摘要：目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心脏超声评估流程，在应用心脏超声eFATE组，每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案，常规组仅用常规评估手段。方案应用研究期为人组后1周。记录即刻及之后1周内每6h的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、CO、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、ScvO2、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平以及用药情况，尤其强心药物。记录6、24、72h和1周的液体人量情况，记录ICU病死率和28d病死率。结果应用eFATE组24h达标率明显高于常规治疗组，对6h达标率无影响。应用eFATE组6、24h和1周治疗液体入量明显少于对照组。应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组。应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义。结论eFATE有助于提高感染性休克病人24h目标指导治疗达标率，减少治疗中液体人量，并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理。eFATE对预后的影响需进一步设计研究。超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用。

摘要：目的探讨重症超声病理生理导向急诊检查方案及诊疗流程(POCCUE方案)对重症患者急性呼吸循环障碍的诊疗准确性。方法前瞻性纳入2018年3~4月入住四川大学华西医院ICU,出现急性呼吸循环障碍的患者。针对急性呼吸循环障碍的本质(病理生理改变)设计POCCUE方案:第一部分为检查方法,包含应用超声切面和相应指标获取,其具体评估分为肺部超声和心脏超声检查指标;第二部分为综合分析,以第一部分的检查评估得出急性呼吸循环障碍的病理生理改变结果,同时按照流程制定病理生理和病因的诊断和初步治疗手段。比较POCCUE方案组和传统治疗组的诊疗计划,验证POCCUE方案的临床价值。结果最终共纳入82例次进行分析。与传统治疗组相比,应用POCCUE方案能够提高急性呼吸循环障碍病理生理诊断和支持治疗准确率(93.90%vs. 68.29%,P<0.01;93.90%vs. 62.20%,P<0.01)、提高临床层面的诊断和治疗准确率(93.90%vs. 68.29%,P<0.01;93.90%vs.62.20%,P<0.01)。结论 POCCUE方案较传统诊疗方法在急性呼吸循环障碍中可能有着更高的诊断及治疗准确率,有临床应用于重症监测、评估和治疗的潜力。

摘要：目的调查ICU医护人员对重症患者谵妄管理要素的认知与实施现状，为促进谵妄管理的临床实施提供依据。方法采用自行设计的调查问卷，对北京协和医院2个综合ICU及3个专科ICU共197名医护人员进行谵妄管理要素的认知与实施调查。结果197名医护人员中，男性47名，女性150名；医生43名，护士154名；综合性ICU医护125名，专科ICU医护72名。ICU医护人员对谵妄管理中睡眠管理、早期活动、充分镇痛、轻度镇静、家庭参与和定期评估的认知与临床实施存在差异（P〈0．05）；其中对家庭参与和睡眠管理的实施评分最低，分别为（4．620±2．393）分和（5．430±2．153）分。医护间对谵妄管理中充分镇痛和轻度镇静存在差异（P〈0．05）；而对各要素的临床实施，医护间差异无统计学意义（P〉0．05）。不同ICU的医护人员对谵妄管理要素的认知差异无统计学意义（P〉0．05），但不同ICU的医护人员对定期谵妄评估的实施存在差异（P〈0．05）。结论ICU医护人员应提高对谵妄管理要素的认知，加强重症患者谵妄管理的实施，非综合性ICU更应如此。谵妄管理需要医护合作，应将其纳入重症患者的医疗护理常规工作中，创造利于实施的条件，推动谵妄管理的临床实施，以改善患者的预后。

摘要：目的：评估接受俯卧位有创机械通气的危重病人进行早期肠内营养的耐受情况。设计：前瞻、比较性研究。场所：大学附属医院的综合加强医疗单位(ICU)。病人：总数71位接受有创机械通气并进行早期鼻胃管肠内营养的病人，共5天，分两组，一组为持续仰卧位的病人(仰卧位组，n=37)；另一组为严重低氧血症需要进行间断俯卧位机械通气的病人(俯卧位组，n=34)。干预：机械通气开始后24小时内入选，每天18小时的肠内营养通过14F胃管注入。当吸入氧浓度(Fio2)0．6、呼气末正压(PEEP)10cmH2O时，只要病人氧合指数小于150，即进行6小时俯卧位，同时头部被轻度抬高。当仰卧位时，两组病人均为半卧位。每六小时测量一次胃潴留量，如果大于250ml或出现呕吐时均停止肠内营养。措施和主要结果：两组病人在年龄、性别、简易急性生理评分(SAPS)Ⅱ、死亡率、不能耐受肠内营养的危险因素等方面没有差别。俯卧位组与仰卧位组病人相比基础氧合指数低(127±55比228±102；P<0．001)。与仰卧位组相比俯卧位组病人胃潴留量在第1、2、4天明显增高，并且俯卧位组比仰卧位组更容易发生呕吐(中位数，1[四分位区间，0～2]比0[四分位范围，0～1]；P<0．05)。被终止肠内营养的病人中俯卧位组占82％，仰卧位组占49％(P<0．01)。因此俯卧位组与仰卧位组病人相比肠内营养量明显偏低。在俯卧位组，俯卧位期间比仰卧位期间呕吐发生率高(相对危险，2．5；95％确信间期，1．5～4．0；P<0．001)结论：俯卧位有创机械通气的危重病人很难耐受早期肠内营养。胃肠动力药、跨幽门肠内营养，认为半卧位对于俯卧位有创机械通气的危重病人可以增强胃排空并预防呕吐。