摘要：目的探讨3D打印技术在一期后路病灶清除植骨融合椎弓根钉固定治疗不同发病节段的颈胸段结核性后凸畸形并截瘫中个性化应用的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2017年1月新疆维吾尔自治区人民医院骨一科收治的31例颈胸段结核患者的病例资料。其中病变节段位于胸椎移行区（T1～T4）8例，颈椎移行区（c5～C7）10例，颈胸段交界区13例，累及2个椎体7例，3个椎体14例，4个椎体10例。3D打印组（A组）12例，非3D打印组（B组）19例。所有病例均选择一期经后路环脊髓周围结核病灶清除钛网支撑植骨融合并椎弓根钉固定术。术后正规服用抗结核药物6．12个月，随访观察后凸畸形矫正度和截瘫恢复情况，红细胞沉降率（ESR）、C一反应蛋白（CRP）变化情况。结果所有病例得到随访6个月。12例患者术前利用3D打印技术进行了术前规划，术中均按术前方案进行手术。术中发现采用3D打印技术术前设计的椎弓根螺钉的直径和长度、进钉方向以及进钉点与后正中线的距离等指标与术中实际使用情况一致。术后第3天复查x线片，可见骨折复位效果满意，椎弓根钉位置良好。术后6个月随访复查X线片显示椎弓根钉位置良好、无松动断裂，所有患者均骨性愈合，未见骨折内固定节段性不稳。3D打印组手术的术中出血、手术时间、术后引流量，与非3D打印组的手术结果相比，3D打印组手术的创伤明显减少[手术时间：（131±18）rain比（162±23）min，P〈0．01；术中出血量：（528±34）ml比（615±41）ml，P〈0．01；术后引流量：（257±46）ml比（327±56）ml，P〈0．01；两组ESR：术前为（64±42）mm／1h，术后为（6±7）mm／1h，P〈0．01；两组CRP：术前（72±41）μg／L，术后（13±6）μg／L，P〈0．01]。3D打印组患者的术后1、2周，1、3个月JOA评分均优于非3D打印组，术后6个月两组间差异无统计学意义。两组患者术前、术后Cobb角纠正均得到满意结果，两组术后Cobb角矫正度差异有统计学意义，术后6个月随访两组间差异无统计学意义，Cobb矫正角度丢失平均为1°。本组脊柱结核均治愈，无严重手术并发症。结论根据颈胸椎结核性后凸畸形和截瘫严重程度，选择一期经后路手术治疗方式能获得有效的根治，可行彻底的病灶清除、植骨融合并畸形矫正后内固定获得脊柱前后方的稳定性，3D导板导航技术增加手术的精确性、安全性，并可以提供术前更加详细、直观、立体、现实个性化手术方案，术后可以快速康复。

摘要：目的探讨三维可视化技术在脊柱颈胸段原发性肿瘤手术治疗中的临床应用价值。方法病例系列报告。纳入2019年6月—2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院脊柱外科手术治疗的颈胸段原发性脊柱肿瘤患者2例。病例1为男性,47岁,C_(6、7)椎体孤立性纤维瘤,术前有颈部疼痛及上肢放射痛症状,伴左侧肢体无力。病例2为女性,17岁,T_(1)椎体动脉瘤样骨囊肿,有颈肩痛症状,合并左上肢远端肌力下降。2例患者术前均接受CT扫描并使用Mimics软件建立三维可视化脊柱颈胸段模型,采用激光快速成型打印技术制作与实物1∶1大小的3D打印脊柱颈胸段模型,规划设计并定制3D打印人工椎体,分别用于术前评估肿瘤分期、制定个体化手术方案,以及术中指导置钉和脊柱序列重建。病例1采用前后联合入路,行前路C_(6、7)椎体切除、3D打印人工椎体置入+后路椎弓根螺钉内固定术;病例2采用单纯后入路,行胸椎肿瘤切除+3D打印人工椎体置入+椎弓根螺钉内固定术。观察患者手术时间、术中出血量、手术并发症情况,评估手术前后颈部及上肢疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分和上肢肌力,随访期间观察肿瘤是否复发及脊柱稳定性。结果2例患者均顺利完成颈胸段椎体肿瘤切除+脊柱重建手术。病例1手术时间6.5 h,术中出血量1200 mL;病例2手术时间4.5 h,术中出血量1000 mL。2例患者术后疼痛症状明显缓解、自觉肌力逐渐恢复正常。病例1术后第7天发现伤口处脑脊液漏,经穿刺抽液、加压包扎治愈;术后出现声音嘶哑,随访至3个月时好转。病例2未见术后并发症。2例患者术后均随访12个月。末次随访时见患者椎体及肢体功能良好,肿瘤无复发,脊柱稳定性良好。病例1术前左侧颈部和左上肢疼痛VAS评分分别为7分和5分,末次随访时分别为3分和0分;术前左侧上、下肢各肌肌力均有不同程度下降,末次随访时除左侧指伸肌肌力为Ⅳ级以外的其余各肌肌力均为Ⅴ级。病例2术前左侧颈部和左上肢疼痛VAS评分6分和3分,末次随访时分别为2分和0分;术前左上肢指伸肌和指屈肌肌力Ⅳ级,末次随访时均恢复至Ⅴ级。结论三维可视化技术是一种直观、动态、全面的影像学评估方法,结合3D打印技术,可在术前明确肿瘤分期、制定手术方案,术中指导手术置钉及脊柱序列重建,对于颈胸段椎体原发性肿瘤的手术治疗具有重要的临床价值。