摘要：目的探讨动态红外热成像(dynamic infrared thermography,DIRT)联合高频彩超(color duplex sonography,CDS)在股前外侧皮瓣移植术的术前穿支定位应用,分析其应用价值,为临床提供经验及参考。方法自2020年8月至2021年6月,将48例拟行股前外侧皮瓣的患者随机平均分为三组:DIRT组、CDS组和DITR+CDS组。在DIRT组,术前应用DIRT进行穿支定位;在CDS组,术前应用CDS进行穿支定位;在DIRT+CDS组,术前应用CDS在DIRT技术提供的范围内进行检查并定位穿支。分别将三种方法的术前穿支定位情况与术中观测的穿支情况进行对比,评价各方法在术前穿支定位的敏感度、阳性预测值及DIRT对于主要供血穿支血管判断的准确率。记录并比较各种定位方法在检查时所耗费的时间。结果所有方法均有较高的阳性预测值。DIRT单独应用于穿支定位时,其敏感度相对较低,有较高的假阳性率。DIRT技术对股前外侧皮瓣术前穿支定位的敏感度为78.7%,阳性预测值为94.8%;CDS穿支定位的敏感度为94.7%、阳性预测值92.3%;DIRT+CDS的穿支定位敏感度为97.2%、阳性预测值94.6%。两种定位方法CDS和DIRT+CDS的敏感度均优于DIRT。在手术前应用DIRT技术判断为主要供血穿支血管的穿支均在术中得到证实。DIRT定位用时为(14.19±1.33)min,CDS用时为(35.63±2.06)min,DIRT+CDS用时为(29.75±2.52)min,DIRT<DIRT+CDS<CDS(P<0.05)。结论DIRT联合CDS应用于股前外侧皮瓣术前的穿支定位可降低CDS的技术难度,缩短检查时间,提高准确率,同时可为皮瓣设计时选择最优穿支提供参考,适于在基层医院推广应用。

摘要：目的探讨不植骨掌侧入路3D截骨延长治疗桡骨远端关节外畸形愈合的技术要点及临床疗效。方法自2018年3月至2021年3月,我科采用不植骨掌侧入路3D截骨延长治疗桡骨远端关节外畸形愈合患者8例。术前行双腕X线及CT扫描,测量患侧桡骨较健侧短缩2.3~8.0mm,平均(5.4±1.8)mm,尺偏角为6.4°~15.4°,平均(12.5±3.1)°,掌倾角为-17.2°~28.2°平均(-1.9±18.0)。用Mimics21.0软件重建双腕三维图像,将健侧图像导入3-matic软件进行镜像,并与患侧图像拟合,设计出截骨平面和截骨角度。术后随访观察骨愈合情况,并比较术前、术后末次随访腕关节的活动度、握力比(患侧/健侧)、视觉模拟评分(VAS)、腕关节Gartland-Werley评分以及改良Mayo评分。结果所有患者均获得随访,时间10~36个月,平均15.3个月。所有患者均骨愈合,时间2~5个月,平均3.5个月。腕关节屈伸活动度术后随访(106.25±11.88)°较术前(72.50±16.69)°显著改善,握力、VAS评分、改良Mayo评分较术前均有明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。末次随访腕关节Gartland-Werley评分:优6例,良2例。结论不植骨掌侧入路3D截骨延长矫正关节外桡骨远端畸形愈合,可操作性较强,能够较好地纠正畸形,显著改善腕关节功能,避免了取骨及局部植骨的并发症。