摘要：目的量化NICU和PICU临床医生的道德困境,并确认相关因素。设计对在NICU或PICU中工作的临床医生进行全国性横断面调查。采用道德困境量表修订版(Moral Distress Scale-Revised,MDS-R)和自我评定法评价道德困境程度。采用Maslach职业倦怠问卷子量表评定去人格化。受访者报告参加6项可能有助于缓解一线员工道德困境的医院支持活动中每一项的具体情况。通过分析受试者特征比较预后,通过分层线性回归评估个体、ICU、医院和地区的影响。场所入组ICUs为加拿大的PICUs和三级NICUs。对象入组受访者已在参与研究的ICUs内工作3个月以上。干预措施无测量方法和主要结果从31家医院中确定了54个符合纳入标准的ICUs。49个(91%)加拿大NICUs和PICUs提供了2852份完整回复,应答率为45.2%。多数受访者为护士(64.9%)或来自NICU(66.5%)。中位MDS-R评分为79(52,113)分,997例(34.2%)的受访者MDS-R得分≥100分,234例(8.3%)受访者强烈认同工作引起的严重道德困境。护士的中位MDS-R评分为85(57,121)分,比内科医生高19分,比呼吸治疗师高8分(P<0.001)。ICU工作年限<1年者MDS-R评分为53(35,79)分,工作30年以上者MDS-R评分升至83(54,120)分(P<0.001);22.5%的受访者报告高度去人格化,这与道德困境有关(P<0.001)。MDS-R评分的变异性个体因素占92%,医院因素占5%,ICU影响占1%。参与可能有缓解作用的医院支持活动的频率对MDS-R平均值影响很小(<10分)。结论道德困境常见于儿童ICUs临床医生。解决道德困境需要针对高危群体的个体化干预措施。

摘要：目的确定床旁肺部超声(point-of-care lung ultrasound,POC-LUS)用于PICU入院时急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)病因诊断的特异度和敏感度。设计前瞻性观察性研究。场所三级PICU。对象2018年12月至2020年2月间因ARF入住PICU,37周<年龄≤18岁的患儿。干预措施由不知晓病史和临床病程的医生在患儿入PICU 14 h内进行POC-LUS检查。两名完全不知道任何临床信息的医师独立解读POC-LUS结果,并做出超声诊断。超声诊断与出院后独立、标准化病历回顾的最终诊断相比较。测量方法和结果研究共纳入88例患儿。48例(55%)患儿最终诊断为毛细支气管炎/病毒性肺炎,29例(33%)肺炎,10例(11%)哮喘持续状态,1例因无法做出最终鉴别诊断而被排除。POC-LUS准确识别了56%(49/87)患儿的ARF病因(95%CI 46%~66%)。POC-LUS诊断毛细支气管炎/病毒性肺炎的敏感度为44%(95%CI 0.31~0.58),特异度为74%(95%CI 0.59~0.85);诊断肺炎的敏感度为76%(95%CI 0.58~0.88),特异度为67%(95%CI 0.54~0.78);诊断哮喘持续状态的敏感度为60%(95%CI 0.31~0.83),特异度为88%(95%CI 0.79~0.94)。结论与文献所示区分成人ARF病因的高效性不同,盲法POC-LUS用于区分毛细支气管炎、肺炎和哮喘患儿入PICU时ARF病因的敏感度和特异度均中等。

摘要：便携式多功能巡视杖，是云南省曲靖供电局宣威分局线路二班班长吕文江为提高工作效率、有效控制巡视作业风险设计的一种新型巡视工具。输电线路巡视是线路运行维护的主要工作之一，在线路巡视过程中，离不开翻山越岭、爬坡过坎，需做好巡视记录，针对缺陷类型，计划性开展消缺工作，且需做好对恶犬、毒蛇等攻击性动物的防范。

摘要：本文作者旨在建立适用于中国西南地区同震位移的纽马克(Newmark)位移模型,该区域内发生过2008年汶川地震、2013年芦山地震,以及2017年九寨沟地震。基于2008年汶川MW7.9地震期间的33条强震动数据记录,作者对其中的纽马克位移值(Dn),临界加速度(Ac)和阿里亚斯强度(IA)进行了相关性分析,并根据吉布森(Jibson)模型及其演化模型的参数形态,拟合了新的参数,使模型适用于中国西南地区。结果表明:利用新拟合参数的模型具有较高的拟合优度和较小的评估误差。然后,利用2013年MW6.6芦山地震的强震动数据对这些模型评估结果进行验证,证实了具有新拟合参数的模型适用于中国西南地区,并通过对比分析选择出了具有最小评估误差和最大拟合优度的新参数模型:logDn=0.465logIA+12.896AclogIA-22.201Ac+2.092±0.148(R^2=0.92),该模型可用于未来中国西南地区的灾害评估。最后,利用该模型对2017年九寨沟MS7.0地震引发的滑坡灾害进行了评估,评估结果与野外调查结果基本一致,显示本文建议的新拟合参数模型应用于中国西南地区地震灾害危险性评估的有效性。本文研究结果还表明:全球评估模型需要根据特定区域的地震地质条件重新拟合模型参数,以获得更好的评估结果。

摘要：发电机电缆快速接入接头是为缩短应急发电机接入时间而专门设计制作的高效接头。以往普通应急发电机接入程序烦琐，需要先使用工具将客户侧配电设备上的端子线拆除，再把发电机电缆连接上，用时需20—30min。经统计分析，云南省曲靖供电局宣威分局发电机电缆接入耗时占应急发电机接入总耗时的64．7％，且用户侧低压断路器桩头相间间距较小，拆除桩头、安装螺帽过程中用扳手、钳子等工具操作时很吃力，耗时较长，约占用时的91.3％。

摘要：关键词肾上腺髓质中段肽;降钙素原;早期预警评分;儿科;急诊科;危险分层设计非预先设计的前瞻性数据再分析。场所英国一所三级医疗中心的儿科急诊科。对象有发热和静脉采血临床指征的<16岁儿童(1183例)。干预措施无。方法和主要结果主要观察指标为收入PICU或给予液体复苏,次要指标为确诊或存在可疑细菌感染。

摘要：目的评估重症监护医师24h听班模式对患儿安全及预后的影响。了解主治医师听班是否影响儿科代码事件的发生率及预后。设计回顾性调查康乃狄克州儿童医院2005年10月至2007年10月间（实行听班模式前）以及2008年4月至2010年10月间（实行听班模式后）发生的所有代码事件，并比较其发生率、干预措施及预后。任一事件导致系统代码激活均视为代码事件。

摘要：危重症患儿输注红细胞与继发谵妄的关系/Association between transfusion of RBCs and subsequent development ofdelirium in critically ill *** ME,Goel R,Feinstein S,et *** Crit Care Med,2018,19(10):925-929.关键词红细胞输注;谵妄;重症监护;儿科;儿童摘要目的了解一群危重症患儿输注RBCs与继发谵妄的时间关系。设计前瞻性队列研究内嵌套回顾性队列研究。场所城市学院型三级医疗中心PICU。对象2014年9月至2015年8月间所有连续住院患儿。干预措施患儿于PICU住院期间每天接受两次谵妄筛查。