摘要：目的:内轴型假体与后稳定型假体在全膝关节置换后临床疗效方面仍存在争议。文章旨在通过Meta分析比较两组假体置换后主要临床结局指标的差异。方法:检索PubMed、Medline、Cochrane Library和中国知网数据库有关内轴型假体和后稳定型假体用于全膝关节置换疗效对比的临床对照研究。检索时限为各数据库建库日期至2020年9月。由2名研究人员独立检索文献和提取数据,随机对照试验的质量评价采用Cochrane协作网的随机对照试验偏倚风险评估工具,非随机临床对照试验使用NOS量表进行质量评估,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果:最终纳入18项临床对照研究,共计纳入全膝关节置换患膝3025个。Meta分析结果显示,相比于全膝关节置换时选用后稳定假体,采用内轴型假体在膝关节KSS评分方面获改善更大(MD=0.81,95%CI:0.36-1.86,P=0.02);放射学结果显示,两组假体之间,内轴型假体的股骨冠倾角α更符合最佳解剖角度(MD=-0.80,95%CI:-1.49至-0.11,P=0.02);内轴型假体在置换后总体并发症的发生率更低(MD=-0.56,95%CI:0.34-0.97,P=0.03),而在置换后活动范围、膝关节功能KSFS评分、牛津OKS评分、特种外科医院HSS评分、骨关节炎WOMAC指数、人工关节被遗忘FJS指数及翻修率等方面均无显著差异。结论:相较于选用后稳定设计,采用内轴型设计的假体在全膝关节置换后膝关节KSS评分方面的改善更大,总体并发症的发生率更低,具有更佳的矢状稳定性,更符合生理功能解剖。此次Meta分析基于有限的数据,仍存在一定的局限性,还需要更多更高质量的研究验证结果。

摘要：目的探讨应用3D打印技术制备的个体化多孔钽金属髋臼加强块进行髋关节重建术治疗成人发育性髋关节发育不良 （developmental dysplasia of the hip, DDH ）的可行性、安全性及疗效。方法2017年1月至2017年9月，应用3D打印个体化多孔钽金属髋臼加强块进行髋关节重建术治疗成人CroweI型DDH患者8例，男2例，女6例；年龄33-58岁，平均（43．75±7．81）岁。利用计算机对患者髋关节进行个体化三维建模，通过软件设计最合适大小的髋臼加强块，行多孔化处理，经有限元分析确保其符合生物力学要求后进行3D打印，行喷砂、高温、消毒等后处理。通过髋关节前侧入路显露髋臼顶部，植入个体化髋臼加强块，记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术后6周、3个月、6个月门诊随访，采用视觉模拟评分（visual analogscale，VAS）评估疼痛情况，采用Harris髋关节功能评分与步态分析评估髋关节功能，以髋关节正位X线片及CT扫描三维重建观察髋臼加强块的位置及髋关节骨关节炎的进展。结果手术时间平均（1．13±0．23）h；术中出血量平均（114．17±41．22）ml。全部病例获得随访，随访时间6-12个月，平均8．2个月。髋关节外侧中心边缘角（eentral edge angle，CE角）从术前9．83°±5．34°增加至术后即刻的32．67°±2．53°；前侧CE角由术前3．83°±2．79°增加至术后即刻的21．67°±1．87°；覆盖率由术前57．33％±7．97％增加至术后即刻的87．33％±4．56％。VAS评分由术前（2．92±0．79）分降低至末次随访的（0．83±0．72）分，Harris髋关节评分由术前（69．67±4．62）分提高至末次随访的（84．25±4．14）分，手术前后的差异均有统计学意义。步态分析结果表明患者的步速、步频、行走时髋关节活动度、膝关节活动度均优于术前。影像学检查提示钽金属髋臼加强块与髂骨之间紧密接触，无松动，骨关节炎无进展。结论3D打印个体化多孔钽金属髋臼加强块能够重建髋臼骨缺损，增加股骨头的包容度，延缓髋关节骨关节炎的进展，降低髋关节重建术难度，术后早期关节功能良好。