摘要：循证医学的线上线下混合式教学模式一直处于探索阶段。既往教学偏重课堂中的授课过程,没有将课前、课中和课后的所有课程内容有机结合起来,而利用BOPPPS模型可以实现循证医学教学过程的连贯和完整。本研究结合循证医学的学科特点和教学目标,初步探索设计了一套基于BOPPPS模型的线上线下混合式教学模式,并以"诊断性证据"模块为例介绍其中的教学实施细节;使用提前设计好的问卷,在课前和课后分别对学生进行基线调查和随访调查,对教学模式和教学效果进行评价。调查显示,半数的学生(77/154)更喜欢新的线上线下相结合的混合式教学模式,对BOPPPS各个教学环节普遍接受且满意。与教学前相比,教学后学生的循证医学素养有明显提升(P<0.001),特别对检索文献和评价证据质量能力,以及拓展知识面和临床思维具有重要意义。

摘要：目的探讨降钙素受体（CTR）基因多态性与环境因素在重庆市燃煤型地方性氟中毒（地氟病）人群中的交互作用。方法采用病例对照研究1：1配比设计．选取重庆市巫山县笃坪乡和奉节县兴隆镇2个燃煤型地氟病病区人群作为观察对象，其中病例组121例、内对照组130例。利用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）法检测CTR基因多态性。应用条件Logistic回归模型分析重庆市燃煤型氟中毒发生的环境及遗传因素，根据交互作用指标判断基因与环境的交互作用。结果病例组中CC基因型分布低于内对照组[60．33％（73／121）比74．62％（97／130）]，而TT基因型分布明显高于内对照组[9．09％（11／21）比3．85％（5／130）]；且两组间三种基因型分布比较差异有统计学意义[χ2=6．57，P=0．037〈0．05；95％可信区间（CI）为0．029—0．036]。两组间等位基因频率分布比较差异有统计学意义[χ2=7．67，P=0．006〈0．01；比值比（OR值）=0．53，95％CI为0．338～0．834]。经Logistic回归分析，尿氟≥1mg／L为氟中毒的危险因素（OR=1．814，P：0．041〈0．05）；尿氟≥1mg／L及CTR基因的CT＋TT基因型是该人群氟中毒的促进因素，两者存在交互作用[OR=5．530，交互作用系数（γ）=2．457]。结论CTR基因C／T多态性与环境化学元素中氟含量（尿氟≥1mg／L）在重庆市燃煤型地氟病人群中存在一定的交互作用，其氟中毒现象的发生是遗传及环境因素共同作用的结果。

摘要：目的探讨18%限钠配方盐对原发性高血压患者家庭自测血压的影响及患者接受意愿的分析。方法本试验采用自身前后对照试验设计。2018年5-7月,纳入某医院辖区建档的高血压患者,患者家庭采用18%限钠配方盐全程替代其他食用盐干预8周,干预期间及干预结束后4周患者每天使用统一型号的上臂式家庭远程智能血压仪进行血压监测,干预前后分别收集患者24 h尿测尿钠、尿钾,每周入户随访1次,收集降压药物、不良反应事件及限钠配方盐相关信息。干预后期对所有患者进行定性访谈,了解患者对该配方盐的口感和接受意愿。结果共纳入43名受试对象,失访4人,失访率9.3%。干预8周后,清晨收缩压与舒张压分别由基线的(138.4±18.9)/(76.8±9.6)降至(125.6±12.1)/(72.3±9.0)mm Hg,晚间收缩压与舒张压也分别由(135.9±16.1)/(74.5±8.9)降至(124.0±10.7)/(70.1±8.5)mm Hg(均P0.05)。干预后,共计12例调整降压药物,其中7例减药,5例停药,减药率17.9%,停药率12.8%。干预前后尿钠变化虽差异无统计学意义,但尿钾由(52.2±19.3)上升到(61.0±17.3)mmol/24 h(P<0.05),尿钠/钾由3.3(2.8~3.7)降到2.4(2.0~2.9)(P<0.01)。87.2%的患者认为该盐有涩味或芳香味,但仍有84.6%的患者表示在适应一段时间后能够接受该盐口感;59.0%的患者表示愿意长期食用这款配方盐,主要原因为该盐降压效果好;17.9%的患者主要由于该盐口感不佳而不愿意长期食用;还有23.1%的患者虽接受口感但仍持中立态度。整个研究期间无严重不良事件发生。结论初步观察,该18%限钠配方盐能够有效控制血压,患者普遍认同其降压效果,但其口感有待进一步改善。