摘要：目的分析肺癌前、后程三维适形计划中正常肺剂量体积直方图变化及其与两程计划合成结果比较，探讨正常肺剂量体积直方图变化规律及放疗中靶区修改的可行性。方法选择21例接受三维适形后程加速超分割放疗的非小细胞肺癌病例，设定首程（P1）、后程（P2）三维适形计划的处方剂量均为70Gy，V20≤35％。将P1按常规分割照射40Gy后，重新定位并修改靶区后设计P2，加速超分割照射30Gy。将P1靶区、射野和剂量（MU）等物理参数导入P_2CT定位图像中，与之合成得到70Gy合成计划（Pc）；计算首程和后程总肺体积、靶体积（GTV、PTV），计算首程、后程和合成计划中MLD、V，5、V10、T30。分析3种计划中各项指标变化规律，并单因素相关分析MLD和V20。结果前、后两程计划总肺体积无明显变化（t=0．19，P=0．850），后程GTV、PTV较首程明显缩小（t=2．88，P=0．009；t=4．01，P=0．001）。全组P2、P1的正常肺MLD分别为16．5、17．8Gy（t=2．60，P=0．017）、V30显著降低（t=2．19，P=0．041）；但V5、V10、V20相似。Pc较P1的肺MLD、V5、V10、V20、V30均相似。Pc较P2的肺MLD、V5、V10、V20、V30均明显增加。分层分析PTV缩小的14例患者P2、P1的V30、MLD显著降低（t=3．00，P=0．010；t=2．38，P=0．033），其中7例后程按首程射野数和相似入射角设计计划时V10V30显著减小（t=2．76，P=0．033；t=3．60，P=0．011）；Pc与P1比较各项指标相似，与P2比较明显增高。7例相差1～2射野和不同入射角的P1、P2和Pc之间各项指标相似。PTV不变或增大的7例P1和P2之间各项指标也相似。PTV增大或缩小显著影响MLD和V20（r=-0．62，P=0．03；r=0．48，P=0．029）。结论非小细胞肺癌在三维适形后程加速超分割放疗过程中肿瘤明显缩小时，修改靶区及计划可降低正常肺高剂量体积，如按相同射野方向时可能缩小正常肺低剂量体积。后程计划设计物理参数应与首程相似，融合计划评估全程计划正常肺剂量体积直方图比较合理。

摘要：目的 探讨乳腺癌改良根治术后放疗(PMRT)3种照射技术靶区和患侧肺剂量分布的特点,评价其对降低患侧肺受量的作用.方法 对28例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌根治术后患者分别进行胸壁区2个切线适形野(半野)加锁骨上区调强放疗(3D-CRT+ IMRT)、胸壁区加锁骨上区一体调强放疗(IMRT),以及胸壁区2个切线适形野(半野)加锁骨上区电子线单野放疗技术(3D-CRT+ E)的计划设计,通过剂量体积直方图(DVH)评价靶区剂量以及患侧肺V5、V10、V20及V45受照射体积,处方剂量为50.4 Gy(1.8 Gy×28次).结果 靶区适形指数(CI) 3D-CRT+ IMRT组(0.61 ±0.03)和IMRT组(0.62±0.03)之间差异无统计学意义(q=2.16,P＞0.05),这两组CI均优于3DCRT+E组[(0.44±0.02),q=20.50、22.66,P＜0.01]；不均匀指数(HI) 3D-CRT+ IMRT组(1.17±0.02)和IMRT组(1.15±0.02)之间差异无统计学意义(q=1.66,P＞0.05),这两组HI均优于3DCRT+E组[(1.24±0.04),q=3.91、5.58,P＜0.01]；患侧肺V5、V10,3D-CRT+E组(48.70％±3.24％,38.56％±3.70％)、3D-CRT+ IMRT组(49.12％±3.03％,38.38％±3.56％)明显少于IMRT组[(77.18％±8.01％,53.07％±6.85％),q=20.35、20.05、12.10、12.24,P＜0.01],3D-CRT+E、3D-CRT+ IMRT两组之间差异无统计学意义(q =0.30、0.14,P＞0.05)；患侧肺V20,3D-CRT+ IMRT组(26.57％±2.51％)、IMRT组(25.22％±2.77％)优于3D-CRT+E组[(31.79％±3.00％),q=5.27、8.21,P＜0.01],3D-CRT+ IMRT、IMRT两组之间差异无统计学意义(q =2.76,P＞0.05)；V453种计划之间差异无统计学意义(F=0.69,P＞0.05).结论 在PMRT中应用3D-CRT+ IMRT照射技术在不增加设备投入的情况下能有效地降低患侧肺受照射剂量.

摘要：目的研究直线加速器机架旋转加速度设置,对多病种容积旋转调强(VMAT)计划剂量学、机器效率和计划验证结果的影响,探讨机器模型中机架加速度约束条件的优化选择。方法分别选取10例鼻咽癌、非小细胞肺癌、乙状结肠腺癌腹膜后淋巴结转移和乳腺浸润性导管癌病例,在Pinnacle v9.10计划系统中建立允许机架旋转加速度变化和限制机架旋转加速度变化的两种机器模型,采用相同射野布置、优化目标参数和优化权重设计VMAT计划,分析各病种不同机架旋转加速度设置下靶区和危及器官剂量学变化,比较治疗时间和计划验证γ通过率的差异。结果入组病例采用允许机架旋转加速度变化的机器模型:治疗时间显著低于机架匀速运动组(t=-6.751、-0.209、-19.523、-28.999,P0.05);对于鼻咽癌病例,脑干计划危及器官(PRV)最大剂量增加1.25%;对于肺癌病例,脊髓最大剂量和全肺V_(20)增加了1.19%和1.21%,全肺V_(5)降低了1.21%;对于腹膜后淋巴结放疗病例,双侧肾脏、肝脏、小肠和结肠平均剂量均有增加;对于乳腺癌病例,患侧肺V_(10)增加了1.66%,健侧肺平均剂量降低了7.45%。结论允许机架加速度变化模型设置可显著缩短计划治疗时间,提高治疗效率。虽一定程度上降低靶区适形性和均匀性,增加部分危及器官剂量,但仍符合临床剂量学要求。在Pinnacle v9.10机器模型机架加速度约束设置中,推荐使用允许机架变速运动设置。

摘要：目的 探讨局部晚期鼻咽癌诱导化疗后原发病灶（GTVnx）靶区勾画.方法 选择2012-2013年收治的52例局部晚期鼻咽癌患者,诱导化疗2～3周期后行CT定位、标记及图像采集;同期采取相同体位行鼻咽部MRI平扫及增强扫描,采集T1W1增强图像;分别在CT图像及MRI图像进行GTVnx勾画;转移淋巴结、CTV1、CTV2及正常组织均在CT图像进行勾画;通过放疗计划系统进行MRI/CT图像GTVnx靶区融合;两套靶区给予相同处方剂量及正常组织限量,物理师进行调强放疗计划设计.比较不同图像下诱导化疗后GTVnx、各靶区照射体积及剂量、正常组织受量变化.结果 在局部晚期鼻咽癌诱导化疗后GTVnx勾画中,MRI图像勾画靶体积大于CT图像[（43.14±28.40）、（40.09±27.04）cm^3,t=3.791,P＜0.001];MRI图像勾画靶体积与诱导化疗前原发病灶体积差值[（27.90±11.86） cm^3]小于CT图像勾画体积差值[（30.64±11.86）cm^3]（t=3.948,P＜0.001）.两套计划原发病灶靶区照射体积比较,融合靶区计划（41.71±26.86）cm^3大于CT图像计划[（38.65±25.66）cm^3]（t=4.098,P＜0.001）,但靶区剂量及正常组织受量差异无统计学意义.结论 采用MRI图像进行局部晚期鼻咽癌诱导化疗后原发病灶靶区勾面、MRI/CT靶区图像融合进行放疗计划设计,增加原发灶靶区体积及照射体积,可能减少诱导化疗后放射治疗靶区勾画漏靶发生.

摘要：目的:测量施源器位置及外照射摆位的误差,评估自行设计的后装CT定位治疗床对施源器的固定效果;确定外照射调强治疗靶区外放产生计划靶区(PTV)的间距。方法:接受三维后装与外照射调强融合放疗的患者50人次,每位患者在每次布放施源器前均采用热塑成型膜固定在自行设计的后装CT定位治疗床上,而后植入并固定施源器,作定位螺旋CT扫描。在每次治疗前进行锥形束CT扫描获取三维CT图像,将此图像和计划设计所用的螺旋CT图像进行配准,得到施源器位置及外照射摆位误差的数值。误差由X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向的平移分量和围绕3个轴线的旋转角度分量(Rx、Ry、Rz)构成。统计分析误差数据,用二参数法计算产生计划靶区的间距。结果:灰度配准的平移误差为X(0.18±0.15)cm、Y(0.22±0.12)cm、Z(0.17±0.13)cm,旋转角度误差为RX(1.71°±1.09°)、RY(1.31°±1.04°)、RZ(0.73°±0.44°);施源器作为配准标志手动配准的平移误差为X(0.11±0.09)cm、Y(0.12±0.05)cm、Z(0.16±0.10)cm,旋转角度误差为RX(0.51°±0.16°)、RY(0.15°±0.08°)、RZ(0.23°±0.21°);计划靶区的X、Y、Z外放间距分别为0.47、0.58、0.43cm。结论:应用锥形束CT技术可准确测量自行设计的后装定位治疗床对施源器的固定摆位误差,确定产生计划靶区所需的外放间距能有效地保证三维后装放疗的精确实施;

摘要：目的探讨调强放疗（IMRT）技术治疗非小细胞肺癌3～5个脑转移瘤的优势。方法选择30例已完成IMRT的非小细胞肺癌1～5个脑转移病例，设计全脑放疗（WBRT）加三维适形放疗（3DCRT）、WBRT加立体定向放疗（SRT）计划，用剂量体积直方图分析3种技术之间的优势并Wilcoxon非参数检验。结果全组患者IMRT计划靶体积（PTV）肩部的D99%明显高于WBRT＋3DCRT和WBRT＋SRT（Z=-4．72、P=0．000和Z=-4．72、P=0．000）；对3—5个脑转移瘤的13例患者IMRT的胛V斜坡的D10％和尾部的D5％明显低于WBRT＋3DCRT与WBRT＋SRT[（35．1±1．42）Gy、（36．5±2．86）Gy与（36．2±2．57）Gy（Z=-3．18、-3．18，P=0．001、0．001）和（37．7±2．91）Gy、（39．1±3．56）Gy与（38．7±3．67）Gy（Z=-4．11、-3．02，P=0．000、0．002）]。全组患者WBRT＋SRT总机器跳数比IMRT减少达38．7％，IMRT、WBRT＋3DCRT与WBRT＋SRT的分别为14756．3、9614．8、9043．2MU（Z=-4．78、-4．78，P：0．000、0．000）。3种技术对1—2个转移瘤的周围脑组织剂量相似，3—5个转移瘤的则调强技术最优。结论IMRT技术能提高靶区最小剂量和降低周围脑组织受量，特别对3～5个转移瘤的优势更突出。

摘要：目的:探讨MRI/CT融合图像勾画局部晚期鼻咽癌诱导化疗后靶区对放疗计划的影响。方法 :选取52例经局部晚期鼻咽癌患者,经诱导化疗2或3周期后分别在相同体位下同期采集鼻咽部CT定位图像及鼻咽部MRI T1W1图像,并通过Pinnacle38.0放疗计划系统进行MRI/CT图像融合,分别对CT定位图像及MRI/CT融合图像资料进行GTVnx勾画,对转移淋巴结、CTV1、CTV2及正常组织均在CT图像进行勾画,形成两套靶区;两套靶区均由同一物理师分别进行调强放疗计划设计后给予相同处方剂量及正常组织限量,在勾画诱导化疗后分别比较两套放疗计划靶区适形指数(CI)及均匀指数(HI),统计靶区照射体积、剂量及正常组织受量。结果:与CT图像靶区放疗计划比较,局部晚期鼻咽癌诱导化疗后MRI/CT融合勾画靶区放疗计划CIPTVnx和GTVnx照射体积更大(P0.05)。结论:MRI/CT融合图像方案可一定程度增加局部晚期鼻咽癌时辰诱导化疗后勾画靶区的照射体积,有较好的靶区适形度,可能会减少诱导化疗后放射治疗漏靶的发生。