摘要：资料背景:淋巴结炎是结核病最常见的肺外表现。常规诊断方法,例如涂片镜检和培养,对于结核性淋巴结炎的诊断都不是非常精确。核酸扩增试验(NAAT)可以提供有益的辅助诊断。目的:通过系统回顾,评价NAAT方法诊断结核性淋巴结炎的实际效果。实验设计:我们进行了文献检索,发现36篇文章中包含了49个NAAT与结核性淋巴结炎参比标准的比较研究。每一个研究估计的灵敏度和特异性均采用树状图和概括性接收器工作特性曲线(SROC)来体现。结果:所有研究的质量大致相当,但很多研究的报告质量较差。各研究估计的NAAT的灵敏度(2%～100%)和特异性(28%～100%)差异很大,可能是由于研究的人群、质量和检测技术不同所致。商业化的NAAT试验应用20μl以上的模板,包含差异分析的报告提供了较高的诊断精确性。双盲、模板体积和差异分析可能解释一些结果不同的原因。结论:检测结核性淋巴结炎的NAAT研究所获得的结果高度可变,而且不一致,不可能成为临床确诊的指标。研究报告未标准化,而且通常包含的信息量不足。由于可能存在假阳性和假阴性结果,因此NAAT方法需与常规的方法联合应用,对临床可疑病例需依具体情况判断。

摘要：目的:描述纽约市结核病控制局(BTBC)的工作人员经过3年努力,探索与病人管理(CM)中存在的不足的相关因素,并改善CM的实施。设计:评估2003年第2季度报告的TB病例的管理情况,并与2002年进行的类似评估进行比较。在需要改进的目标领域实施相应的策略,并找出有助于改进工作的干预措施。结果:从2002年至2003年,病例管理的某些指标有了很大提高,如对病人进行直接面视下治疗重要性(32%vs.74%)、每月随访重要性(24% vs.51%)和发展为耐药的潜在可能性的宣教(36%vs.61%)。告知病人获得BTBC所提供的医疗服务的指标也提高了(16%vs.59%);然而, CM活动的文件记录、及时性以及督导活动的实施仍然较差。督导员们把主要原因归咎于对实际开展工作的不完善文件记录。结论:通过评估,发现了病人管理以及规划督导中的不足。这些发现将用于调整工作计划、制定有针对性的干预措施、加强教育和培训,以改进工作实施。

摘要：背景:对于公立和私立机构合作(PPM)诊断和治疗结核病的成本效益方面的了解尚不足。设计:从新的国家结核病防治规划(RNTCP)角度,评价印度坎纳地区私立机构实验室开展PPM项目的花费及成本-效益。我们估算了每聘用并维持一个服务提供者的花费,估算了在不同效率假设的情况下多发现1例病人的花费、以及多成功治疗1例病人的花费。有关这些干预措施的花费的数据来自于国家结核病控制规划的登记资料,治疗花费的估算基于国家结核病控制规划的病例管理方案。结果:本项目每年总的估算花费为8 712～11611美元,平均每聘用1个私立服务提供者的费用从22～54美元不等,私立机构多诊断1例肺结核病人的花费为14～18美元。多登记1个病人,最保守的估算需花费29～36美元。每成功治疗1例抗酸杆菌阳性的病人约花费47～51美元。提高报告率会改善成本效益。结论:与公立卫生机构的诊断费用相比,需要明确这项干预措施是否对不同实施级别的公共卫生系统在经济上具有吸引力;如需扩展PPM项目,需要明确补充资源的需求。

摘要：地点:巴西东南部3个分枝杆菌参比实验室。目的:评估自动化分枝杆菌生长指示管(MGIT)检测结核分枝杆菌药物敏感性的能力。设计:用自动BECTEC MGIT 960(M960)对95份结核分枝杆菌临床分离株进行链霉素(SM),异烟肼(INH)、利福平(RMP)、乙胺丁醇(EMB)的敏感性检测,并与BACTEC 460 (B460)、比例法(PM)、抗性比率法(RRM)的检测结果进行比较,其中88株以BACTEC 460、比例法、抗性比率法中的至少两种方法获得一致结果作为最终结果,并与M960的结果相比较。结果:M960与B460的符合率为95.2%,与PM为96.6%,与RRM为93.4%;其中与RRM在SM上符合率最低,与B460在EMB上符合率最低。M960结果与最终结果的符合率为97.9%, INH与RMP的符合率为99.2%,SM与EMB的符合率分别为96.2%和96.9%,M960报告结果的平均时间为6.9d。结论:与比例法和抗性比率法相比,M960显示出了极大的优势,并且有助于患者的治疗。

摘要：地点:柬埔寨Banteay Meanchey省。目的:世界卫生组织建议在结核病和艾滋病双重感染流行的国家,对所有的结核病人进行艾滋病病毒(HIV)检测,并对所有HIV感染者和病人进行结核病筛查。本文探求在东南亚国家是否有证据支持这一建议的可行性。设计:本研究为横断面调查,对2003年10月—2005年2月新诊断的艾滋病病毒感染者或结核病人进行回顾性的队列研究,以明确HIV感染和患结核病的危险因素,并确定抗结核治疗过程中的死亡情况。结果:574例结核病人中发现HIV感染者216例(38%),450例艾滋病病毒感染者和病人中诊断结核病病人124例(24%)。无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险。180例艾滋病合并结核病且有抗结核治疗转归记录,其中49例(27%)死亡,而未感染HIV的357例结核病人中17例(5%)死亡(相对危险度5.2,95%可信区间为3.1—8.7)。感染HIV的涂阴肺结核病人的死亡率常常低于涂阳肺结核病人(相对危险度0.39,95%可信区间0.16—0.93)。结论:无任何组别的病人处于HIV感染或患结核病的低风险,感染HIV的结核病人的死亡率高。这些数据证明:在东南亚国家,应实施世界卫生组织的全球TB/HIV双重感染建议。有必要采取紧急干预措施,以降低艾滋病合并结核病病人的死亡率。