摘要：闭合性腱性锤状指损伤是指伸肌腱1区遭受外力,造成闭合性撕裂,从而导致手指远侧指间关节(DIPJ)失去主动伸直能力,呈屈曲状畸形。同时,由于DIPJ丧失主动伸直功能,后期会造成近指间关节代偿性过伸,并发鹅颈畸形。常用治疗方法中,非手术治疗会因外固定松动、伸肌腱断端回缩等原因常导致治疗失败,而切开手术治疗存在各种切口及术式相关并发症,手指背侧均可能遗留各种形状瘢痕,严重影响手指美观及功能。经皮缝合微创治疗是一种近年提出的新治疗方法,包括经皮绞索缝合、4针经皮缝合、8针经皮缝合等方法。但上述方法均存在不足,如经皮绞索缝合未行数字定位进针点,精准度偏低;4针经皮缝合行定位4个进针点,拉动肌腱有限且缝线外露易感染;8针经皮缝合行定位8个进针点,针数偏多,缝线行径长且不易于皮下拉拢操作。为了进一步完善数字定位进针点经皮缝合微创法,笔者在原8针经皮缝合基础上进行改良,设计了6针经皮缝合,目前尚未见此微创方法治疗闭合性腱性锤状指损伤的报道。为此,笔者采用回顾性病例系列研究分析2021年4月至2023年10月南京江北医院收治的21例闭合性腱性锤状指损伤的临床资料,探讨6针经皮缝合微创法治疗该类损伤的疗效。

摘要：目的探讨应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损的临床应用。方法回顾性研究。纳入2015年7月—2017年12月解放军东部战区总医院秦淮医疗区骨科应用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复软组织缺损26例,其中男19例、女7例,年龄7~68岁。腕部缺损3例、手背皮瓣供区缺损4例、指端缺损9例、踝部缺损5例、小腿缺损5例;腕部创面大小为2.0 cm×2.5 cm^2.5 cm×4.0 cm,手背创面大小为1.2 cm×1.6 cm^1.4 cm×2.0 cm,指端创面大小为0.8 cm×1.2 cm^1.0 cm×1.3 cm,小腿及踝部创面大小为2.5 cm×3.0 cm^3.5 cm×5 cm。术前应用多普勒探测穿支血管,以穿支血管为中心设计推进皮瓣。术中分别以桡动脉、掌背动脉、指动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓动脉等知名血管穿支为皮瓣之血管蒂,于一侧切开皮瓣,找出穿支血管,然后找出主干血管,应用会师法切取皮瓣,游离后将皮瓣向前推移覆盖创面。25例患者皮瓣供区直接缝合;1例踝部缺损患者供区创面约2 cm×2 cm,行皮片移植修复。结果 26例皮瓣均存活,其中25例皮瓣于术后第14天拆线,创口一级愈合;另1例小腿推进皮瓣远端边角约0.5 cm×1 cm术后出现坏死,经换药后痂下愈合。术后随访1~3年,皮瓣无臃肿,外观满意,质地良好,与周围皮肤质地相近,周围关节活动无受限,手部皮瓣两点辨别觉6~8 mm,腕部及下肢皮瓣感觉恢复S3~S5,供区远端皮肤感觉S4~S5。结论采用创面邻近知名血管穿支推进皮瓣修复肢体小面积软组织缺损,具有手术操作简便、皮瓣存活率高、外观良好、与周围皮肤质地相近,感觉功能恢复良好等优点,建议临床推广应用。