摘要：目的探讨山东沿海地区居民的血清尿酸水平与心血管疾病危险因素之间的相关性。方法实验设计采用随机整群抽样分层设计的方法，调查研究了4988名山东沿海地区居民一般生活、健康及营养状况，采用自动生化分析仪和电化学发光分析仪检测受试者的空腹血尿酸、血脂、胰岛素等指标。结果在男女受试者中，其心血管危险因素如收缩压、舒张压、肌酐、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、腰围以及体重指数（BMI）都随着血清尿酸值的升高而增加，而高密度脂蛋白胆固醇水平逐级降低。女性受试者的稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）逐级升高，而男性受试者的升高不明显。与血尿酸〈280μmol／L组相比，血尿酸280～319、320～349和〉1350μmol／L3组女性受试者发生高血压的相对危险度（OR）分别为1．54、1．88和2．70，而发生代谢综合征（MS）的OR分别为2．29、4．15和4．96；在男性，与血尿酸〈280μmol／L组相比，血尿酸320—379、380—419和≥420μmol／L3组受试者发生MS的OR分别为1．41、1．87和3．27，血尿酸≥20μmol／L组发生高血压的OR为1．52。调整混杂因素后，Logistic回归分析显示，在男性和女性中高尿酸均可视为高血压的独立危险因素。结论较高的血清尿酸水平与心血管疾病的发生和发展密切相关，在临床实践中应予重视。

摘要：采用随机、双盲双模拟、平行对照的非劣效试验设计方法，选取急性痛风性关节炎患者144例分为中药组（72例，穿虎痛风合剂）和秋水仙碱组（72例），治疗10d。结果显示，中药组和秋水仙碱组总有效率分别为93．02％和95．35％，差异无统计学意义，3个月后总复发率分别为12．50％和13．89％（P〈0．05）。不良反应发生率秋水仙碱组明显高于中药组（34．72％对2．78％，P〈0．01）。血尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐治疗前后差值中药组均高于秋水仙碱组（P〈0．05或19〈0．01）。穿虎痛风合剂治疗急性痛风性关节炎的临床疗效与秋水仙碱相当。且安全性高。

摘要：背景:高尿酸血症作为代谢综合征的组成成分,其介导炎症的作用日益引起关注。目前,肿瘤坏死因子α启动子区-308A取代G(G-308A肿瘤坏死因子α)与代谢综合症的关系还存在争议。目的:探讨高尿酸血征患者G-308A肿瘤坏死因子α基因型分布与肿瘤坏死因子αmRNA表达及C-反应蛋白浓度的关系。设计:以高尿酸血症患者为研究对象、正常人为对照组,进行对比观察。单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院。对象:在5003名健康查体中筛选188例高尿酸血症患者、51名健康者。高尿酸血症患者中单纯高尿酸血症40例,高尿酸血症并脂代谢紊乱42例,高尿酸血症并脂代谢紊乱和高血压80例,痛风26例(在实验开始前的1周,停用别嘌呤醇)方法:采用聚合酶链反应扩增后Ncol消化法,电泳后检查G-308A肿瘤坏死因子α基因型分布。采用反转录聚合酶链反应半定量法,观察肿瘤坏死因子αmRNA表达情况。采用高灵敏酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血清C-反应蛋白浓度。采用尿酸氧化酶法测定血尿酸。胰岛素抵抗指数采用稳态模型评估法。主要观察指标:①基因型频率Hardy-Weinberg平衡检验结果。②在高尿酸血症中G-308A肿瘤坏死因子α基因型分布和肿瘤坏死因子αmRNA表达的变化。③G-308A肿瘤坏死因子α基因型AA+GA组和GG组肿瘤坏死因子αmRNA表达量及其他指标的变化。④多元逐步回归分析。结果:患者188例、正常人51例全部进入结果分析。①239例被研究者G-308A肿瘤坏死因子α基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡。②由于人群AA型基因分布频率少,因此采用AA+GA与GG型比较。结果显示在高尿酸血症伴脂代谢紊乱和高血压患者中AA+GA分布(30%)高于对照组(12%)(P高尿酸血症伴脂代谢紊乱和高血压组>高尿酸血症伴脂代谢紊乱组>单纯高尿酸血症组,均明显高于对照组(P<0.05～0.01);其中高尿酸血症伴脂代谢紊乱和高血压组以及痛风组肿瘤坏死因子αmRNA表达量高于单纯高尿酸血症组(P<0.05～0.01)。AA+GA组腰围与臀围比值、收缩压、舒张压、血尿酸、三酰甘油、肿瘤坏死因子αmRNA表达量和血清C-反应蛋白浓度明显高于GG型组(P=0.05～0.01)。④调整性别、年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、体质量指数、总胆固醇、高密度胆固醇后。多元逐步回归分析显示三酰甘油、血尿酸和肿瘤坏死因子α308A携带者与肿瘤坏死因子αmRNA表达量有关;并显示腰臀比、血尿酸和肿瘤坏死因子αmRNA表达量与C-反应蛋白浓度变化相关。结论:高尿酸血症个体中肿瘤坏死因子α308A携带者的基因型与肿瘤坏死因子α表达和血浆C-反应蛋白水平有关。

摘要：背景:沿海居民血尿酸的影响因素如何?血尿酸与代谢综合征防治切点如何?目前尚无中国人资料。目的:明确山东沿海20岁以上女性血尿酸与代谢综合征的关系。设计:随机、分层、整群抽样调查。单位:青岛大学医学院附属医院内分泌科。对象:于2004-05/10对山东沿海五市(青岛、日照、烟台、威海和东营)常住女性居民进行调查。年龄20～80岁,常住5年及5年以上,以家庭为单位的自然人群。方法:采用入户调查和现场调查相结合的方式,第1天填写调查问卷,第2天清晨采空腹血做血尿酸检测,对尿酸值高于正常的第3天复查并进行痛风和高尿酸血症的防治教育。主要观察指标:①一般情况调查:包括健康状况、饮食、体力活动、劳动强度和经济情况。②营养调查:分食物摄入频率调查和膳食调查两部分。③测量身高、体质量、腰围、臀围、血压、体质量指数。④测定空腹血糖、血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐含量。结果:①随着血尿酸浓度的升高,收缩压、舒张压、脉压、体质量指数、腰围、腰臀比、尿素氮、肌酐、三酰甘油、总胆固醇也逐渐升高,血尿酸280～319μmol/L、血尿酸320～349μmol/L、血尿酸>350μmol/L(高尿酸血症)三组上述指标均明显高于血尿酸<280μmol/L组(P<0.05～0.01),而高密度脂蛋白胆固醇随血尿酸浓度的升高而降低(P均<0.01)。②高血压、脂代谢紊乱、超重和肥胖、糖代谢紊乱及代谢综合征的患病率随着尿酸值的升高而升高;与血尿酸<280μmol/L组比较,血尿酸280～319μmol/L、血尿酸320～349μmol/L和高尿酸血症组发生代谢综合征的OR值分别为2.29(95%CI:1.81～2.89),4.15(95%CI:3.10～5.55),4.96(95%CI:3.85～6.39)。③非条件Logistic多元逐步回归分析显示年龄、高血压、食贝类量、尿素氮、肌酐、三酰甘油、腰臀比、轻体力活动为女性高尿酸血症独立的危险因子,高密度脂蛋白胆固醇为保护因素。结论:山东沿海女性代谢综合征患病率随血尿酸值的升高而升高,血尿酸超过280μmol/L应作为代谢综合征防治切点。控制代谢综合征,减少贝类等含高嘌呤海产品的摄入是预防高尿酸血症的发生的措施之一。临床医师应警惕高尿酸血症致病作用。

摘要：目的:观察强化糖尿病教育对老年2型糖尿病患者血糖控制的影响,并对教育的方法模式及患者的顺应性作出评价。方法:①随机选取老年2型糖尿病患者156例,均为2004-03/07青岛大学医学院附属医院门诊就诊患者,年龄(64.7±6.6)岁,病程(10.54±7.06)年。②入选患者在原有糖尿病治疗方案的基础上进行强化糖尿病教育:入选后半年之内每月进行一次糖尿病教育,半年后每3个月一次教育,教育以糖尿病有关知识专题集体讲座为主,辅以答疑。专人负责电话通知患者教育讲座的具体的时间、地点和内容。每次讲座时监测空腹血糖、餐后2h血糖,入选时、教育后第6,12个月测定糖化血红蛋白;同时记录患者接受教育频率,计算依从率。③采用随机区组设计的方差分析(广义线性模型)分析数据完整的患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白随时间变化情况(入选时、第6,12个月时)。结果:①依从率:入选时156例,第2次教育时为125例,依从率74.8%,随着时间的延长,接受强化教育的患者逐渐减少,至第6个月时依从率28.1%,至1年时仅有33例接受教育,依从率为21.2%。②完成全程教育的33例患者的资料:教育第6,12个月时的空腹血糖、餐后2h血糖较入选时下降[空腹血糖:(7.9±2.1),(7.8±1.4),(9.7±2.1)mmol/L,F=31.05,P<0.01;餐后2h血糖:(12.0±4.0),(12.2±3.3),(17.8±3.8)mmol/L,F=56.61,P<0.01];糖化血红蛋白在教育第6,12个月也较入选时下降,但无统计学意义[(7.0±1.1)%,(6.9±1.1)%,(7.6±1.7)%,F=2.97,P=0.06]。结论:强化糖尿病教育可使老年2型糖尿病患者血糖有效持续稳定地控制,但患者接受强化教育的依从性差。

摘要：背景:近年来研究发现,高尿酸血症和痛风与糖尿病、冠心病、高血压及脑血管疾病的发生和发展关系密切。对其进行深入研究和早期干预,对上述疾病一级和二级预防均有重要意义。目的:明确山东沿海20岁以上居民高尿酸血症与痛风的患病情况及其影响因素。设计:随机、分层、整群抽样调查。单位:青岛大学医学院附属医院内分泌科。对象:调查范围为山东省沿海城市,包括青岛、日照、烟台、威海、东营。抽取年龄20～80岁本地常住(≥5年)居民,以家庭为单位的自然人群为调查对象。方法:采用随机、分层、整群抽样的方法,入户调查青岛、烟台、威海、日照、东营长住居民约5000人高尿酸血症与痛风的患病情况。采用Sysmexchemix-180型全自动生化分析仪测定血尿酸、血脂、血糖、血肌酐,试剂购自日本西斯美康公司,其中血尿酸批内和批间CV分别为1.77%和2.32%。尿酸值高于正常者,在第3天再次抽空腹血进行复查。率的比较采用χ2检验,两组间均数比较用t检验,多组间均数比较用方差分析,因变量与自变量的相关分析用logistic回归分析。主要观察指标:高尿酸血症患病率、血尿酸水平、高尿酸血症患者痛风发生率,以及高尿酸血症影响因素分析结果。结果:计划调查5500人,实调查5003人,应答率为90.96%,其中男性2395人(47.87%);女性2608人(52.13%)。①高尿酸血症的患病率13.19%,按照2000年山东人口标化率为13.27%;其中男性患病率高于女性(18.32%,8.56%,χ2=108.52,P<0.01),男性发病风险为女性2.5倍(OR=2.5)。痛风的患病率为1.14%,标化率为1.10%;其中男性患病率高于女性(1.94%,0.42%,χ2=30.38,P<0.01),男性发病风险为女性5.3倍(OR=5.3)。②正常人群男性血尿酸水平高于女性[(343.40±84.54),(258.90±70.90)μmol/L,t=48.03,P<0.01]。男性高尿酸血症患者血尿酸水平明显高于女性[(469.43±48.08),(399.73±104.91)μmol/L,t=11.70,P<0.01]。男性痛风患者血尿酸水平高于女性[(502.44±106.76),(403.48±52.72)μmol/L,t=2.07,P<0.05]。③高尿酸血症患者痛风的发生率为8.64%。④女性50岁以后高尿酸血症和痛风的患病率随年龄的增加而增高,70岁以上为高发年龄;而男性60岁以前随年龄的增加而增高,50～59岁为高发年龄段,60岁以后又随年龄的增加而增高。且女性高尿酸血症和痛风的平均年龄比男性分别晚7.5和8.5岁。⑤非条件logistic多元逐步回归分析显示饮酒频率、饮酒量、食贝类量及频率、尿素氮、血肌酐、三酰甘油、总胆固醇、体质量指数、腰臀比为男性高尿酸血症独立的危险因子,OR=1.016～30.217,95%CI(1.010～1.023)～(9.955～214.869);而高密度脂蛋白胆固醇和重体力劳动为保护因素,OR=0.492,95%CI0.339～0.713,OR=0.755,95%CI0.575～0.991。年龄、高血压、食贝类量、尿素氮、血肌酐、三酰甘油、腰臀比、轻体力活动为女性高尿酸血症独立的危险因子,OR=1.022～27.34,95%CI(1.006～1.040)～(9.955～214.869);同样高密度脂蛋白胆固醇为保护因素,OR=0.428,95%CI0.223～0.820。结论:①高尿酸血症和痛风患病率存在性别差异。②山东沿海居民高尿酸血症和痛风患病危险因素包括贝类等海产品高摄入、低体力活动、腹型肥胖、肾功能减退、代谢综合征有关,其中男性还与饮酒情况,女性还与年龄有关。③男性在各年龄段均是高尿酸血症和痛风患病的危险阶段,而女性则重点在50岁以后。

摘要：目的评价穿虎痛风合剂治疗急性痛风性关节炎的临床效果和安全性。方法采用随机、双盲双模拟、阳性药物平行对照、非劣效试验设计方法,选择2011年9月—2012年9月就诊于我院内分泌科及痛风病门诊,病程在48h以内且新诊断的急性痛风性关节炎病人112例,以1∶1随机分入穿虎痛风合剂组及秋水仙碱组。在应用小苏打碱化尿液治疗的基础上,穿虎痛风合剂组给予中药水煎剂和秋水仙碱模拟片,秋水仙碱组给予秋水仙碱及穿虎痛风合剂模拟剂。观察两组病人治疗前后的关节疼痛、肿胀、活动受限积分,并计算两组病人的总有效率及不良反应发生率。结果穿虎痛风合剂组和秋水仙碱组总有效率分别为94.64%和87.50%,差值95%CI下限值为-1.09%,大于预设的非劣性界值-15%,非劣性检验合格。但不良反应发生率秋水仙碱组明显高于穿虎痛风合剂组(χ2=19.72,P<0.01)。结论穿虎痛风合剂治疗急性痛风性关节炎的临床效果不劣于秋水仙碱,且安全性高。