摘要：目的为探求一种理想的肠代膀胱重建的方法,设计并建立腹膜自体移植回肠膀胱重建的小型猪实验动物模型。方法随机选取封闭饲养的雌性成年实验用小型猪6只,体重28~33 kg,在全麻下行回肠浆肌层腔外直接剥离术+膀胱部分切除术+膀胱重建手术(将选取的自体腹膜覆盖于带血供的回肠浆肌层表面制备成复合游离瓣膜,将其与膀胱残垣进行吻合修补重建新膀胱),术后5 d拔除双侧输尿管导管,7 d拔除气囊支撑尿管,观察排尿情况。术后12周在麻醉下行膀胱造影及尿流动力学检查,之后予安乐处死动物,取出膀胱标本进行常规病理学、免疫组织化学及电镜检查。结果将6只猪进行手术实验,6只动物术后正常存活,无1只死亡,无腹膜炎、肠梗阻或尿瘘等并发症发生。移植腹膜-回肠浆肌复合游离瓣膜均全部成活,术后拔除尿管观察动物排尿可,黄清,与术前对比无差异。术后膀胱形态及功能与术前比较无差异。病理学显示,术后12周可见重建膀胱部位所覆盖腹膜完全被尿路移行上皮取代,未见回肠上皮细胞再生与残留。扫描电镜观察显示,重建膀胱部分移行上皮完整致密、排列整齐,吻合交界处膀胱黏膜移行细胞连续,无中断及错位。结论在动物(猪)腔外回肠浆肌剥离与自体腹膜移植替代肠黏膜扩大重建原位新膀胱方面取得初步成效,克服了肠代膀胱术后与肠黏膜分泌、吸收相关的并发症,但对于是否可以在临床应用,还需要更加深入的研究与探讨。

摘要：目的：探讨根治性全膀胱切除术术后尿流复道关键技术的设计以及适应证的选择。方法：我们对1例行根治性全膀胱切除＋回肠膀胱术后患者施行回肠＋乙状结肠原位新膀胱术以实现尿流复道，术前准备主要包括患者心理准备、肿瘤预后的相关检查和尿道括约肌功能判断。金属尿道探子支撑下分离尿道残端以备用。选取乙状结肠20cm纵行剖开形成肠袋，作为新膀胱的“u”部分。切除Bricker腹壁造瘘口，并以此段回肠形成半套叠状抗反流结构及新膀胱的“T”部分。“T”肠袋与“u”肠袋侧一侧吻合，共同形成“Tu—Pouch”新膀胱。新膀胱最低点与尿道残端吻合。结果：术后随访1年，患者自行排尿通畅，尿量350～400ml／次，日间排尿3～5次，控尿良好；夜间排尿2～3次，轻度尿失禁。逆行膀胱造影未见造影剂向输尿管反流，静脉肾盂造影见双侧。肾盂输尿管显影良好，无积水。结论：全膀胱切除术后的尿流复道手术是复杂的、高难度和高风险手术，需严格掌握适应证。有效的抗反流机制和良好的控尿功能是决定手术是否成功、影响患者术后生活质量的关键。

摘要：波形钢板剪力墙是一类新型抗侧力体系,在高层建筑结构中获得了广泛应用。为此建立了波形钢板剪力墙的ABAQUS有限元模型,并根据试验结果对建模分析方法的合理性和准确性进行了验证。利用波形钢板剪力墙的有限元模型进行了参数分析,研究了波形参数对波形钢板剪力墙抗剪承载性能的影响,包括波长、波高、倾角等因素与抗剪极限承载力、残余承载力、屈曲后延性等性能指标的相关关系。基于参数分析结果,提出了不同波形参数下波形钢板剪力墙的抗剪承载力设计理论。结果表明:增大波长、波高、倾角可以提升墙体的抗剪极限承载力,其中增加波高效果最为显著;改变波长和波高能够对墙体延性产生一定的影响,但改变倾角几乎不影响墙体延性。所提出的设计公式具有一定的可靠性,可以偏于安全地计算各波形参数墙体的抗剪极限承载力。