摘要：医疗事故技术鉴定结论是卫生行政部门、司法机关处理医疗事故争议的重要依据和证 据。由于医疗事故技术鉴定存在设计上的缺陷,技术鉴定中专家对证据采信存在困难。在医疗事故技 术鉴定中应当引入自由心证原则。在心证中,专家必需遵循如下原则:依照法定程序,全面、客观审核医 患双方提供的证据;遵循鉴定工作道德,确保鉴定的中立性;运用专业知识、临床实践经验和逻辑推理; 依法对证据进行独立判断,明确鉴定结论。运用自由心证必需接受法律法规制约,并承担相应的法律责 任。

摘要：目的了解重症监护病房(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)的发病率及相关危险因素,为临床制定预防VAP防控措施提供依据。方法采用统一设计、多中心合作的方法,对部队19所三级甲等综合医院6个类型27个ICU开展前瞻性监测,监测对象为2015年6月-2016年5月所有入住ICU并插管使用呼吸机的患者。结果共监测患者3488例,发生VAP393例,发病率为11.27%;住院总日数为128572d,插管总日数40114d,VAP千日感染率为9.80‰,呼吸机使用率为31.20%;不同类型ICU VAP发病率为4.91%~26.95%,千日感染率为5.74‰~34.79‰;病死率为25.45%,治愈率为2.80%;单因素结果显示,VAP相关危险因素与年龄、住ICU天数、基础疾病数量、机械通气时间、置管次数和口腔清洁次数有关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,住ICU天数、机械通气时间、置管次数是VAP发生的独立危险因素;共检出446株病原菌,其中革兰阴性菌占89.01%,革兰阳性菌占7.17%,真菌占3.81%。结论通过开展"医院感染预防与控制能力建设"项目,明确发生VAP的相关危险因素,有针对性地制定防控措施和规范操作流程。