摘要：目的:探讨小切口微创切除术治疗肛瘘安全性和有效性。方法:采用随机对照设计方法。共纳入病例88例,治疗组48例,对照组40例。治疗组用小切口微创切除术治疗,对照组用传统切开挂线术治疗,进行疗效对比研究。结果:治疗组疗效明显高于对照组,治疗组平均治愈时间18.0d,较对照组27.4d明显缩短。且具有操作简单,切口小,患者痛苦少、痊愈快,肛门组织损伤少,痊愈后疤痕小,无术后肛门狭窄或大便失禁等后遗症,在治疗和保护肛门功能方面取得了较满意的疗效。结论:小切口微创切除术治疗肛瘘对肛门直肠结构和功能的保护明显优于传统方法,具有治愈率高、伤口愈合时间短、肛门组织损伤少、瘢痕面积小、痛苦小等优点,是治疗肛瘘较为理想的术式。值得作为肛瘘手术的新规范化术式在临床中推广应用。

摘要：目的：探讨小切口微创医用生物胶封堵术治疗肛瘘的疗效。方法：采用随机对照设计方法，共纳入病例40例，治疗组20例，对照组20例。治疗组用小切口微创医用生物胶封堵术治疗，对照组用传统切开挂线术治疗，进行疗效对比研究。结果：治疗组疗效明显高于对照组，治疗组病程11～23d，平均16．3d。对照组病程14～36d，平均28．6d。两组相比，治疗组平均治愈时间明显缩短（9．0±2．1）d（P〈0．05）。VAS疼指痛数治疗组为2．8，对照组为3．7（P〈0．05）。结论：小切口微创医用生物胶填充封堵术治疗肛瘘对肛门直肠结构和功能的保护明显优于传统方法，具有治愈率高、伤口愈合时间短、肛门组织损伤少、瘢痕面积小、痛苦小等优点，无术后肛门狭窄或大便失禁等后遗症，在治疗和保护肛门功能方面取得了较满意的疗效。

摘要：目的探讨住院病案首页质量控制与改进措施。方法选取某院2017年1月—6月出院的1 030份参与全省DRGs绩效评价的24个重点手术已编目病案,依据2016年国家卫计委发布的住院病案首页控制标准,指定资深编码员进行病案首页同步质量控制。及时采取针对性整改措施,保证病案首页的准确上传。同时,采用描述性方法,将缺陷记录在科室设计的质控表单内,月末用于统计及分析住院病案首页填报存在的缺陷,质控结果以月报的形式向全院进行公示。结果 1 030份出院病案首页填报有缺陷的共287份;主要缺陷有主要诊断及主要手术操作选择错误、不规范诊断、其他诊断及其他手术操作漏写漏编、病理编码错误、入院病情错误,共计318例次。结论住院病案首页质量尚有待提高。规范临床医师病案首页规范填写、加强编码员的培训与学习、增强首页编码质控力量、畅通临床与病案的沟通交流,是首页数据完整准确上传的有力保障,为DRGs的应用与推广保驾护航。

摘要：目的分析肺癌前、后程三维适形计划中正常肺剂量体积直方图变化及其与两程计划合成结果比较，探讨正常肺剂量体积直方图变化规律及放疗中靶区修改的可行性。方法选择21例接受三维适形后程加速超分割放疗的非小细胞肺癌病例，设定首程（P1）、后程（P2）三维适形计划的处方剂量均为70Gy，V20≤35％。将P1按常规分割照射40Gy后，重新定位并修改靶区后设计P2，加速超分割照射30Gy。将P1靶区、射野和剂量（MU）等物理参数导入P_2CT定位图像中，与之合成得到70Gy合成计划（Pc）；计算首程和后程总肺体积、靶体积（GTV、PTV），计算首程、后程和合成计划中MLD、V，5、V10、T30。分析3种计划中各项指标变化规律，并单因素相关分析MLD和V20。结果前、后两程计划总肺体积无明显变化（t=0．19，P=0．850），后程GTV、PTV较首程明显缩小（t=2．88，P=0．009；t=4．01，P=0．001）。全组P2、P1的正常肺MLD分别为16．5、17．8Gy（t=2．60，P=0．017）、V30显著降低（t=2．19，P=0．041）；但V5、V10、V20相似。Pc较P1的肺MLD、V5、V10、V20、V30均相似。Pc较P2的肺MLD、V5、V10、V20、V30均明显增加。分层分析PTV缩小的14例患者P2、P1的V30、MLD显著降低（t=3．00，P=0．010；t=2．38，P=0．033），其中7例后程按首程射野数和相似入射角设计计划时V10V30显著减小（t=2．76，P=0．033；t=3．60，P=0．011）；Pc与P1比较各项指标相似，与P2比较明显增高。7例相差1～2射野和不同入射角的P1、P2和Pc之间各项指标相似。PTV不变或增大的7例P1和P2之间各项指标也相似。PTV增大或缩小显著影响MLD和V20（r=-0．62，P=0．03；r=0．48，P=0．029）。结论非小细胞肺癌在三维适形后程加速超分割放疗过程中肿瘤明显缩小时，修改靶区及计划可降低正常肺高剂量体积，如按相同射野方向时可能缩小正常肺低剂量体积。后程计划设计物理参数应与首程相似，融合计划评估全程计划正常肺剂量体积直方图比较合理。

摘要：目的 探讨乳腺癌改良根治术后放疗(PMRT)3种照射技术靶区和患侧肺剂量分布的特点,评价其对降低患侧肺受量的作用.方法 对28例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌根治术后患者分别进行胸壁区2个切线适形野(半野)加锁骨上区调强放疗(3D-CRT+ IMRT)、胸壁区加锁骨上区一体调强放疗(IMRT),以及胸壁区2个切线适形野(半野)加锁骨上区电子线单野放疗技术(3D-CRT+ E)的计划设计,通过剂量体积直方图(DVH)评价靶区剂量以及患侧肺V5、V10、V20及V45受照射体积,处方剂量为50.4 Gy(1.8 Gy×28次).结果 靶区适形指数(CI) 3D-CRT+ IMRT组(0.61 ±0.03)和IMRT组(0.62±0.03)之间差异无统计学意义(q=2.16,P＞0.05),这两组CI均优于3DCRT+E组[(0.44±0.02),q=20.50、22.66,P＜0.01]；不均匀指数(HI) 3D-CRT+ IMRT组(1.17±0.02)和IMRT组(1.15±0.02)之间差异无统计学意义(q=1.66,P＞0.05),这两组HI均优于3DCRT+E组[(1.24±0.04),q=3.91、5.58,P＜0.01]；患侧肺V5、V10,3D-CRT+E组(48.70％±3.24％,38.56％±3.70％)、3D-CRT+ IMRT组(49.12％±3.03％,38.38％±3.56％)明显少于IMRT组[(77.18％±8.01％,53.07％±6.85％),q=20.35、20.05、12.10、12.24,P＜0.01],3D-CRT+E、3D-CRT+ IMRT两组之间差异无统计学意义(q =0.30、0.14,P＞0.05)；患侧肺V20,3D-CRT+ IMRT组(26.57％±2.51％)、IMRT组(25.22％±2.77％)优于3D-CRT+E组[(31.79％±3.00％),q=5.27、8.21,P＜0.01],3D-CRT+ IMRT、IMRT两组之间差异无统计学意义(q =2.76,P＞0.05)；V453种计划之间差异无统计学意义(F=0.69,P＞0.05).结论 在PMRT中应用3D-CRT+ IMRT照射技术在不增加设备投入的情况下能有效地降低患侧肺受照射剂量.

摘要：目的探讨调强放疗（IMRT）技术治疗非小细胞肺癌3～5个脑转移瘤的优势。方法选择30例已完成IMRT的非小细胞肺癌1～5个脑转移病例，设计全脑放疗（WBRT）加三维适形放疗（3DCRT）、WBRT加立体定向放疗（SRT）计划，用剂量体积直方图分析3种技术之间的优势并Wilcoxon非参数检验。结果全组患者IMRT计划靶体积（PTV）肩部的D99%明显高于WBRT＋3DCRT和WBRT＋SRT（Z=-4．72、P=0．000和Z=-4．72、P=0．000）；对3—5个脑转移瘤的13例患者IMRT的胛V斜坡的D10％和尾部的D5％明显低于WBRT＋3DCRT与WBRT＋SRT[（35．1±1．42）Gy、（36．5±2．86）Gy与（36．2±2．57）Gy（Z=-3．18、-3．18，P=0．001、0．001）和（37．7±2．91）Gy、（39．1±3．56）Gy与（38．7±3．67）Gy（Z=-4．11、-3．02，P=0．000、0．002）]。全组患者WBRT＋SRT总机器跳数比IMRT减少达38．7％，IMRT、WBRT＋3DCRT与WBRT＋SRT的分别为14756．3、9614．8、9043．2MU（Z=-4．78、-4．78，P：0．000、0．000）。3种技术对1—2个转移瘤的周围脑组织剂量相似，3—5个转移瘤的则调强技术最优。结论IMRT技术能提高靶区最小剂量和降低周围脑组织受量，特别对3～5个转移瘤的优势更突出。

摘要：目的:测量施源器位置及外照射摆位的误差,评估自行设计的后装CT定位治疗床对施源器的固定效果;确定外照射调强治疗靶区外放产生计划靶区(PTV)的间距。方法:接受三维后装与外照射调强融合放疗的患者50人次,每位患者在每次布放施源器前均采用热塑成型膜固定在自行设计的后装CT定位治疗床上,而后植入并固定施源器,作定位螺旋CT扫描。在每次治疗前进行锥形束CT扫描获取三维CT图像,将此图像和计划设计所用的螺旋CT图像进行配准,得到施源器位置及外照射摆位误差的数值。误差由X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向的平移分量和围绕3个轴线的旋转角度分量(Rx、Ry、Rz)构成。统计分析误差数据,用二参数法计算产生计划靶区的间距。结果:灰度配准的平移误差为X(0.18±0.15)cm、Y(0.22±0.12)cm、Z(0.17±0.13)cm,旋转角度误差为RX(1.71°±1.09°)、RY(1.31°±1.04°)、RZ(0.73°±0.44°);施源器作为配准标志手动配准的平移误差为X(0.11±0.09)cm、Y(0.12±0.05)cm、Z(0.16±0.10)cm,旋转角度误差为RX(0.51°±0.16°)、RY(0.15°±0.08°)、RZ(0.23°±0.21°);计划靶区的X、Y、Z外放间距分别为0.47、0.58、0.43cm。结论:应用锥形束CT技术可准确测量自行设计的后装定位治疗床对施源器的固定摆位误差,确定产生计划靶区所需的外放间距能有效地保证三维后装放疗的精确实施;

摘要：目的探讨将放疗流程的中期评估作为临床质量保证(QA)和质量控制(QC)环节的必要性。方法111例同期放化疗Ⅲ期局部晚期非小细胞肺癌患者,放射治疗36~40 Gy时进行中期评估,根据评估结果分为修改靶区组(78例,重新定位、融合图像)和未修改靶区组(33例,执行原放疗计划);采用同期放化疗,化疗以铂类为基础的两药联合方案,放疗为调强放疗技术,初始和中期评估均采用相同的增强CT定位扫描、靶区勾画、计划设计和评估原则;观察2组剂量体积参数[双肺平均肺剂量(MLD)、全肺接收5Gy或以上辐射剂量的体积百分比(V5)、平均心脏剂量(MHD)]、放射性肺炎(RP)及放射性食管炎(RE);随访两组局部复发(LR)及局部无进展生存(LRPFS)情况。结果放疗疗程中期评估时,修改靶区组较未修改靶区组,在剂量体积参数中正常组织MLD、V5和MHD有降低,差异有统计学意义(P0.05),结果表明放射治疗流程中重新调整放疗计划的中期评估,对放射性肺炎、放射性食管炎及局部控制率无影响,修改靶区安全可行。结论放疗流程中期进行中期评估并对肿瘤缩小明显患者调整放疗计划不影响疗效,可作为放射治疗临床QA/QC质控环节。