或闭塞病变范围 ,实施动脉旁路重建。术中自体大隐静脉移植 38例 ,人工血管移植 2 7例。结果 :48例患者随访 6～ 36个月 ,经彩色多普勒及动脉造影检查 ,通畅率为 83 5 % ,踝 /肱指数由术前平均 0 41达到 0 88。结论 :动脉旁路术是治疗动脉闭塞性疾病的有效的手术方法 ,动脉流入、流出道的畅通 ,是手术成功的关键。多节段性动脉闭塞病变 ,可设计多平面分段旁路转流术或通过动脉内膜剥脱扩大流出道口径 。

摘要：虽然文献已报告治疗布－加综合征（Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ）的手术有１０余种，但大多数疗效欠佳，不是治标不治本，达不到根治目的，就是损伤太大，手术死亡率高，难以被采纳。为此，我们设计了在体外循环深低温的条件下，停止循环后施行布－加综合征根治术式。本术式只正中纵行劈开胸骨，切开心包，切开肝静脉上段之下腔静脉，由于循环停止，下腔静脉腔内已无血，能清楚识别病灶，并在下腔静脉腔内彻底清除该静脉及肝静脉病灶，恢复下腔及肝静脉的正常血流，达到根治目的。自１９９３年９月～１９９５年７月，８例患者接受手术，都取得良好效果。随诊２～２３个月，平均１８个月，术后２个月可以从事正常工作或较强的劳动，无症状复发。彩色多普勒超声检查肝静脉、下腔静脉通畅。我们认为本术式的优点是：只开胸不开腹，在下腔静脉腔内施行根治术的创伤小，出血少，手术时间短。手术野无血，直视下切除病变，能达到极满意的效果；术后处理简单，康复快。