摘要：目的设计保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣并使用冰鲜标本进行解剖学研究,观察此方法在ONFH治疗中的临床疗效。方法采用4具冰鲜标本设计保留后上支持带动脉的股方肌骨瓣并进行解剖学研究。纳入2019年1月至2021年3月联勤保障部队第九二〇医院骨科的ONFH的25例男性患者,年龄20~50岁,国际骨循环协会(ARCO)分期为Ⅱ期13髋,Ⅲ期12髋;术前数字减影血管造影(DSA)检查后上支持带动脉显影,接受保留股骨头后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术保髋治疗。排除有急性感染、其他疾病需使用激素、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍等患者。术后行股骨头DSA检查评价后上支持带动脉保留情况,术后12个月髋关节Harris评分、国际髋关节结果工具评分(iHOT-12)评分,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估髋关节功能,影像学检查评价ONFH的进展情况。计量资料比较采用配对t检验。结果4例标本均成功完成手术设计并完整保留了股骨头后上支持带动脉,6髋(75%)后上支持带动脉来源于旋股内侧动脉,2髋(25%)来源于臀下动脉,骨瓣切取长度为(4.0±0.1)cm。25例患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间(13.2±0.8)个月。Harris评分术前(56.92±0.89)分,术后(91.92±0.55)(t=33.48,P<0.05);iHOT-12评分术前(60.40±1.05)分,术后(107.00±0.63)分(t=37.88,P<0.05);VAS评分由术前(6.36±0.16)分降低至术后(1.92±0.14)分(t=20.70,P<0.05)。96%患者后上支持带动脉完整显影,随访期间股骨头无坏死进展。结论保留后上支持动脉的股方肌骨瓣移植术可有效保留股骨头主要动脉血供,为保留髋关节手术提供了新方法,但需要长期随访病例进一步评价其治疗效果。

摘要：目的探讨机器人辅助全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的安全性和有效性。方法2021年8月至2022年3月收集六家医院因膝关节炎性疾病接受机器人辅助TKA治疗的69例患者资料,男24例、女45例,年龄(52±6)岁(范围46~72岁),包括膝关节骨关节炎53例、类风湿关节炎10例、创伤性关节炎6例。术前提取患者的CT数据并通过机器人系统设计个性化的假体摆位方案,确定假体尺寸、下肢力线及股骨和胫骨截骨量;术中根据假体摆位方案由机器人控制截骨模板完成截骨,测量术中截骨量与术前规划截骨量以验证机器人辅助TKA的截骨准确性。术后根据X线片测量冠状面的股骨远端外侧角、胫骨近端内侧角和髋-膝-踝角;术后3个月采用美国膝关节协会评分(Keen Society score,KSS),包括KSS膝评分和功能评分,评价术后疗效。结果69例患者手术时间为(97.3±2.3)min(范围80~110 min),出血量为(320.0±6.2)ml(范围300~350 ml)。膝关节活动度由术前的82.2°±1.1°提高至术后119.7°±0.8°,差异有统计学意义(t=27.65,P<0.001);下肢力线由术前的160.9°±0.5°改善至术后的178.0°±0.2°,差异有统计学意义(t=32.03,P<0.001)。KSS膝评分由术前的(54.8±0.7)分提高至术后3个月的(85.0±0.5)分,KSS功能评分由术前的(56.5±0.7)分提高至术后的(85.9±0.4)分,差异均有统计学意义(t=35.45、36.58,均P<0.001)。术中股骨与胫骨截骨量与术前规划相比截骨误差在2 mm以内的患者比例为:胫骨平台外侧97%,胫骨平台内侧100%,股骨远端外侧100%,股骨远端内侧99%,股骨后髁外侧93%,股骨后髁内侧100%;术后正位X线片测量角度误差在3°以内的患者比例为:股骨远端外侧角为100.0%,胫骨近端内侧角为100.0%,髋-膝-踝角为100%。除1例术后伤口发生脂肪液化外,所有患者均无其他并发症发生。结论采用机器人辅助TKA假体安装准确、术后下肢力线恢复良好,是一种安全、有效的治疗膝关节炎性疾病的手术方式。